新生儿危重症的识别及处理

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿危重症的识别,张国华,四、新生儿常见危险症状或体征识别,.哭声变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式,正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜,突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,.喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶,有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,.发热或体温不升,发热超过38 ，或体温低于35.5,常表示有严重感染、硬肿症等可能,.嗜睡或不易唤醒,意识状态正常,：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒,嗜睡,：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒,意识迟钝,：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态,浅昏迷,：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应,昏迷,：疼痛刺激也不能引起任何反应,.皮肤青紫,生理性青紫，一般情况好，反应好,病理性青紫,：中心性和周围性,中心性青紫原因,有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多,周围性青紫原因,有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）,.惊厥,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停,新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见,A 轻微型,B 强直型,C 多灶性阵挛型,D 限局性阵挛型,E 全身性肌阵挛型,对惊厥记录的注意点,1）惊厥的部位、性质、持续时间，,2）能否自行缓解,3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,.呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常,安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。,常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,.呕血和便血,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。,消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,.其他,腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理,如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗,中国18城市19所医院60960例活产婴儿,在新生儿期死亡566例,死于当天占32.6,第1周内死亡占83.3,第2周内死亡占94.5,死亡高峰集中在新生儿早期,死亡原因：前6位,新生儿窒息与并发症，33.5,呼吸系统疾病，21.8,感染，14.2,严重先天畸形，11.3%,产伤，6.3,硬肿症，5.8,以上六类疾病与并发症占全部死因的93,五、NICU病人即刻处理,快捷,准确,有效,有序,目标快捷,人员：组织、技能,设备：完好备用状态仪器、抢救用品,药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）,人员,观察技术,：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录,急救技术,：,如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。,目标准确,初步判断原发病,步骤,应保持呼吸道通畅、给氧、保暖,稳定生命体征，建立静脉通道，输液,放置胃管,止痉,抗感染,目标有效,病人评价：呼吸、心率、肤色、,血压、血气、胸片,复习病历：确定病因和原发病,进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生化、血培养、TORCH抗体,目标有序,抢救记录完整：医疗、护理,病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场,病情告知：家属理解,潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属 -报告科主任,纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助,六、NICU监护和护理内容,入院时的处理,1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常,2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等）,六、NICU监护和护理内容,入院后的常规护理和监护,1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血糖和电解质,2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停,3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力,4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐,5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离,附：特级护理要点（卫生部下发 2009-7-1开始执行）,严密观察患者病情变化，监测生命体征,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施,根据医嘱，准确测量出入量,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施,保持患者的舒适和功能位,实施床旁交接班,