外用药及其使用

2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外用药物及其使用,2020/11/4,1,第一节 常见的皮肤病用药,一、脚癣,(一)定义,脚癣俗称脚气、“香港脚”，是由,真菌,侵犯脚趾头、,足底、足背等皮肤表层，引起感染部位的骚痒、灼,热及刺痛感，是最常见的急性和慢性皮肤病。,“,脚癣,”与“,脚气病,”的区别,脚气病是由于缺乏,维生素B,1,引起的一种全身性疾病，症状主要表现在心血管、皮肤黏膜及神经系统方面，一般比较严重。,2020/11/4,2,（二）脚癣流行病学概况,发病率,是一种常见病。 70%80%以上成人有过脚癣经历。,发病特点,南方发病率多于北方；,男性发病率多于女性；,城市发病率多于农村；,青壮年发病率高于儿童；,健康状况欠佳或长期用皮质激素，抗生素等致免疫功,能障碍者;,职业对脚癣的发病有很大的影响，如运动员、厂矿企,业工作人员、军人、学生等,2020/11/4,3,（三）传染方式,常通过脚盆、浴巾、鞋袜、皮肤、癣菌污染的公共澡,堂、游泳池边的地板、公用拖鞋及其他衣物或密切,接触等途径传染。往往一人有脚癣，全家都受感染。,2020/11/4,4,（四）发病及病原体类型,以糜烂型、水疱型较多，角化型较少。病原体以红色,癣菌、白色毛癣菌最多见，也有混合感染，以,红色毛,癣菌,与,白色念珠菌,混和感染最多。,2020/11/4,5,(五）脚癣发病的原因,霉菌喜欢潮湿的环境，过份干燥的环境并不适含霉菌生存。因,此，只要皮肤一直保持在潮湿的状况，便容易引来霉菌。,脚汗多的人，容易招来霉菌。,洗完脚应擦干水，趾缝中水不易蒸发。,穿着包得紧紧的鞋子，尤其是高筒运动胶鞋、高筒的运动鞋，将阻止你脚丫子汗水的蒸发。,身处炎热或潮湿的环境。当年美国大兵打越战，很多人的香港脚都因此而一蹋。,2020/11/4,6,（五）药物治疗,脚癣的治疗方法很多，但是有一个共同的特点：容易复发,。,局部治疗 根据皮损的不同类型选用不同剂型外用药，,有,甲癣,的应同时予以治疗。,慢性间擦型,此型有趾间擦烂损伤，故注意不能用有强烈刺激的药物。,先可用：2000黄连素溶液或3硼酸溶液局部湿敷或浸,泡，可局部用足癣粉剂每日1次，待皮损干燥后可改用苯,苄唑霜、13克霉唑霜、2咪康唑膏、1益康唑,霜等。,2020/11/4,7,角化脱屑型,一般先用油膏类药物使角质软化。如复方苯甲酸软膏、10水杨,酸软膏。再用咪唑类药物，如1联苯苄唑霜或溶液剂，2咪,康唑膏，2酮康唑软膏或霜，13克霉唑软膏等。,亚急性水疱型,可先用3硼酸溶液或1的醋酸铝浸泡，每日1次，每次1530,钟，然后可选用咪唑类药物：1联苯苄唑霜或溶液剂，2咪,康唑膏，2酮康唑软膏或霜，13克霉唑软膏（霜），,1益康唑软膏（霜剂）均可。,2020/11/4,8,二、痤疮,(一)概念,痤疮俗称,“粉刺,”、“,青春痘,”、“,壮疙瘩,”，是一种常见的,炎性皮,脂毛囊疾病,。多发生在男女青春发育期，以面部多见，也可发,生在前胸和后背皮脂腺分泌较多的部位，,油性皮肤,的人更加严,重，特点为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。,痤疮是一种不容忽视的身心疾病，可能会影响病人的学习、工,作等，痤疮如不能及时的治疗或防治不当，可遗留终身难愈的,瘢痕，影响容貌。,2020/11/4,9,（二）流行病学,1125岁的青少年痤疮发病率大于80%；,2535岁青年人发病率大于15%；,85%以上的青少年都有长青春痘的经历。