新生儿惊厥护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿惊厥护理查房,林 芳,病史介绍,患儿王园园之子 男 系G2P2，孕40+4周，因胎儿过大在东至县医院剖宫产，产重，产前无宫内窘迫，羊水早破2小时，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，羊水胎粪样，脐带绕颈一周，否认胎盘异常。生后有约2小时吸氧史，具体用氧原因不详，夜间患儿有反复四肢抽搐，每次持续时间不详，无明显尖叫，无口周发绀，吃奶30ML/次，无呕吐，今由家长转至我院，今拟“新生儿惊厥原因待查”收住。病程中患儿体温正常，胎便已解。,入院查体:,体温35.4，心率127次/分，呼吸76次/分，体重。足月儿外貌，神志清楚，刺激后哭声一般，轻度吸气性凹陷，全身可见黄色胎粪附着，四肢甲床轻度发绀，前囟平软,张力不高，胸前区可见瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力偏高。,初步诊断:,抢救记录,2017-04-13 11:22,患儿在我科门诊辐射台四肢明显抽搐，立即,抱入病房，予以心电监护，吸痰，吸氧，,SPO2,波动，颜面部发,绀，立即予以气囊加压给氧后面色转红，患儿抽搐，予以苯巴比,妥静推，注意神经系统体征，,SPO2,等情况。,病程,2017-04-13 14:40,适才接化验室电话，患儿静脉血糖，患儿入院时末梢血糖，已予10%葡萄糖 8ml静推，且予以10%葡萄糖以6mg/(kg.min)维持，半小时后复测末梢血糖，后再次复测末梢血糖，注意监测血糖，注意患儿吃奶情况。,病程,2017-04-14,患儿电解质示钠低，钠 123.8 mmol/L，今以2mmol/l/kg补钠，但完全静脉补液，液体浓度较高，不宜完全静脉补钠，分静脉及口服补钠。患儿现无惊厥，呼吸较前明显好转，考虑患儿颅内出血较广泛且缺氧时间，建议使用神经节苷脂营养脑细胞治疗，家属同意，今予以营养脑细胞治疗。嘱注意患儿神经系统症状，呼吸及SPO2等情况。,病程,2017-04-15 08:45,患儿体温有一过性升高，为37.7，昨奶量200ml，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，箱内3L/min吸氧，SPO2安静状态下在90%以上，大便正常，小便400ml。,查体：神志清楚，刺激后哭声一般，呼吸60次/分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力正常。,病程,2017-04-16 10:22,患儿体温正常，昨奶量300ml，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，箱内3L/min吸氧，SPO2安静状态下在90%以上，大小便正常。查体：神志清楚，刺激后哭声一般，呼吸60次/分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力正常。今继续予以吸氧，苯巴比妥维持，营养脑细胞等对症处理。,病程,2017-04-17 09:31,晨随许东宝主任医师查房，患儿体温正常，昨奶量375ml，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，箱内3L/min吸氧SPO2安静状态下在90%以上，大小便正常。查体：神志清楚，刺激后哭声响，呼吸约58次/分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力正常。今停吸氧,病程,2017-04-18 09:30,患儿体温正常，昨奶量435ml，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，SPO2安静状态下在90%以上，大小便正常。查体：神志清楚，刺激后哭声响，呼吸约58次/分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力正常。继续营养脑细胞治疗。加强喂养。,确诊,.颅内出血,.肺炎,.新生儿低血糖,.电解质紊乱,.多脏器功能损伤,诊疗计划：,1.新生儿护理常规，重症监护。,2.头孢替安抗感染，维持血气、血糖、血压等稳定。,3.完善相关检查。,护理诊断,1.急性意识障碍： 与惊厥发作有关,2.低效性呼吸形态 ：与呼吸中枢受抑制有关,3.清理呼吸道无效 ：咳嗽功能不良，无力排痰有关,4.潜在并发症：颅内压增高,5.有受伤的危险 :与抽搐意识障碍有关,6.