中医诊断望诊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医诊断望诊,目的要求,：,1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征,及临床意义、,望排出物内容,。,2、熟悉,望目、望咽喉、望小儿指纹,的异常表现。,3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、,望二阴的基本内容。,望 诊,望诊的内容包括,：,望全身,：,神、色、形、态,望局部,：,头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴,望,舌：舌质、舌苔,望小儿食指络脉,望排出物,：,痰涎涕唾、呕吐物、二便,概念,：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法，称为望诊。,第一节 全身望诊,一、望神,（一）神的概念,广义,即神气，人体生命活动的外在表现。,狭义,即神志，人的精神意识，思维活动。,（二）神的产生及与形体的关系,先天（化生）,精气 充养形体 神,后天（滋养）,表现于外,（三）望神的意义,1、反映人体脏腑精气盛衰,2、判断病情的轻重,3、推测预后的吉凶,素问移精变气论：“得神者昌，失神者亡”。,（四）神的具体表现,1、,两目,望神重点是观察两目,2、色泽 3、神情 4、体态,医原望病须察神气论：“夫人之神气栖于二目而历乎百体，尤必统百体而察之”。,（五）神的分类及判断,1、得神（有神）,含义,：是精充、气足、神旺的表现。,表现,：,神,志清楚，,语,言清晰，,面,色荣润,两,目,精彩，,反,应灵敏，,动,作自如,呼,吸平稳，,肌,肉不削,意义,：,正气充足，精气充盛，见于正常人。,虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。,心精气充足,肝肾精气充足,脾肺精气充足,关键词,：,有神,形 象,：,面色浮红而清、明润而散；,目光炯炯,主 病,：,新病；阳证；热证；轻病,病 例,：,风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）,2、失神（无神）,含义,：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。,（1）精亏神衰而失神,表现,：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言,错乱,两目晦暗，反应迟钝，动作艰难,呼吸气微或喘，形体羸瘦,意义,：正气大伤，精气亏虚，主病重，常见于,慢性久病、重病之人，预后不良。,心之精气亏虚,肝肾之精气亏虚,脾肺之精气亏虚,图1,关键词,：,目暗睛迷无神,形 象,：,目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。,主 病,：,阴阳具衰，气血双亏,病 例,：,脑血栓形成，风中脏腑,图2,关键词,：,无神（重病）,形 象,：肌肉萎缩，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎,主 病,：精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱衰,图3,关键词,：,重病失神,形 象,：,两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝发黑,主 病,：,脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振,病 例,：,虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）,2、失神（无神）,（2）邪盛神乱而失神,表现,：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；,或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。,意义,：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多,见于急性病人，亦属病重。,循衣摸床，撮空理线,：,指重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。,2、失神（无神）,3、少神,(神气不足),含义,: 是正气不足的表现，轻度失神。,表现,:,精神不振，面色少,心之神气不足,两目乏神，动作迟缓,肝肾精气不足,少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力,肺脾精气不足,意义,：是正气不足表现。见于虚证或轻病。,4、假神,含义,：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假征,象，是临终的预兆。