新生儿心率失常

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿与小儿常见心律失 常的诊断与治疗,复旦大学附属儿科医院 宁寿葆,2003,年,10,月,小儿心律失常的发生与下列因素 有密切关系,心脏传导系统的发育程度,自主神经系统的分布状况,心脏扩大程度,电解质平衡状况,心脏超微结构和代谢,窦性心动过速标准,1,岁以下,160,次,/,分,1,2,岁,140,次,/,分,2,6,岁,130,次,/,分,7,13,岁,120,次,/,分,安静或睡眠时测到的心率更有价值,窦性心动过缓的标准,2,岁以下,100,次,/,分,2,6,岁,80,次,/,分,7,13,岁,10,次,/,分,2,、有明显症状,3,、早搏呈多源性、二联或三联律,4,、室性早搏发生在,T,波上5、伴有器质性心脏病,室上性早搏可选用下列药物治疗,1,、普罗帕酮（心律平）：口服，每次,5,7mg/kg,每,68,小时,1,次；静注每次,13,mg/kg,缓注，可隔,1020,分 钟重复,1,次,2、,胺碘酮：口服，每日,1020,mg/kg,分,3,次口服，,12,周后渐减至,1/3,量，每天,1,次，连服,5,天，停药,2,天； 静注每次,2.55,mg/kg,3,、,普奈洛尔（心得安）：口服，每日,1,mg/kg,分,23,次； 静注每次,0.050.2,mg/kg,缓注,10,分钟以上，极量,3,mg,4,、,维拉帕米（异搏定）：口服，每日,23,mg/kg,，,分,3,次；静注每次,0.1 0.4,mg/kg,，,缓注，每分钟不超过,1,mg,5,、,奎尼丁：口服，每日,30,mg/kg,，,分,45,次；静注每次,2.55,mg/kg,，,必要时,36,小时,1,次6、地高辛,室上性心动过速各型特点,PSVT,的药物治疗,1,、,ATP,（,三磷腺苷）：腺苷能通过与房室结细胞膜上的腺苷受体 结合而使房室结传导延缓，形成暂时性房室传导阻滞，从而终 止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。腺苷半衰期 短， 峰效出现在静注后,1015,秒，,2,分钟后作用完全消失。副 反应：面部潮红，窦性停搏，,CAVB,、,呼吸暂停等。用法：初始 剂量为,0.050.10,mg/kg,快速静脉推注；若无效，,3,分钟后注射 第,2,剂，每次按,0.050.10,mg/kg,递增，直至最大剂量,0.25 0.30,mg/kg,或,PSVT,终止。宜在上肢或接近心脏的血管内注入。2、心律平3、异搏定4、地高辛5、心得安,新生儿与婴儿服地高辛的剂量,年龄 洋地黄化剂量 维持剂量,（, g/kg,24,小时）,（, g/kg,24,小时）早产儿,20 5,足月儿 ,2,月,30 810,婴儿 300,次/分,房颤时地高辛可减慢心室率，偶而使 恢复窦性节律,可试用,I,A,或,I,C,类药物，亦可电击,室性旱搏可选用下列药物治疗,1.,普罗帕酮,(,心律平,),2.,胺碘酮,3.,慢心律,:,口服,每次,3,5mg/kg,每,6,8,小 时,1,次,4.,苯妥英钠,:,口服,每日,5,10mg/kg,分,3,次,;,静注每次,2,4 mg/kg,缓注,每次不超过,250,mg ,可在,5,10,分钟后重复,1,次,5.,普鲁卡因酰胺,:,口服,每天,15,50mg/kg,分,4,6,次,;,静注每次,1.4mg/kg,推注时间,5,分钟,6.,利多卡因,:,静洼,每次,1,2mg/kg,总量,5 mg/kg,静滴每分钟,10,50ug/kg,常见室性心动过速病因,严重心肌炎,心肌重度缺氧,低血钾或高血钾等电介质紊乱,严重酸中毒,锑剂等药物中毒,室性心动过速,连续,3,个以上室性早搏,多起源于周围浦肯野纤维网处,R,R,间期可规则或轻度不规则,多数发生于有严重器质性心脏病患者,1.,利多卡因：每次,0.5,1.0mg/kg,静滴或缓 慢推注,必要时,10,30,分钟重复。,2.,美西律,:,口服,每次,1OO,150 mg,每,8,小时,1,次。,3.,碘胺酮,4.,直流电同步电击,:,2,瓦秒,/,kg,适用于药 物无效。,5.,射频消融,:,仅适用于个别病人。,PVT,的治疗,异搏定,适应征,:1.,AVNRT,疗效好,;2.,AVRT,顺传 型,(,房室结正路前传型,),无效或禁忌,:,房室结旁路传导无作用,故对,AVRT,逆传型无效,ATP,适应征,:1.,AVNRT,; 2.,AVRT,顺传型,无效或禁忌,:1.,IART,无效,;2.,AAT,(,自主性,房性心动过速,),；,3.,AVRT,逆传型禁忌，可 致心室率增快，甚至发生心室颤动。,胺碘酮,适应证：1.,AVNRT,；,2.,AVRT,顺传型；3.,AVRT,逆 传型,心律平,广谱、高效，对各型,PSVT,效较好,第三度房室传导阻滞,先天性：心房至房室束之间传导系 统缺如或纤维变性,获得性：常见于手术后（大型室缺、 房室隔缺损、法洛四联症及主动脉瓣 下狭窄等），心肌炎，新生儿重度低 血钙或酸中毒,第三度房室传导阻滞,婴儿,80,次,/,分，儿童, 60,次,/,分,先天性可无症状，获得性可有乏力、眩晕、 气短等症状,严重者致阿斯综合征,第一心音强弱不等，可闻,S,3,或,S,4,可闻,I,II,级喷射性及收缩期杂音及舒张中 期杂音,约 60 有心脏增大,阿托品,:,每,4,小时口服,0.O1mg/kg,;,必要时静脉注射,每,4,6,小时,0.O1mg/kg,.,氨茶碱,:,提高起搏点心率,改善心脏传导。口服,4,6mg/kg,每日,3,4,次；必要时静脉滴注,2,4mg/kg,每日,1,次,异丙肾上腺素,:,每,4,小时舌下含,2.5,5,mg,。必要时静,滴调整心率至,70,80,次,/,分,剂量为,0.1mg + 5,GS 50 ml,滴速,0.02ug/kg/,分,极量,0.05ug/kg/,分,临时人工心脏起搏,永久人工心脏起搏,抗心律失常药物分类,（,Vaughan-Willima,）,射频电流是一种高频电磁波,使心脏局部组织产生阻抗性热效应,接触电极的局部组织细胞内水分蒸发,发生干燥性坏死,达到消融折返环路或异位兴奋灶的目的,适应证,: 1.,PSVT,频繁反复发作,药物治疗无效,2.,PSVT,药物毒副反应大不能耐受者,3.,慢性,PSVT,伴心功能不全及心脏扩大,有发展为心肌病趋势者,射 频 消 融,心律失常分析,1.,全面掌握与心律失常有关的病史,2.,掌握心电图导联的选择和分析,（,1,）判明主要节律,（,2,）判明,P,波是否存在,（3）在房室分离时应判明,QRS,波的起源,（4）明确早搏或逸搏的性质,3. 对心律失常作结论性解说,（1）主要节律是窦性还是异位,（2）心律失常的基本类型（冲动起源异常还是 冲动传导障碍，还是两者同时存在,（3）,P,波与,QRS,波的关系,（4）提早出现的心动性质和起源,（5）心律失常的临床意义，是否需要治疗，如 何治疗,