,2020/11/4,10,(三)痤疮的病因,雄性激素,雄性激素可刺激皮脂腺细胞分泌皮脂,，皮脂刺激毛囊导管过,度角化使毛囊壁肥厚，阻止皮脂的排泄，是,痤疮的始发因素,。,雌性激素抑制皮脂腺的功能，减少痤疮发生,。女性的痤疮也,与雄性激素有关。但并不是女性的雄性激素与男性一样多，,而是相对的较高。,皮脂腺口的堵塞,过多的皮脂、未及时清除的汗液、灰尘、病菌、螨虫等阻塞,皮脂腺口，会导致皮脂腺发炎，而长痘痘。所以对于油性皮,肤，青春豆比较严重，而勤洗脸、去角质对预防青春痘有一,定的效果。,2020/11/4,11,病原微生物的作用,皮肤表面及局部毛囊中存在痤疮杆菌、白色葡萄球菌等病原,体，正常的时候不会造成危害，当皮质腺阻塞时，他们是诱,发痤疮局部出现炎症反应。表现为局部红肿痛、出浓头、深,部硬结等。,免疫作用,机体对痤疮病原体的免疫反应强弱有很大的个体差异，所以是,否生痤疮及痤疮的严重程度人与人之间大不一样。,遗传因素,父母在年轻时发生痤疮，那子女在同年龄段发生痤疮的机率很,大。但是，这只是一种遗传因素，不是遗传病。所以，对于这,些年轻人来说，应该提前进行预防。,2020/11/4,12,微量元素因素,研究证明痤疮病人的,锌含量低,，它可能影响机体维生素A的,吸收，促使毛囊皮脂腺的角化。,铜含量低,，降低人对细菌感,染的抵抗力；,锰含量高,，影响性激素分泌和体内脂肪的代谢,。,其他因素,过多的摄入动物脂肪、高糖类、辛辣食物及饮酒类；消化不,良或便秘等肠胃障碍；心态不平和、精神紧张等心理因素；,潮湿气候、大气污染、紫外线照射等环境因素，都会导致内,分泌紊乱。,2020/11/4,13,(四)痤疮的临床表现,按照发病的轻重程度，,青春痘可分为炎性和非炎性,。,非炎性青春痘可分为：,微粉刺， 白头粉刺，黑头粉刺,炎性青春痘可分为：,丘疹型痤疮，脓疱型痤疮，结节性痤,疮，囊肿型痤疮，粉瘤。,2020/11/4,14,微粉刺,在毛囊漏斗部角质细胞堆积，形成微小的青春痘，临床上尚,无明显症状。,白头粉刺,毛囊漏斗部被角质细胞堵塞，角质化和皮脂充塞其中，顶部,被表皮覆盖，成为,封闭式粉刺,，看起来为稍微高起的白头。,2020/11/4,15,黑头粉刺,毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞，毛,囊皮脂内外均为角化物和皮脂。开口,处与外界相同，形成,开放性粉刺,。,丘疹型痤疮,是青春痘最基本的损害,，在毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞的情况下，形成了,毛囊皮脂内缺氧的环境,，,厌氧性,痤疮丙酸杆菌,大量繁殖，导致炎症，形成炎性丘疹,。,2020/11/4,16,脓疱型痤疮,是炎性丘疹的进一步发展，加重。大量脓细胞堆积与皮肤表,面形成脓疱,结节性痤疮,在脓疱的基础上，毛囊皮脂内大量的角化物，皮脂和脓细胞,堆积，使毛囊皮脂结构被破坏而形成高出于皮肤表面的红色,结节，压之有痛感。,囊肿型痤疮,在结节的基础上，毛囊皮脂内大量的脓细胞堆积，既有脓,液，细菌残体，皮脂和角化物，又有炎症浸润。把毛囊皮脂,腺结构完全抻破，触摸起来有肿块感觉，挤压有脓，血溢出,粉瘤,在囊肿型痤疮的基础上，毛囊皮脂内所有内容物逐渐干燥，,炎症减轻，形成油腻性豆渣样物质，,当囊内压力过大时会在,表面形成小孔，可挤出豆渣样或干烙样物质。,2020/11/4,17,(五)如何预防青春痘,认真洗脸，洗头，经常洗澡，勤洗内衣，被褥，毛巾要定,时消毒开水煮烫。,对于父母曾有过痤疮病史或油性皮肤史,随青春发育期到来,应提前预防。