,表现,：,久病、重病之人,本已失神,，突然,精神,转佳，目光转亮，想见亲人,原本声低懒言，突然言语不休，,语声,洪亮,原本毫无食欲，突然,食欲,增进，食不知饱,原本,面色,晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定,4、假神,意义,：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外,越，残精外泄。是阴阳离决的危候。,古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。,医宗金鉴：,“,病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临,”。,关键词,：,脏躁,形 象,：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。,主 病,：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。,病 例,：脏躁。心肺气虚，金不制木,5、神乱,5、神乱,（1）狂病,（躁狂型精神病；武痴）,表现,：,狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂,詈，不避亲疏。,病机,：痰火扰神,特点,：病性属阳，有痰有火，以,狂躁妄动,为特点。,病 例,：狂证。（精神分裂证，狂躁型）,（2）癫病,（抑郁型精神病；文痴）,表现,：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，见人,则止，哭笑无常，悲观失望。,病机,：痰迷心窍,特点,：病性属阴，有痰无火，以,痴呆喜静,为特点。,关键词,：,神志异常，痴呆,形 象,：,两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗,主 病,：,神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。,病 例,：,痴呆。（先天智能发育不全）,（3）痫病,（癫痫；俗称羊角风）,表现,：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢,抽搐，醒后如常。,病机,：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。,（多惊吓、外伤后、或遗传所致）,医宗金鉴：“经言癫狂本一病，,狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，,甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，,目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，,抽搐省后若平人”。,假神与病情好转如何区别,（六）望神的注意事项,1、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断；,2、做到神形合参；,3、抓住重要症状和体征；,4、注意假神与重病好转的区别。,？,假神与病情好转的区别：,二者有本质上的区别。,假神的“好转”是突然出现的，反原来的病态。,与疾病本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于危重病人，是临终前的预兆。,病情好转是机体逐渐恢复的过程，其精神好转是逐渐的，饮食渐增，并与整体状况好转相一致。,二、望色,又称“色诊”，是通过观察病人皮肤（面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。,第一节 全身望诊,素问阴阳应象大论：“善诊者，察,色,按脉，先别阴阳”。,二、望色,（一）望色诊病的原理“,司外揣内,”,1、望面色的诊断意义,（1）,面色是脏腑气血之外华。,灵枢 邪气脏腑病形：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍”。,（2）,面部血脉丰富，皮肤薄嫩外露，,易于观察。,2、色、泽的意义与关系,（1）皮肤的颜色,：色调的变化。,生理：皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成。,主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。,病理：反映疾病不同性质和不同脏腑的疾病。,五色分属五脏：“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。故面色的变化在一定程度上可反映不同脏腑疾病。,灵枢五色：“青黑为痛，黄赤为热，,白为寒”。说明不同颜色反映疾病不同性质。,（2）皮肤的光泽,：明度的变化，荣润或枯槁，是脏腑精气外荣的表现。,主要反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳。,对判断病情轻重和预后有重要意义。,四诊抉微 ：“夫气由脏发，色随气华”。,面色荣润光泽，为脏腑精气未衰，见于无病或病轻。,面色晦暗枯槁无泽，为脏腑精气已衰，见于病重之人。,2、色、泽的意义与关系,望诊遵经：“有气不患无色，有色不可无气也；气至色不至则生，色至气不至则死”。对判断疾病的预后，泽比色更为重要。,（二）常色与病色,1、常色,含义,：健康人面部皮肤的色泽。