丘脑出血个案查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,丘脑出血个案查房,主要内容,自发性丘脑出血相关知识,相关知识,一例自发性丘脑出血患者的护理,病例介绍,经口鼻腔吸痰,循证护理,小贴士,2:,自发性丘脑出血,相关知识,间脑位于两大脑半球之间，下接中脑，间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑，背侧丘脑又称丘脑。,丘脑是最重要的,感觉,传导接替站,(,除嗅觉外,),丘脑解剖位置,小贴士,2:,自发性丘脑出血,相关知识,自发性脑出血,:,是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。,按照 发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。其中，原发性脑出血占,80%85%,，主要包括高血压脑出血（约占,50%70%,），继发性脑出血主要包,概述,小贴士,2:,自发性丘脑出血,相关知识,括动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤等导致的 脑出血。,丘脑和第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室。,概述,小贴士,2:,自发性丘脑出血,相关知识,取决于出血量和局限的范围。,局限于丘脑，有,对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲,三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，多无意识障碍。,丘脑 破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，影响中脑可出现瞳孔大小不等。,症状,小贴士,2:,自发性丘脑出血,相关知识,1有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）,2,.,影像学提示典型的出血部位，如基底节区，丘脑，脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶,(CAA,患者,),3,.,排除凝血功能障碍和血液性疾病,检查排除其他脑血管病变。,诊断（,主要针对原发性脑出血,）,小贴士,2:,自发性丘脑出血,相关知识,处理原则,1,颅内高压治疗：积极控制脑水肿、降低颅内压、有条件的应进行颅内压监测。,2. 血压管理：脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标值，,早期 强化降压（发病后,6,小时内将收缩压降至,140mmHg,以下，并维持至少,24,小时）改善预后的作用优于既往,180mmHg,的降压目标。,（,自发性脑出血管理指南,2014,版）,1.,非手术治疗,小贴士,2:,自发性丘脑出血,相关知识,处理原则,3.,癫痫防治；,4.,凝血功能异常的处理；,5.,体温管理；,6.,血糖管理；,7.,营养支持；,8.,神经保护；,9,并发症防治：,肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等,1.,非手术治疗,小贴士,2:,自发性丘脑出血,相关知识,处理原则,手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。国外指南，如,AHA/ASA,指南仅对浅部脑内血肿推荐外科手术治疗，对深部血肿的手术持不推荐态度。,2,.,手术治疗,主要内容,自发性丘脑出血相关知识,相关知识,一例自发性丘脑出血患者的护理,病例介绍,经口鼻腔吸痰,循证护理,小贴士,2:,因“,突发意识不清伴恶心呕吐,5,小时,”入院，我院颅脑,CT,示：,左侧丘脑出血破入脑室,考虑病情危重，由急诊收入我科,入 院 时 间,：,2015-0,3,-,27,05:,10,入 院 诊 断,：,脑出血,既 往 史,：,入院前有,高血压史数年，不规律服药，控制不佳；,2,月前左侧踝关节骨折外伤史，保守治疗；,2,年前左侧眼部白内障行,手术治疗史。,入 院 查 体,：,患者神志昏迷，,左侧瞳孔直径,3mm,右侧瞳孔直径，光反射迟钝,，自主呼吸稍促，吸氧下,SPO2:98%,左右，双肺呼吸音稍粗，心率,73,次,/,分左右，血压,179/103mmHg,腹平软，,右,侧上肢肌张力稍高，,右,侧病理反射阳性，左侧病理反射阴性，生理反射存在。