汗证中医内科

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,汗 证,心二科常玉新,2020/11/4,1,概 述,1.,概念,汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病证。,2020/11/4,2,分类：,根据汗出的临床表现，可分为：,自汗：,昼日汗出溱溱，动则益甚。,盗汗：,睡眠中汗出，醒后汗止。,战汗：,外感病中，全身战栗而汗出。,脱汗：,危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡阳或亡阴危证。,黄汗：,汗出色黄如柏汁，染衣着色。,2020/11/4,3,汗出异常作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。,本节着重讨论,单独出现的汗出异常,。,至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本节辨证论治。,又有少数人由于体质关系，,平素易于出汗,，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。正如,笔花医镜,盗汗自汗,说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”,2020/11/4,4,2.,沿革,早在,内经,中就有对汗的生理病理的精辟论述：,“心为汗。”,“阳加于阴谓之汗。”,“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”,“六阳气绝则阴与阳离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”,。,汉张仲景将外感病汗出的不同表现分为汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、头汗出、额汗出、盗汗、黄汗等。指出表、里、寒、热、虚、实皆可导致汗出异常，分别予桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤治疗。,2020/11/4,5,前人有,自汗属阳虚，盗汗属阴虚,之说，此指一般规律。正如,景岳全书汗证,所说：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”,清王清任,医林改错,曰：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知,血瘀,亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”此说补充了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。,2020/11/4,6,3.,与西医学的联系,西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病,以汗出为主要表现者，,均可参考本节辨证论治。,2020/11/4,7,病因病机,出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法，外感病邪在表，需要发汗以解表。,汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起汗出异常的病因病机主要有以下几个方面。,2020/11/4,8,1.,肺气不足,素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘,耗伤肺气,表虚不固,腠理开泄,-,自汗,2,营卫不和,风邪外袭,营卫不和,卫不外固，营不内守,：,汗出,2020/11/4,9,3.,心血不足,思虑太过，损伤心脾，或失血之后，,心血不足,汗液外泄,：,自汗盗汗。,4,阴虚火旺,烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴,阴虚火旺,蒸津外泄,：,盗汗自汗,2020/11/4,10,5,邪热郁蒸,情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，湿热内生,邪热郁蒸,迫津外泄,：,汗多,6,、阳气衰微,阳气衰微,阴津失固,大汗出,脱汗,7,、正邪交争,正邪交争,战汉,2020/11/4,11,综上所述，汗证的,病 位：,卫表肌腠，与肺心肾密切相关。,病 机：,阴阳失调，汗液外泄。,病 性：,分虚实,实：热邪迫津外泄,虚：气（阳）虚不固或阴虚火旺，津液外泄。,2020/11/4,12,诊 断,1.,不因外界气候、运动、饮食等生活环境因素的影响，在头面、颈胸、四肢、或全身出汗超出正常者，是诊断本病的,主要,依据。,2,查血沉、,T3,、,T4,、胸部,x,线摄片、痰涂片、作抗“,O”,等检查以排除甲亢、肺痨、风湿热等。,2020/11/4,13,鉴别诊断,一、,区别生理性与病理性出汗,生理性：,与气候炎热、衣着过厚、运动、饮食辛辣过烫等因素有关，致汗因素解除则汗止，且汗出不伴不适之症。,病理性：,则非。,2020/11/4,14,二、,自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。,1,脱汗,脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。,2,战汗,主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。,3,黄汗,汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。,2020/11/4,15,辨证论治,辨证要点,1.,辨虚实及证候特点,一般来说，汗证以属虚者多。,自汗,寤时汗出。多属气虚不固，然实证也或有之。,盗汗,寐则汗出。多属阴虚内热，然气虚、阴虚、湿热也间或有之。,2020/11/4,16,脱汗,属阳虚不固，阴不内守，阴极阳竭之证。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡阳或亡阴证。,黄汗,多属湿热蕴蒸之实证。汗出色黄，染衣着色。,战汗,属外感病中，正邪剧烈交争的转折点。或正胜邪退，疾病向愈；或邪胜正虚，疾病加重。外感病中，突然恶寒战栗汗出。,2020/11/4,17,2.,辨寒热及证候特点,热者，或火热蒸腾，迫津外泄；或阴虚火旺，心液外泄。汗出而热，或热气蒸腾，汗臭粘腻。,寒者，阳虚气弱，津失固摄。汗出而冷，清稀不臭。,2020/11/4,18,治疗原则,虚者补之，脱者固之，,实者泄之，热者清之，,寒者热之。