,特点,：,明润,光明润泽，是有神气的表现。,含蓄,颜色隐含于皮肤之内，而不特别显露。,明润,、,含蓄,色宜藏不宜露，泽宜润不宜亮,1、常色,分类,：,常色有主色与客色之分,（1）主色,凡与生俱来，一生基本不变的面,色，亦称正色。,由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、,白、黑等不同。,我国人民的主色特点,：,红黄隐隐，明润含蓄,医宗金鉴四诊心法要诀：“五脏之色，随五 行之人而见，百岁不变，故为主色也”。,（1）主色,（2）客色,凡因季节气候、地理环境、生活,条件等改变而发生相应变化的面色。,特点：,医宗金鉴四诊心法要诀：“四时之色，,随四时加临，推迁不常，故为客色也”。,明润含蓄，暂时的,（2）客色,人与自然相应，按五行理论：春季面色稍,青,，,夏季稍,赤,，长夏稍,黄,，秋季稍白，冬季稍,暗,。,人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而,改变，均非病色。,不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。,2、病色,含义,：因疾病而发生异常改变的面色。,特点,：,晦暗,皮肤枯槁发暗而缺少光泽,暴露,某种颜色异常明显地显露“一色独亢”,实热证满面通红即为,病色外现,肾病面黑暴露枯槁无华即为,真脏色外露,病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑病变,晦暗,、,暴露,病色分类,：,（1）,善色,（2）,恶色,如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁；,水肿病人面色暗黑无光泽。,虽一色独亢，但尚有光泽，为“气 至”。说明胃气尚存，预后较好。,一色独亢，且枯槁晦暗，为“气不至”。说明胃气不能上荣于面，预后较差。,2、病色,关键词,：,善色,，左腮独红,形 象,：主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊,主 病,：肝火上炎；肾水侮脾；湿热蕴结,病 例,：痹证。肝经湿热（多发性大动脉炎）,2、病色,关键词,：,恶色,，面色黧黑,形 象,：,面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，,面容消瘦，目不欲睁,主 病,：,肾热久蓄；阴火内伤；,肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血,病 例,：,咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）,内经对五色善恶的论述,：,善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如,蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽,恶色青如草兹、赤如衃血、黄如,枳实、白如枯骨、黑如炱,2、病色,一切反常的色泽都属病色。,病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。,（三）五色主病,青、赤、黄、白、黑五种常见病色。,不同病色，可反映不同性质的病证，是望色的重点内容。,1、赤色（心火之本色）,主病,：,病机,：,邪热亢盛，血行加速，络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。,临床应用,：,满面通红,午后两颧潮红娇嫩,久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定,热证、戴阳证,实热证，里热亢盛,虚热证，阴虚火旺,戴阳证,图1,1、赤色,关键词,：,满面通红,形 象,：,满面通红，两腮、,口鼻尤甚,主 病,：,外感发热；,脏腑实热,病 例,：,头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）,图2,1、赤色,关键词,：,面赤色聚,形 象,：,主色面黄，两腮,甚红，浮露抟聚，清而润泽,两目微赤，下唇肿起,主 病,：,阳盛发热；脏腑,实热；病久渐聚；脾湿肝热,病 例,：,眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病）,图3,1、赤色,关键词,：,面色红黄，吐弄红舌,形 象,：,面睑浮肿，其色红黄，额,黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄,主 病,：,湿热内蕴；心脾蕴热；,肾水上泛,病 例,：,水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）,1、赤色,现代医学,：,急性感染性疾病而有发热病人；新陈代谢,亢进病人（甲亢）；此外，精神紧张、烫,伤、日光暴晒、紫外线照射等。,2、白色（肺金之本色）,主病,：,病机,：气虚血少或阳虚寒凝，血行迟滞，,气血不荣于面。,虚证,寒证,（血虚、失血、气虚、阳虚）,2、白色,临床应用,：,淡白无华，唇舌色淡,晄白或晄白虚浮,面色苍白 突发面色苍白亡阳、气血暴脱,苍白日久阴寒内盛，寒邪凝滞,苍白：白中兼青，无光泽。