汉密顿抑郁焦虑 演示文稿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,评定量表,湖南省脑科医院心理中心,朱娟娟 主治医师,汉米尔顿抑郁量表 HAMD,测验的实施：,测验材料：汉米尔顿于1960年编制,评定抑郁症状态时应用最普遍的量表，有三个版本。分为,17项、21项和24,项三个版本。,目前我们在医院一般选用的是24项的版本.,这些项目包括设计的,各种症状、因子结构,，,适用范围：本量表适用于,有抑郁症的成年人,，可用于抑郁症、双相障碍、神经症等多种疾病的抑郁症状评定，尤其是适合抑郁症。,但本量表对于抑郁症焦虑症却不能进行较好的鉴别,评定方法：一般采用,交谈和观察,的方式。,采用,两名评定员对被评定者进行汉密尔顿联合检查。待检查结束后两名评定员独立评分,。,在评估心理和药物干预前后抑郁症状的改善情况，首先在,入组当时和入组前一周的情况,，然后在,2-6,周后再次评定，来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。,评分标准：,汉密尔顿大部分项目采用,0-4的五级,评分法,少数项目评分为,0-2的三级,评分法,1 抑郁情绪,3.不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪,4自发言语和非语言（表情、动作）表达几乎完全表现为这种情绪,2 有罪感,1.责备自己，感到自己已连累他人,2.认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误,3.认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想,3 自杀,2希望自己已经死去,或常想到与死有关的事,3消极观念(自杀念头),4 入睡困难(初段失眠),1.主诉有入睡困难,上床半小时后仍不能入睡,5 睡眠不深(中段失眠),1.睡眠浅,多恶梦,2.半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所),6 早醒(末段失眠),1.有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡(应排除平时的习惯),7 工作和兴趣,2.自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，感到无精打彩,3.活动时间减少或成效下降，住院病人参加劳动或娱乐不满3小时/天,4.因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或需要他人帮助,8 阻滞（指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退）,9 激越,3.不能静坐，检查中曾起立,4.搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇,10精神性焦虑,11躯体性焦虑（指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、心悸、头痛等）,2.中度，有肯定的上述症状,3.重度，上述症状严重影响生活或需要处理,12胃肠道症状,1.食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食,13全身症状,2.四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦,14性症状（指性欲减退、月经紊乱等）,15疑病,16体重减轻（按病史评定或按体重记录评定）,17 自知力,1.知道自己有病，表现为忧郁,2.知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息,18日夜变化（症状分早晨或傍晚加重）,19人格解体或现实解体（指非真实感或虚无妄想）,20偏执症状,21强迫症状（指强迫思维和强迫行为）,22能力减退感,3.需鼓励，指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生,4.穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助,23绝望感,1.有时怀疑情况是否会好转但解释后能接受,2.持续感到没有希望但解释后能接受,3.对未来感到灰心，悲观和失望，解释后不能解除,4.自动地反复诉述我的病好不了啦诸如此类的情况,24自卑感,1.仅在询问时，诉述有自卑感（我不如他人）,3.病人主动诉述我一无是处或低人一等,4.自卑感达妄想的程度，例如我是废物或类似情况,相关概念解释,迟缓：指思维和言语的缓慢，注意力难以集中，主动性减退,躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心绞痛、心悸、头痛、过度换气及叹息、以及尿频和出汗等。,性症状：指性欲减退、月经紊乱,人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想,强迫症状：指强迫思维和强迫行为,计分：分总分和因子分。,总分：所的项目得分的一个总和。,当两个人同时评分时，可以采取两者得分相加和算数平均数,在一般的心理咨询治疗，和药物研究中往往采用一个人的评分,根据各项目反映的症状特点汉密尔顿抑郁可分为七个因子。,分别为：,1 焦虑/躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状。疑病和自知力、全身症状6项组成,2 体重，体重减轻1项,3 认知障碍包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项,4 日夜变化：仅日夜变化1项,5 迟缓：由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成,6 睡眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成,7 绝望感：有能力减退感,绝望感和自卑感3项组成,记分,每个因子个项目得分的算数，即为因子分。,结果的解释：总分是一项很重要的资料能较好反映病情的严重程度及症状。,总分越低症状越重分越高，,通过总分在心理咨询中，在治疗中治疗前后的变化来衡量各种心理药物着干预的效果。,记分,24项版本记分,小于8分，没有抑郁,超过20分，可能是轻度或中度的抑郁,超过35分，可能为严重抑郁,17项版本记分,7、17、24分,21项版本：比24项量表少第22-24项,17项版本：即无第18-24项,评定时注意要点,1 注意版本,2 8、9、11项通过观察来评分,7、22项需要通过家属收集资料,16项通过体重记录或来访者主诉及家属提供资料,一般需要15-20分钟时间,因量表编制时对于现在诊断标准中有意义的症状未包括进去，如快感缺失、睡眠过多等，所以对于不典型的抑郁测评可能会低估抑郁严重程度,汉密顿焦虑量表-HAMA,简介：1959年编制。包含14个反应焦虑症状的项目。主要涉及,躯体性焦虑和精神性焦虑,两大因子。,适用范围：主要评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度,施测方法：同前,评分标准：0无 1轻 2中 3重 4极重,请选择最适合病人情况的答案（0无症状 1轻 2中等 3重 4.极重）,1. 焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹,2. 紧张：紧张感，易疲劳，不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安,3. 害怕：害怕黑暗，陌生人，一人独处，动物，乘车或旅行及人多的场合,4. 失眠：难以入睡，易醒，多梦、梦魇，夜惊、醒后感疲倦,5. 认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差,6. 抑郁心境：丧失兴趣，对以往爱好缺乏快感，忧郁、早醒、昼重夜轻,7. 肌肉系统症状：肌肉酸痛、抽动，不灵活，牙齿打颤，声音发抖,8. 感觉系统症状：视觉模糊，发冷发热，软弱无力感，浑身刺痛,9. 心血管系统症状：心动过速，心悸，胸痛，血管跳动感，昏倒感，心搏脱漏,10. 呼吸系统症状：胸闷，窒息感，叹息，呼吸困难,11. 胃肠道症状：吞咽困难，消化不良，肠动感，腹泻，体重感轻，便秘,12. 生殖泌尿系统症状：尿意频数，尿急，停经，性冷淡，阳萎,13. 植物神经系统症状：口干，潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩等,14. 会谈时行为表现,一般表现，紧张、面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；,(2)生理表现，吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次分以上)，腱反射亢进，震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出,记分,得分：总分和因子分,总分：所有项目评分的算术和，为0-56分。,因子分:,躯体焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经症状等7项组成。,精神焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、及会谈时行为表现等7项组成。,结果解释,总分可以评价焦虑和抑郁障碍患者的焦虑症状的严重程度和对药物、心理干预效果的评估。,总分超过29，可能为严重焦虑,超过21，肯定有明显焦虑,超过14分，肯定有焦虑,超过7分，可能有焦虑,小于7分，没有焦虑,一般总分,高于14,分，提示受试具有临床意义的焦虑症状。,注意要点,1 除14项需要结合观察评分外，其余项目全根据来访者的主观感受和诉说进行评分。,2 时间一次大概15-30分钟,