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关,7.有废用综合征的危险 ：与缺氧缺血导致的后遗症有关,8.焦虑：与对疾病缺乏认识有关,P1：急性意识障碍： 与惊厥发作有关,I 1 绝对静卧，抬高头部，尽量减少对患儿的移动和声、光刺激，将治疗和护理集中进行.,I2 严密监护生命体征的变化，观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门等变化，如有异常立即汇报医师，并做好抢救处理。,I3 详细记录抽搐持续与间隔时间、发作类型、频度、发作恢复后情况。,O1：发生意识障碍时及时发现,及时处理,P2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关,I1 合理用氧，维持PO2 6080mmHg ，观察患儿呼吸频率、三凹征有无明显改善，及时停氧,O2：呼吸逐渐恢复至正常,P:3.清理呼吸道无效： 咳嗽功能不良，无力排痰有关,I1 及时清除呼吸道分泌物。,I2 布地奈德雾化、吸痰,保持呼吸道通畅。,O3 呼吸道通畅,P4潜在并发症：颅内压增高,I1 绝对静卧，抬高头部，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，治疗和护理集中进行，动作轻准稳，减少穿刺，避免头部穿刺置管. 以便采取紧急抢救措施。,I2 注意观察患儿神志、瞳孔、肌张力及囟门张力的改变，定期测量头围，发现异常，及时通知医生，遵医嘱应用降颅压药物,O4 未见明显颅内压增高症状,P5 :有受伤的危险 与抽搐意识障碍有关,I1 遵医嘱应用镇静剂等，尽量减少刺激.,I2 适当固定约束，如使用鸟巢（注意不要包裹过严实，不利于观察病情）,O5 未见受伤,P6: 有窒息的危险：与惊厥发作咳嗽和呕吐反射减弱，堵塞呼吸道有关,I 1畅通气道，置患儿头偏向一侧，及时清除患儿口鼻腔分泌物，防止呕吐窒息，备好急救药品如吸氧吸痰复苏气囊气管插管装置及镇静药物。,I2 严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，可给予适当刺激，恢复正常呼吸，如弹足底等。,I3 遵医嘱合理用氧。,I4 耐心喂养，防止呛奶窒息,O6:患儿未发生窒息,P7有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关,I1、早期予患儿动作训练和感知觉刺激的干预，促进脑功能的恢复,I2、恢复指导家长掌握康复干预的措施,O7：告知家长康复干预,P8 :焦虑：与对疾病缺乏认识有关,I:家长予以安慰，主动向家属解释病情和预后，消除其恐惧心理，帮助家属树立信心，使其配合治疗，提高治愈效果。,O8:患儿家长情绪稳定，能配合治疗,一、惊厥病人的观察要点：,1.惊厥发作从什么部位开始，后蔓延至何处，惊厥开始的时间与持续时间；发作时是否伴有意识障碍和伴随症状，尤其注意生命体征和一般情况。,2.应用抗惊厥的药物和脱水剂等对症处理后，注意观察药物疗效、用药反应及药物副作用，并记录药名、时间、用法等。,3.详细记录病情变化，如惊厥发作的次数、部位、持续时间、有无呼吸停止、面色改变、记录于护理记录单上。随时观察病情变化，测量血压、体温、脉搏及呼吸，观察瞳孔和神志。,二、惊厥发作时的护理,1.体位 惊厥发作时患儿有憋气、呼吸暂停，应让患儿平卧或半卧位，头偏向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内而引起窒息。并及时吸出口鼻咽物部分泌物或痰液，颈部和背部垫上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防治意识丧失过程中的舌后缀，以畅通气道。,2.吸氧 惊厥引起严重通气不良和呼吸暂停，导致低氧血症，应及时给予氧气吸入以提高血氧分压，防止组织缺氧与脑损伤，减少惊厥后的脑损伤,二、惊厥发作时的护理,3.镇静止痉 遵医嘱立即给予快速、足量、有效地镇静、抗惊厥药物。,4.防止外伤 患儿惊厥时，应专人护理。防止坠床，防止撞伤、擦伤。,5.建立静脉通路 及时应用镇静止惊药物，针对病因给予特殊治疗。,6.对惊厥持续不止者，要准备好气管插管用物以备抢救中枢性呼吸衰竭。,7.记录 护理人员应详细记录惊厥的发生过程、临床表现、病情变化及处理。,三、预防,1、 保持环境安静，尽量减少强光、噪声等不良刺激，检查、治疗、护理尽量集中进行，减少对患儿不必要的干扰。,2、对惊厥缓解后的患儿，应随时观察病情变化，测量血压、体温、脉搏及呼吸，观察瞳孔和神志。,感谢大家的聆听！,