,血虚证或失血,阳虚或阳虚水泛,图1,2、白色,关键词,：,面色晄白，两目虚浮,形 象,：,面色晄白，面睑虚浮，,隐约可见红色浮络，口唇独红,主 病,：,阳气不足；气血不充,病 例,：,水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）,图2,2、白色,关键词,：,面色苍白,形 象,：,面色苍白而浊，,天庭、眼窠、山根、口角,皆黑，口唇暗红,主 病,：,夺气；失血；,虚证；寒证；阳虚寒盛，血行不畅,病 例,：,咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）,图3,2、白色,关键词,：,面色淡白,形 象,：,面色淡白，唇舌色淡，,唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较,明润,主 病,：,血虚、夺血；气血双亏；,脾胃虚寒,病 例,：,痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）,图4,2、白色,关键词,：,面色黄白,形 象,：,面色黄白如鸡皮，,夭然不泽，鼻尖黄润,主 病,：,血虚、夺血；脾,气不足；胃气尚存,病 例,：,崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）,2、白色,现代医学,：,见于贫血、营养不良、慢性消耗性疾病、,长期不见阳光；急性大出血、休克、过度,疲劳、过度紧张、剧烈疼痛等。,3、黄色（脾土之本色）,主病,：,病机,：,脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。,临床应用,：,萎黄（淡黄憔悴，枯槁无华）,黄胖（面黄虚浮）,面色苍黄，夹有珠纹赤缕，腹大青筋暴露,脾虚、湿证,脾胃气虚,脾虚湿润,臌胀,小儿面黄肿或青黄，腹大青筋,疳积,黄疸,：,身目俱黄，色鲜明如橘皮,阳黄,（湿热熏蒸）,身目俱黄，色晦暗如烟熏,阴黄,（寒湿郁阻）,关键词,：,面色淡黄，,阳黄,形象,：,面色淡黄明润，隐约可见,红点红纹，两目淡黄，精神不振。,舌淡红，苔白中剥,主 病,：脾虚湿盛，热多湿少；,脾虚肝郁血滞；湿热伤及胃阴,病 例,：阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性传染性黄疸型肝炎）,图1,关键词,：,面黄如烟熏，,阴黄,形象,：,面黄晦暗如烟熏，,天庭黧黑，口唇亦黑，面容,消瘦，闭目不言,主 病,：脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心,病 例,：阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎）,图2,图3,3、黄色,关键词,：,面色萎黄，口唇,淡白,形 象,：,面色萎黄，色浊,而散，夭然不泽，口唇淡,白，鼻尖明润，目睛清亮,主 病,：,脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏,病 例,：,疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待查）,3、黄色,现代医学,：,多见消化系统疾病、消化不良、营养,不良及肝胆系统疾病。,4、青色（肝木之本色）,主病,：,病机,：寒凝、气滞、血瘀面部血行瘀阻,疼痛、惊风经脉拘急,临床应用,：,面色淡青或青黑,突见面色青灰，唇青紫，伴肢凉脉微,寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风,寒盛、痛剧,淡青：苍白带青,心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）,久病面唇青紫,面色青黄（青黄相兼即苍黄）,小儿眉间、鼻柱、唇周发青,眉鼻唇青,小儿惊,心血瘀阻或肺气闭塞,肝郁脾虚,惊风,图1,4、青色,关键词,：,病色青黄,形 象,：,面色青黄而浊，,夭然不泽，天庭泛起白屑，,口唇暗红,主 病,：,虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积,病 例,：,癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）,图2,4、青色,关键词,：,面青黄，面目,虚浮,形 象,：,面色青黄，色沉,浊暗，眼睑浮肿，目精无,光，口唇略红,主 病,：,脾气虚衰，湿邪内阻；肝木乘脾；脾肾阳虚，湿郁化热,病 例,：,水肿。脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征）,4、青色,现代医学,：,呼吸系统疾病，心衰乏氧，末梢循环,不好，静脉瘀血，胆、肾、输尿管结,石，肝病日久。,5、黑色（肾水之本色）,主病,：,病机,：肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养；,或剧痛，脉络拘急，血行不畅。,临床应用,：,面黑暗淡或,黧黑,面黑干焦,肾虚、寒证、水饮、,瘀血、剧痛,肾阳虚衰 （水寒不化，浊阴上泛）,黧黑,：青黄黑三色相兼而无光泽。