,生活应有规律,坚持锻炼身体,保持精神愉快,学习紧张时，,熬夜时，发现面部有油光要及时清洗，不要直接用手擦，一是,手不卫生，二是面部油脂和面部灰尘抹擦后阻塞毛孔，没事,不要挤弄面部皮疹。,2020/11/4,18,调节胃肠功能，保持大便通畅，不饮酒，少食辛辣食品。多食蔬菜水果，多喝水。,早晚洗面,尤其是油性皮肤素质者,肥胖体质,不用油脂护肤,品，尤其是粉底霜之类化妆品，以免造成毛孔堵塞。,不喝碳酸饮料。,2020/11/4,19,关于挤“青春痘”，为了一个痘到医院去都觉麻烦，有人自,己挤，甚至有人养成习惯，没事就挤，紧张了也挤。结果越,来越重。对于自己可不可以挤“痘痘”，,我们认为,：痘痘已经,成熟，痘痘尖端呈现液体状态，可以挤，但需清洁手指，,清洁面部后挤，最好用碘酒或酒精，高度白酒，消毒液等局,部消毒，用洁净针头把白头挑破，放出痘内液体，减压引,流。如在口周鼻旁的三角区和重度脓肿者，要到医疗单位治,疗。,2020/11/4,20,(六)青春痘的治疗,内服药,：,内服多用于较严重的痤疮,维A酸类药物(RA)，RA是一组化合物的总称，包括,了与维生素A作用相似的所有天然和人工合成的化合,物。,抗微生物治疗,主要有过氧苯甲酰、红霉素、克林霉,素、四环素。,内分泌制剂:乙烯雌粉,复方炔诺酮,抗雄激素疗法，副,作用较多,不应列为常规。,锌制剂,砜类药。,中西药结合治疗。,2020/11/4,21,外用药物,：,能达到消炎、杀菌、去脂、消除过多的油腻，去除毛孔堵,塞物，使皮脂外流通畅，保持皮肤的清洁，控制感染目的。,抗生素药膏或药水,，如过氧苯甲酰或四环素软膏、红,霉素软膏或1%林可霉素软膏等，抑制痤疮杆菌生长，减轻,炎症反应。,维A酸、杜鹃花酸、有去角质作用,，可防治毛孔堵塞，对粉刺、痘疤有效。但初使，有刺激，要逐渐适应,过氧化剂、沉淀硫、水杨酸都有收敛、溶解粉刺作用，但避免过量使用，过量会导致过敏、脱皮等,0.3%螺内酯霜，有局部抗雄激素作用。,2020/11/4,22,三、其他常见皮肤病,花斑癣俗称“汗斑”,是年青人常见的皮肤病，局部无炎症，无不适症状，只是在躯干部出现花花点点的斑，还有少量,脱屑花斑癣,是由一种叫,糠秕孢子菌,的真菌引起的，侵犯浅表角质层的慢性皮肤真菌病。它在多种因素的条件下才,致病，如高温高热、局部多脂、多汗、不卫生、少清洗、营养不良、慢性感染,治疗方法,：水杨酸、苯甲酸制剂、,10%克霉唑霜等。由于癣菌在皮,肤、衣物被褥上都能存活，经常,造成复发。所以要对衣物、被褥,进行消毒。,2020/11/4,23,光敏性皮炎,阳光长时间直接照射在皮肤上，会引起手背、面部等外露皮,肤发红、肿胀、甚至发生水疱。,光敏性食物,：泥螺、雪菜、莴苣、茴香、荠菜、芹菜、萝卜,叶、菠菜、香菜、芥菜、无花果、柑橘、柠,檬、芒果、菠萝等,光敏性中药,：白芷、竺黄、荆芥、防风、沙参等。,光敏性西药,：磺胺药、阿司匹林、水杨酸钠、四环素、扑尔,敏、利眠宁、口服避孕药、雌激素等。,化妆品中的香料,：佛手柑香油、柠檬油、檀香油、麝香、龙,涎香等。,预防光敏性皮炎主要时避免含光敏性物物质和日光照射。,治疗：服用维生素B、维生素C和烟酰胺、抗组胺药物等。,2020/11/4,24,蚊叮虫咬类皮炎,夏季多发。人被昆虫、蚊等咬后，皮肤出现丘疹、风团、红,斑、水疱等症状。如,有毒毛黏附应细心除去,，并马上用,小苏,打,粉揉擦局部，也可用,清凉油或风油精,外擦，必要时服用,抗,组胺药物,。,汗液障碍类皮肤病,在高热天气下，汗液排泄不畅，积于皮内而造成,痱子、汗疱,疹,等。经常洗温水澡，大汗后不要立即冲冷水澡，以及勤换衣,物、被单、毛巾等经常漂洗、消毒，室内要通风降温，衣着要,宽敞透气等措施能有效的预防。