,患者潘,XX,，住院号,:1047503,，男，6,7,岁,病 例 资 料,病例介绍,相关治疗,严密观察生命特征变化及神志、瞳孔的变化；完善检查；根据脑外科马庆防副主任医师的意见，第二日应用甘露醇；降低氧耗，营养脑神经、促醒；防治感染、应激性溃疡等并发症；调控血糖；保护脏器功能，尽早肠内营养；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及呼吸机辅助通气；调控血压，维持内环境及循环稳定。,入ICU治疗,病例介绍,相关治疗,0,3,-,28,行肠内营养治疗,;,复查,CT,较,3-27,无明显变化,0,3,-,30,最高体温,38.6 ,，予吲哚美辛栓塞肛,Prn,04-04,患者意识未有明显改善，气道自洁能力差，予调整抗生素，复查,CT,示颅内血肿积血较前无明显变化，双肺散在炎症，血象及,CRP,均升高，考虑肺部感染加重，,14,：,00,予气管插管，吸出大量黄色浓痰。,04-05,予气管切开,治疗过程,病例介绍,实验室检查结果,项目名称,0,3,-,27,（血）,0,3,-,28,(血),0,3,-30,（血）,0,4,-,0,1,（血）,0,4,-0,3,（血）,0,4,-0,5,(血),白细胞,(,3,.5,-,9.5 10-9/L,）,9.73,14.94,8.22,9.39,13.31,21.37,项目名称,0,4-,01,11:,41,0,4-06,11,：,5,PCT,(0.000-0.046ng/ml),0.187,1.420,病例介绍,护 理,观察生命体征及意识瞳孔的变化,控制血压,气道护理,肠内营养护理,便秘护理,高热护理,皮肤护理,深静脉血栓的预防,病例介绍,主要内容,自发性丘脑出血相关知识,相关知识,一例自发性丘脑出血患者的护理,病例介绍,经口鼻腔吸痰,循证护理,脑出血发病时可以表现为不同程度的意识障碍，且并发症较多，其中脑出血患者并发肺部感染可引起多脏衰，甚至窒息，是常见的死亡原因之一，因此，有效的吸痰尤为重要。,经口鼻腔吸痰,循证护理,1,尤黎明，外科护理学M.2011,人民卫生出版社，北京,循证护理,易损伤鼻粘膜,患者难配合,一次进人气道吸痰成功率不高,吸痰不彻底,经口鼻腔吸痰,传统吸痰方法的缺点,经口鼻腔吸痰,自身痛苦,循证护理,改良吸痰方法,1,患者取平卧或半卧位,头稍向后仰,在吸痰前,对吸痰管前端约,10 1 2c m,进行预弯处理。方法为,:,左手握住吸痰管头,戴无菌手套的右手拇指和食指捏住吸痰管前端,I C m,处,将吸痰管前端绕过右手指背,两手用力向相反方向牵拉吸痰管,松开右手后,吸痰管前端呈圆弧状。将吸痰管经鼻腔送人,先吸去鼻咽及咽喉部分泌物,在插人,14 15c m,后嘱患者咳嗽,然后迅速将吸痰管送人气管,在肺部无啰音时插人深度约,20 2 5c m ,当肺部有啰音或呼吸音减弱时应插人,30 40 cm,，旋转吸引。一次不能吸净者,可将吸痰管退至,1 8c m,处,休患,2,一,3,分钟后再送人吸痰,总数不超过,3,次。,特点：,相较于直管进管吸痰法,对吸痰管行预弯处理后再吸痰法具有明显的优越性,这种方法一次成功率高,对鼻咽部刺激、损伤较小,能够减少病人的痛苦,提高舒适度,病人易于接受,吸痰更彻底。,注：摘自,世界最新 医学信息文摘,2 01 6,年 第,15,卷 第,66,期：对吸痰管预弯处理在吸痰护理中的应用,经口鼻腔吸痰,采用一次性固定式加长胃镜咬口，固定舌体打开口腔通道，,将吸痰管从口腔插入，送至气道深部，自下而上旋转式吸痰。,特点：,清醒患者应用医用加长胃镜咬口吸痰，这样既能使吸痰管,置入顺利，一次吸出痰量多，减少了患者吸痰次数，又能减轻患,者吸痰时的痛苦，解决了临床清醒患者吸痰的一大难题，值得推,广。,循证护理,改良吸痰方法,2,注：摘自,当代护士：清醒无人工气道患者三种不同吸痰方法的效果分析,经口鼻腔吸痰,患者张口，将压舌板从患者臼齿处放入助其张口，然后对准咽喉部置入,已根据患者具体情况选择合适的口咽通气管，通气管弯头向上由舌面,上方压入,180,旋转，置于口腔中位，并用胶带将口咽通气管外端固定,在患者唇面部以防移位或脱出。昏迷患者口咽通气管留置,2,3 h,，时间,不可过长，以免造成黏膜压伤，坏死。清醒者每次吸痰完毕均取出口,咽通气管。,特点：,采用口咽通气管吸痰法，将口咽通气管末端接近会厌处，有利于,吸痰管进入气道，以便吸出痰液，同时通过吸痰的操作，可以刺激患者,进行咳嗽，咳出深部和更多的痰液，在吸痰时不用停止吸氧，又解决了,经口鼻吸痰操作中鼻腔狭窄、异位强硬插管所致鼻腔黏膜损伤的问题,循证护理,改良吸痰方法,3,注：摘自,现代临床护理（,Modern Clinical Nursing,）（,7,） ：两种吸痰方法对提高老年危重患者吸痰效果和血氧饱和度的影响,敬请各位老师批评指正,谢 谢 您 的 聆听,