,肾阴虚,面色黧黑，,肌肤甲错,眼眶周围发黑,血瘀日久,肌肤甲错,：皮肤干枯，粗糙如鳞，外观呈褐色。,肾虚水饮或寒湿带下,图1,5、黑色,关键词,：,黧黑阴黄,形 象,：,面色萎黄晦暗，,近于黧黑，两颧下颏尤甚，,两目淡黄，口唇色暗,主 病,：,脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；瘀血,病 例,：,阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀（肝硬变）,图2,5、黑色,关键词,：,面黑而浊,形 象,：面色黧黑，色浊而夭，,两目无神，口唇亦黑,主 病,：寒证；痛证；水饮；,瘀血；肾虚,病 例,：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土。,图3,5、黑色,关键词,：,面色黧黑,形 象,：,面色黧黑，眼窝口角尤甚，,下唇黑斑,主 病,：,肾虚；寒证；水饮；瘀血；,痛证,病 例,：,便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）,5、黑色,现代医学,：,由于色素沉着而使皮肤呈现棕黑色，可见,慢性肾功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑,色棘皮症等。,浮（浮露，浮显）主病在表，在腑,沉（沉隐）主病在里，在脏,清（清明）主阳证,浊（沉隐）主阴证,微（颜色浅淡）正气虚（虚证）,甚（深浓）邪气盛（实证）,（四）望色十法,浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭,散（散漫，散开）主新病、轻病,抟（抟聚，壅滞）主 久病、重病,泽（润泽）主生（预后好）,夭（枯槁）主死（预后差）,浮沉定表里，清浊判阴阳，微甚定虚实，泽夭决死生，散抟定新久轻重。,（五） 望色的注意事项,1、注意病色与常色的比较；,2、,注意整体色诊与分部色诊相结合；,3、,注意面部色泽的动态变化（望色十法）；,4、注意疾病因素对面色的影响，,如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。,三、望形态,（一）望形体,五体内合于五脏,其强弱胖瘦与脏腑气血盛衰,相应；不同体质类型易患不同疾病且转归不同。,如,素体阳盛，患病后易从阳化热；,素体阴盛，患病易从阴转寒。,肥胖,：,体重超过正常标准的20。,体胖能食，肌肉坚实，神旺有力,形气有余,体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力,形盛气虚,“肥人湿多”、“肥人多痰”，易患中风、痰饮、眩晕,消瘦,：较标准体重较少10,以上。,“瘦人多火 ”，易患劳嗽,（二）望姿态,1、动静姿态,：,动、强、仰、伸阳、热、实证,静、弱、俯、屈阴、寒、虚证,2、痛证的特殊姿态,护处必痛,3、异常动态,：,卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，,口中如作猪羊叫声，醒后如常,卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂 ，,语言謇涩,颈项强直，两目上视 ，四肢抽搐，,角弓反张,痫病,中风,肝风内动,动风先兆或筋脉失养,唇、睑、指、趾颤动,痿病（证,）, 肢体软弱，运动不灵,痹病（证）, 关节红肿，拘挛疼痛，屈伸不利,一、望头面,1、头颅,过大脑积水,过小小脑儿、囟门早闭,方颅佝偻病、先天性梅毒患儿,第二节 局部望诊,局部望诊包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,2、囟门的变化,囟填,（囟门高突）实热证,囟陷,（囟门凹陷）虚证,解颅,（囟门迟闭）肾气亏虚,见于佝偻病，兼,五软,：头、项、肉、口、手足,五迟,：立、行、发、齿、语,3、头发,小儿发结如穗，枯黄无泽,疳积,后头扁平头发作穗,4、面形异常,（）面肿水肿病,阳水,肿势发展迅速，头面先,肿，继及全身，半身以上肿甚。,病机,：外感风邪，肺失宣降。,阴水,肿势发展缓慢，足跗下肢先,肿，继及全身，半身以下肿甚。,病机,：脾肾阳虚，水湿泛溢。,满月脸,图1,关键词,：,面肿,形 象,：,头面通身浮肿，,脸肿难睁，面颊嫩红光亮，,余处偏黄,主 病,：,阳水、风水,病 例,：急性肾小球肾炎,图2,关键词,：满月脸,形 象,：,面如满月，白里透红，,肩背肥厚，如水牛背,主 病,：,肾上腺皮质激素副作用,病 例,：类风湿病，脾虚湿热内蕴,（）腮肿,痄腮,一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之柔韧感、压痛（,相当于,流行性腮腺炎,，有传染性）,发颐或托腮痈,颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛,（相当于,化脓性腮腺炎,）,（）口眼歪斜,单见一侧口眼歪斜而无半身不遂，患缓健急，,患侧面肌弛缓，额纹消失，口目不闭，鼻唇沟,变浅，口角下垂，歪向健侧,面瘫,（风邪中络）,口眼歪斜兼见半身不遂,中风1；中风2,（阳亢化风，风痰中经）,医学摘要中风：“人必本气先伤，而后风邪得以中之。