沙眼衣原体和支原体感染的治疗

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国妇产科资料网,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,沙眼衣原体和支原体感染的治疗,沙眼衣原体和支原体感染的治疗沙眼衣原体和支原体感染的治疗,衣原体感染的治疗,2002 STD Treatment Guidelines，CDC,Chlamydia trachomatis,沙眼衣原体感染, 25,岁有高危因素女性应每年筛查一次,性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查,重复感染患病率高的妇女在治疗后,3,4,个月应重复筛查,沙眼衣原体感染,治疗原则,早期诊断、早期治疗,及时、足量、规则治疗,合并其它感染时应联合治疗,性伴侣应同时治疗,阿奇霉素,1 g,顿服,或,强力霉素,100 mg bid,共,7d,沙眼衣原体感染,推荐方案,沙眼衣原体感染,选择方案（任选一种）,红霉素,500 mg qid,共,7,天,琥乙红霉素,800 mg qid,共,7,天,氧氟沙星,300 mg bid,共,7,天,左氧氟沙星,500 mg qd,共,7,天,米诺环素,100mg bid,共,7,天,磺胺异恶唑,500mg qid,共,10,天,对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者,加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的抗生素,延长治疗时间到,10,14,天,沙眼衣原体感染,药物特点,强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛应用,红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差，且胃肠道副反应较大，依从性较差,氧氟沙星疗效与,强力霉素和阿奇霉素接近,药物特点,左氧氟沙星,目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体感染的临床试验,但其药理学和体外微生物活性与氧氟沙星相似,禁性生活？,为减少进一步感染，患者单次用药方案应禁性生活,7,天，,7,天方案应禁性生活至用药结束,为减少再感染的风险，患者应禁性生活直到其性伴侣治愈,随 访,强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再次感染,红霉素治疗后,3,周应重复衣原体检查,成功治疗后,3,周内非组织培养法衣原体检查可出现假阳性,在第一次评价后,1,个月可进行第二次评价,预 后,近期曾有衣原体感染的妇女出现再次衣原体感染的患病率较高，常为治疗后感染,性伴侣未治疗或未治愈,恢复性生活的性伴侣为衣原体高发人群,再次感染患者较初次感染患者发生,PID,风险增加,对性伴侣的治疗,在患者出现症状或确诊衣原体感染之前,60,天内与其有性接触的性伴侣应进行评估、检测和治疗,有密切接触的性伴侣即使在患者出现症状或确诊衣原体感染之前,60,天以上有性接触者也应进行评估、检测和治疗,在患者或其性伴侣治愈前应避孕（,7d,）,对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次感染的风险非常重要,对性伴侣的治疗,推荐方案,红霉素,500 mg qid,共,7,天,或,阿莫西林,500 mg tid,共,7,天,沙眼衣原体感染,妊娠期治疗,所有孕妇首次产前检查时，建议进行衣原体感染的筛查,选择方案（任选一种）,红霉素,250 mg qid,共,14,天,琥乙红霉素,800 mg qid,共,7,天,琥乙红霉素,400 mg qid,共,14,天,阿齐霉素,1 g,顿服,羟氨苄青霉素,500mg tid,共,7,天,氯洁霉素,300mg qid,共,7,天,沙眼衣原体感染,妊娠期治疗,沙眼衣原体感染,妊娠期治疗,强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女,临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全有效,以上方案完成治疗后,3,周应重复检查，因为这些方案并非高度有效,红霉素的副反应可降低患者的依从性,婴幼儿衣原体感染,孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生婴儿,新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴露于母亲感染的宫颈,硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴传播,出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜,新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生后,5,12,日发生结膜炎。衣原体是新生儿眼炎最常见的可查明的感染,婴幼儿衣原体感染,推荐方案,红霉素 或 琥乙红霉素,50 mg/kg/d qid,共,14,天,婴幼儿衣原体感染,儿童衣原体感染,推荐方案,体重,45 kg,红霉素 或 琥乙红霉素,50mg/kg/d qid,共,14,天,体重,45 kg,年龄,8,岁,阿齐霉素,1, 顿服,年龄,8,岁,阿齐霉素,1, 顿服或,强力霉素,100mg Bid,共,7,日,预 防,加强防治性病的宣传教育，早期发现并给予有效治疗,加强对患者的管理，生活用品应注意消毒隔离,治疗期间应避免性生活,支原体感染的治疗,支原体感染的治疗,支原体是一群能自行复制能在无活细胞培养基中生长，体积小，结构简单的原核细胞微生物,主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上不受,-,内酰胺类抗生素的影响，青霉素不敏感,因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏感,只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感,临床治疗首选广谱抗生素、四环素和大环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物,常用的药物,广谱抗生素、四环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉素、氧氟沙星、强力霉素等,支原体感染的治疗,四环素并不能根治生殖道,支原体感染,71%(10/14),女性和,63% (10/16),男性患者用四环素治疗后,4,周复查时仍支原体,(+),100%,患者,(16,例男性，,20,例女性,),用阿奇霉素治疗后,4,周复查时支原体,(-),目前推荐阿奇霉素治疗作为首选,支原体感染的治疗,Sex Transm Infect. 2003,79(4):318-9,Int J STD AIDS. 2002 ,13(3):145-51,支原体感染转阴后处理,支原体感染经治疗复查为阴性后，目前部分学者主张巩固治疗一周； 在第一次评价后,1个月,需进行第二次评价,需连续复查两次以上为阴性后方可确定治愈；,夫妻双方均需养成良好的卫生习惯,。,预 后,支原体感染的妇女出现再次支原体感染的患病率较高，,常为治疗后感染,性伴侣未治疗或未治愈,恢复性生活的性伴侣为支原体高发人群,再次感染患者较初次感染患者发生,PID,风险增加,祝各位身体健康！,谢谢,