新生儿低血糖分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿低血糖的诊治,荆州市妇幼保健院,唐 静,流行病学,1959,年,cornblaht,首次报道,8,例症状性新生儿低血糖引起的神经系 统损失以来，低血糖对新生儿的危害引起人们的高度重视。,新生儿低血糖如未能及时发现和妥善处理，尤其是严重的或持续的、反复出现的低血糖，有可能导致永久的脑损伤。,国内新生儿低血糖的发生率为,13%-14%,。,施璇华报道新生儿低血糖发生率,11.2%,李钢洲报道正常新生儿低血糖发病率,14%,，有危险因素者,33.3%,。,高危新生儿,胰岛素依耐型糖尿病或妊娠糖尿病母亲新生儿。,出生体重,4kg,或,2kg,的新生儿。,大于胎龄、小于胎龄儿或宫内生长受限的新生儿。,胎龄小于,37,周早产儿。,可疑败血症新生儿或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿。,具有低血糖症状的新生儿。,有明显围生期窘迫史或,5,分钟,Apgar,评分,2.5mmol/L,。,出生,24h,血糖水平应持续,2.8mmol/L,。,低于上述水平则为,低血糖,。,病因及发病机制,（,1,）糖原和脂肪贮存量不足：,早产儿和小于胎龄儿肝糖原和棕色脂肪贮存量少，代谢需要量相 对高，易发生低血糖。,糖原异生限速酶发育延迟，导致糖原贮备减少糖原异生障碍，发 生低血糖。,病因及发病机制,（,2,）葡萄糖利用增加：,窒息、,RDS,、寒冷损失、感染败血症易发生低血糖，摄入少、无氧酵解糖原异生加快，发生低血糖。,病因及发病机制,（,3,）糖摄入不足：,慢性腹泻、吸收不良综合征，可促使小肠吸收不良。,空腹不超过,24h,即可出血低血糖发作。,NEC,长期禁食导致糖摄入不足。,病因及发病机制,（,4,）血胰岛素水平增高：,糖尿病母亲的新生儿，暂时性高胰岛素血症。,严重溶血病红细胞破坏，红细胞内谷胱甘肽对胰岛素作用，胰岛细胞代偿增生。,孕母用药：如氯磺丙脲可使胰岛素水平增高。,胰岛细胞瘤、胰岛细胞增殖症、,beckwith,综合征导致持续性的高胰岛素血症。,病因及发病机制,病因及发病机制,（,5,）拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏或其对应内分泌腺功能低下：,生长激素缺乏或垂体功能减低使糖原异生障碍。,肾上腺皮质功能低下，当血糖减低时肾上腺素分泌不增加，糖原 分解下降。,胰高血糖素缺乏致低血糖。,病因及发病机制,（,6,）遗传代谢障碍：,半乳糖血症：酶缺乏、半乳糖,-1-,磷酸不能利用，葡萄糖相应减少。,糖原累积病：糖原分解减少。,果糖不耐受：糖原异生原料减少。,先天性甲状腺功能低下：糖原异生减少，胰岛素消除率减低。,临床表现,低血糖可引起脑损失，称为低血糖脑病，临床上可有颅内压增高，脑水肿表现。,亦可伴有听觉和视觉诱发电位异常。,严重和持续低血糖可引起不可逆性脑损伤。,临床表现,低血糖对脑组织的损伤，取决于低血糖的严重程度及持续时间。,症状性低血糖预后较差。,无症状性低血糖持续长也会导致脑损伤。,低血糖脑病为大脑皮质广泛神经细胞退行性坏死，胶质细胞增生，以枕部及基底节最严重，有时会累积听觉和视觉中枢。,临床表现,（,1,）早期过度型：,多发生于窒息、严重溶血病、糖尿病母亲的新生儿，延迟开奶者，,80%,仅低血糖而无症状。,有症状者多发生于在生后,6-12h,内，低血糖持续的时间不长，补充少量葡萄糖即可纠正，血糖常在,12h,正常。,临床表现,（,2,）继发型：,由某些原发病如窒息、,RDS,、寒冷损害、感染败血症，低钙血症，低镁血症，,CNS,缺陷，先心病，突然中断静滴葡萄糖引起。,低血糖症状和原发病症状不易区别，不监测血糖会漏诊。,临床表现,（,3,）典型或暂时性低血糖症状：,多发生在母亲患高血压综合征的新生儿或多胎儿，多为小于胎龄儿，,80%,有低血糖症状，还可伴有低钙血症，红细胞增多症，,CNS,缺陷，先心病等，需积极治疗，可多次出现低血糖发作。,临床表现,（,4,）严重反复发作型：,多发生在内分泌及代谢性疾病，患儿对治疗反应差。,临床表现,多数无症状：甚至血糖较低仍无临床表现。,临床表现可为：,NS:,震颤、惊跳、眨眼、尖叫、抽搐。,呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停等。,心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰。,消化系统：拒乳等。,代谢问题：低体温、出汗。,如何进行筛查,血糖筛查方法,高危新生儿出生,30min,内进行血糖筛查（列为新生儿入院常规医嘱），随后每,3h,复查,1,次，只是筛查,2,次。,糖尿病母亲的新生儿或出生体重,12 mg,(kgmin),血糖仍不能维持正常，可加用氢化可的松,5,10 mg,(kgd),。,对糖原储备充足的低血糖患儿可肌肉注射胰高血糖素,0.02,0.3mg,kg(,最大剂量,1 mg),，作用时间仅,2,3 h,，仅限于紧急暂时应用直至静脉输糖。,二氮嗪剂量,2,5 mg,kg,，每日,3,次口服，可用于持续高胰岛素血症的患儿，抑制胰岛素释放，一般在,48,72 h,起效。,低血糖临床处理流程,低血糖定义和临床管理 存在的争议,存在无症状性低血糖,(,血糖呈低水平但无临床症状,),新生儿。,血糖水平与神经系统远期预后的关系尚有许多未知。,出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和恢复的过程。,