故邪中于络，口眼斜。邪中于经，手足不遂。”,目眦心（血轮）,白睛肺（气轮）（巩膜）,黑睛肝（风轮）（虹膜）,瞳仁肾（水轮）,眼睑脾（肉轮）（眼结膜）,眼的五轮分属,目的五轮学说及脏腑分属,观察重点,：目神、目色、目形、目态的异常改变,二、望五官,（一）望目,1、目神,关键词,：目光,有神,1、目神,关键词,：目暗睛迷,无神,形象,：目不欲睁，暗淡无光，,神志不清，面色苍白，消瘦口开,主病,：阴阳具衰，气血双亏,病例,：脑血栓形成，风中脏腑,2、目的色泽形态改变及其意义,正常：眼睑、两眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明,瞳孔双侧等圆等大，直径约为34 mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活,目的色泽改变及其意义,目赤肿痛 ,实热证,目眦淡白 ,血虚、失血,两眦赤痛 ,心火上炎,睑缘赤烂脾胃湿热,白睛红赤 肺热或外感风热（红眼病）,白睛发黄 ,黄疸,（黄疸主要标志）,目胞色黑晦暗肾虚，水饮内停,黑珠肿痛 肝火,全目赤肿 ,肝经风热,昏睡露睛 脾虚或气血不足,胞睑下垂 脾虚（睑废）,双睑下垂者先天不足，脾肾亏虚,单睑下垂者脾气不足所致或外伤,关键词,：,面色红黄，,阳黄,形象,：,面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦,主病,：,湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热,病例,：,胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀,（胆管胰腺癌）,关键词,：,目色赤,形象,：,白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛,干涩，两腮赤红,主病,：,肝经风热，心肝火旺,病例,：,高血压病，急性结膜炎,关键词,：,虚证无神,形象,：,目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄,主病,：,脾气虚弱；气血双亏,病例,：,睑废,。脾气虚弱（重症肌无力）,目胞浮肿,水肿病（水肿基本特征）,眼球突出,伴喘者为肺胀；伴颈前肿块，急躁,易怒，为瘿气；单眼突起为恶侯。,眼窝凹陷,吐泻伤津或气血虚衰。,若久病眼窝深陷，甚则不可视人，为阴阳离之危,侯。,眼窝是否深陷是早期诊断伤津液的一个指标,2、目的形态改变及其意义,关键词,：,目窠肿,形象,：,上下脸肿右目尤甚，面红,色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰,主病,：,脾肾两虚，湿热内蕴,病例,：,肺心病，心功能不全,关键词,：,目窠内陷,形象,：,目窠凹陷，目暗晴迷，,面色暗晦，天庭黧黑,主病,：,脏腑精气衰竭,病例,：,胃癌术后复发转移,关键词,：,目睛突起,形象,：,因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧闭，,亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤,主病,：,肝气郁结，肝火旺盛,病例,：,甲亢，突眼性甲状腺肿,瞳孔缩小,肝胆火炽或中毒（川乌、草乌、吗啡、,有机磷农药）,瞳孔散大,肾精衰竭或药物中毒（阿托品、杏仁、,洋金花即曼陀罗、）。,两侧瞳孔完全散大是临床死亡指征之一。,一侧瞳孔逐渐散大可见于中风、颅脑外伤、颅内肿瘤，亦见绿风内障（青光眼）病人。,2、目的形态改变及其意义,（二）望鼻,（鼻为肺窍，鼻翼属胃，鼻头属脾）,1、鼻的形态改变及其临床意义,鼻翼煽动，伴咳逆喘促肺热或哮喘病人,2、鼻内病变,鼻渊（鼻窦炎） 久流浊涕腥臭,鼻衄肺胃热盛或外伤,（,三）望口与唇,口唇的色泽改变及其临床意义,口唇色淡白血虚或失血,深红热盛；红肿而干热极,青紫血瘀；,樱桃红煤气中毒,青黑寒证、痛极,关键词,：,唇舌红肿,形象,：,唇舌红肿，舌苔厚腻如白,黄积粉，面红色浊,主病,：,湿热内蕴，毒火上攻,病例,：,药物过敏性口炎,口唇病变,关键词,：,茧唇,形象,：,下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧，溃后结痂,主病,：,胃热上攻，痰火化毒,病例,：,唇癌,关键词,：,茧唇溃蚀,形象,：,下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平，久不,愈合,主病,：,胃热痰火化毒，久病正气虚衰,病例,：,唇癌,关键词,：,口唇疱疹,形象,：,上唇成片大小疱疹，唇红,舌紫，苔如霉酱,主病,：,脾胃湿热 郁久，阳明胃火,上攻,病例,：,胆结石，胆囊炎,关键词,：,口糜,形象,：,口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡,主病,：,阴虚阳盛，脾经湿热,病例,：,慢性肝炎,关键词,：,兔唇,形象,：,上颚严重开裂，上唇缺失，牙颌畸形,主病,：,先天发育异常，胎气受损之故,病例,：,先天鄂裂,关键词,：,兔唇（修补后）,形象,：,修复术后，尚有遗迹,（四）望咽喉,咽喉的色泽改变及其临床意义,咽部深红，肿痛明显实热证,（肺胃热毒上攻咽喉 ）,咽部色红娇嫩，肿痛不甚阴虚证,（肺肾阴虚，虚火上炎 ）,咽部淡红漫肿痰湿凝聚,咽喉的形态改变及其临床意义,咽部一侧或两侧,喉核,红肿肥大，形如,乳头或乳蛾，或表面溃烂有黄白脓,点，擦之易去，咽痛不适者，为乳蛾。