,2020/11/4,19,虚证：,当根据证候的不同而治以益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫；,实证：,当清泄里热，清热利湿，化湿和营；,虚实夹杂者，,则根据虚实的主次而适当兼顾。,注意：,汗出异常,属虚者,均可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。,2020/11/4,20,分证论治,自汗,1.,肺卫不固（肺气虚衰）,症状：,汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。,治法：,益气固表。,方药：,玉屏风散。,汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。,2020/11/4,21,气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。,病久脾胃虚弱者合四君子汤。,兼中气下陷者合补中益气汤。,兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。,气血不足，体质虚弱，而症见汗出恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤补益气血，固表敛汗。,本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄药；熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。,2020/11/4,22,2.,营卫不和,症状：,汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，头痛，或失眠多梦心悸，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。,治法：,调和营卫。,方药：,桂枝汤。,2020/11/4,23,汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。,兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加附子温阳敛汗。,如半身或局部出汗者，可配合,甘麦大枣汤,之甘润缓急进行治疗。,失眠多梦心悸者加龙、牡以安神止汗。,营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用新加汤或黄芪建中汤益气建中，调和营卫。,由,瘀血,阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用,血府逐瘀汤,理气活血，疏通经络营卫。,2020/11/4,24,3.,心肾亏虚,症状：,动则心悸汗出，或身寒汗冷。汗后心悸，胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，尿频而清，夜尿多。舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细。,治法：,益气温阳,方药：,保元汤或芪附汤加味。,2020/11/4,25,4.,热郁于内,症状：,蒸蒸汗出，或但头汗出，或手足汗出。发热，面赤气粗，口苦口渴喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，阳黄，小便短赤，舌红苔黄厚，脉洪大或滑数。,治法：,清泄里热,方药：,白虎汤,2020/11/4,26,宿食在胃者,枳实导滞丸。,便秘潮热汗出脉沉实者,承气汤。,肝胆湿热者,龙胆泻肝汤。,注意辨别病位，分而治之。,2020/11/4,27,盗汗,1.,心血不足,症状：,盗汗。心悸少寐，眩晕健忘，神疲气短，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。成人多见。,治法：,补血养心。,方药：,归脾汤。,2020/11/4,28,汗出多者，加,牡蛎、五味子、浮小麦,收涩敛汗。,血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。,心悸甚者加龙骨、琥珀、朱砂。,不寐加柏子仁、合欢皮。,2020/11/4,29,2.,阴虚火旺,症状：,夜寐盗汗。久咳虚喘，五心烦热，眠差多梦，形体消瘦，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，女子月经不调，男子遗精，舌红少苔，脉细数。,治法：,滋阴降火。,方药：,当归六黄汤。,2020/11/4,30,汗出多者，加,牡蛎、浮小麦、糯稻根,固涩敛汗。,潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。,以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用,麦味地黄丸,补益肺肾，滋阴清热。,2020/11/4,31,脱汗,症状：,突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神疲、肢厥、气短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，脉微欲绝或脉大无力。,治法：,益气回阳固脱,方药：,辨别亡阴或亡阳而治之。亡阳者，参附汤加黄芪、枣皮，同时静滴,黄芪针、参附针,；亡阴者,生脉散,，同时静滴,参麦针,。,2020/11/4,32,战汗,症状：,急性热病中，突然恶寒战粟，而后汗出。发热口渴，躁扰不宁，舌红苔黄脉数。,治法：,扶正祛邪,方药：,主要针对原发病进行辨证施治。,2020/11/4,33,恶寒战栗而汗出顺畅者一般,勿需特殊治疗,，可适当进食热汤、稀粥调养。,恶寒战栗而无汗者属正气亏虚，用,人参生姜汤,以扶正祛邪。,若汗出过多，神疲肢厥者，用,参附汤、生脉散,益气生津，回阳固脱。,反复战汗，若无表证，里热内结者，用,增液承气汤,；若表证未解，腑气热闭者，,凉膈散,表里双解。,2020/11/4,34,黄汗,邪热郁蒸（湿热并重）,症状：,蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。,治法：,清肝泄热，化湿和营。,方药：,龙胆泻肝汤。,里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用,四妙丸,清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。,2020/11/4,35,转归预后,单纯出现的自汗、盗汗一般预后良好，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自汗，尤其是盗汗则病情往往较重。治疗时应着重针对原发疾病，且常需待原发病好转、痊愈，自汗、盗汗才能减轻或消失。,2020/11/4,36,