,多为肺胃热盛，火毒熏蒸，或虚火上,炎，气血瘀滞。（化脓性扁桃体炎）,乳蛾,：,咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色,膜，称为,伪膜,。亦称假膜。,白喉：,咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦,出血，随即复生。“疫喉”,为肺胃热毒伤阴又感时行疫疠之气，小儿多,见，属烈性传染病。, 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关,颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽运动上下移动,1、,瘿瘤,三、望躯体,（一）望颈项,2、瘰疬,实：风火时毒痰毒结于颈部所致,虚： 肺肾阴虚,相当于淋巴结炎或淋巴结结核,（二）望胸胁,关键词,：,乳房干瘪，,肋骨突出,关键词,：,扁平胸,形象,：,胸廓狭长平坦，称,扁平胸,。皮肤见红丝血缕,主 病,：见于痨瘵体质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴虚阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚,病例,：,肺结核、肝硬变,关键词,：腹膨隆,形象,：,腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹,主 病,：为脾肺气虚，土不制水，风水泛滥,病例,：,急性肾小球肾炎,（三）望腹部,关键词,：,桶状胸舟状腹,形象,：,胸廓前后径增大，如圆桶状，称桶状胸，,肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹,主 病,：,桶状胸为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等,病例,：,支气管哮喘、肺气肿、肺心病,关键词,：,胸腹青筋血缕,形象,：,胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕,主 病,：脾虚肝郁，血瘀水停。肺肾阴虚或气阴两虚,病例,：,肺结核、肝硬变,（四）望腰背部,动态,角弓反张：脊背后弯，反折如弓，兼见颈项,强直，四肢抽搐。为肝风内动、筋脉拘急之,象，可见于,肝风内动,、,破伤风,等病人。,四、望四肢,关键词,：,杵状指,形象,：,双手指尖膨大,呈杵状，或如鼓锤状,主 病,：见于支气管扩大、阻塞性肺气肿、肺癌、亚急性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病,关键词,：,肝掌,形象,：,大小鱼际与指,腹发红,主 病,：肝胆湿热，气滞血瘀,病 例,：慢性肝炎，早期肝硬变,关键词,：,手指变形,形象,：,皮色不变，屈伸不便且痛,病 例,：弗利德莱氏共济失调,也常见于脊髓灰质炎、踝关节损伤、,佝偻病等,关键词,：,梭形关节肿胀,形象,：,两手第一指间关节,肿胀如,梭形,，疼痛屈伸不利。,类风湿性关节炎，常有,晨僵现象,：晨起指关节或脊背僵硬，活动不利，特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性特点。风湿性关节炎，则有游走不定的关节疼痛,主 病,：,痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节,病 例,：类风湿性关节炎,五、望皮肤,肌肤甲错 血瘀日久,皮肤发黄 黄疸（两目、皮肤、小便俱黄）,身目俱黄，色鲜明如橘皮阳黄（湿热为病）,身目俱黄，色晦暗如烟熏阴黄（寒湿为病）,第三节 望排出物,（一）望痰涎涕,1、痰,寒痰痰白清稀或有灰黑点,热痰痰黄稠有块,湿痰白滑量多，易咯出,燥痰痰少而粘，难咯出,风痰痰清稀多泡沫,第三节 望排出物,（一）望痰涎涕,1、痰,脓血腥臭痰肺痈,痰中带血肺络损伤,25字：风痰稀多沫，热痰黄粘稠，燥痰,干少难，寒痰黑稀咸，湿痰稀多易。,2、涎,清稀,脾胃虚寒,胶粘,脾胃湿热,3、涕,清涕风寒 浊涕风热,久流腥臭脓涕鼻渊（鼻窦炎）,阵发性清涕量多，伴喷嚏频作鼻鼽,（过敏性鼻炎）,咳血,呕血,肺、气管,上消化道（胃）,色鲜红,色紫暗,挟痰液,挟食物残渣,咳前咳嗽、咽痒,呕前脘痛腹胀,无黑便,黑便,肺病史,肝胃病史,（二）望呕吐物,第四节 望小儿指纹,（一）适用年龄,3岁以下小儿,（二）三关划分,分为风关、气关、命关,方法,（三）形色主病,浮显易见 表证,沉隐模糊 里证,鲜红 外感表证,紫红 里热证,色青 疼痛、惊风,紫黑 血络闭郁，危重,淡白脾虚、疳积,2、红紫辨寒热,1、浮沉分表里,四诊抉微“紫热红伤寒，青惊白是疳” 。,（三）形色主病,色淡 虚证,浓滞 实证,风关 邪气入络，病情轻浅,气关 邪气入经，病位较深,命关 邪入脏腑，病情深重,指纹直达指端（,透关射甲,）病情凶险，预后不良,4、三关测轻重,3、淡滞定虚实,