,局部治疗：,炉甘石洗剂、稀酒精、痱子粉,等。,2020/11/4,25,接触性皮炎,某些人接触塑料、橡胶、油漆、某些金属或使用外用药后，,可出现皮肤红肿、丘疹、水泡等。,治疗：刚出现红肿时，可用清洁的凉水冲洗，擦炉甘石洗剂,和氟轻松软膏等。有水疱不要挑破，以防治感染。严重者，,可服抗组胺药，如氯苯那敏等。,2020/11/4,26,出血的现场急救,出血分为外出血和内出血，外出血可以现场急救，而内出血,必须送医院治疗。,加压包扎法,小的外伤、毛细血管或小静脉出血，流出的血液容易凝结，,在伤口涂上消毒敷料，然后用三角巾或绷带包扎即可。,指压止血法,当大血管（动肪）出血时，直接用手指压迫出血处血管的上,端（近心脏部），用力压向骨头上，达到止血的目的。,止血带止血法,四肢大动脉出血，可用止血带，缚扎于出血部的近心端。止血,带不能直接压在皮肤上，而先在扎止血带部位用三角巾、毛巾,等软物包好，将伤肢抬高，再扎止血带。,第二节 各种意外伤害的现场处理,2020/11/4,27,包扎,包扎可保护伤口，减少感染，压迫止血、固定骨折和减,少伤痛等作用，为进一步抢救伤病员创造条件。其基本的要,求是动作要快、且轻，不要碰撞伤口，包扎要牢靠，防止脱,落。包扎材料常可用绷带、三角巾或毛巾、手帕、布块等,。,2020/11/4,28,常见运动损伤的急救处理,擦伤 - 即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅，只需涂,红药水,即可；如擦伤创面较脏或有渗血时，应用,生理盐水清,创,后再涂上红药水或紫药水。,肌肉拉伤 - 指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动,过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一,旦出现痛感应立即停止运动，并在,痛点敷上冰块或冷毛巾,，,保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌,搓揉及热敷。,2020/11/4,29,挫伤 - 由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻,度损伤不需特殊处理，经,冷敷处理,24小时后可用,活血化瘀中成,药,，局部可用,伤湿止痛膏贴,上，在伤后,第一天予以冷敷,，,第二,天热敷,。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可用,云南白药加白,酒调敷伤处并包扎,，隔日换药一次，每日2-3次，,加理疗,。,2020/11/4,30,脱臼 - 即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安,静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位。如脱臼部位在肩部，,可把患者肘部弯成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，挂,在颈上，再用一条宽带缠过脑部，在对侧脑作结。如脱臼部,位在髋部，则应立即让病人躺在软卧上送往医院,。,2020/11/4,31,骨折 - 常见骨折分为两种，一种是皮肤不破，没有伤,口，断骨不与外界相通，称为,闭合性骨折,；另一种是 骨头,的尖端穿过皮肤，有伤口与外界相通，称为,开放性骨折,。,骨折后肢体不稳定，容易移动，会加重损伤和剧烈疼痛，可,找木板、塑料板等将肢体骨折部位的上下两个关节固定起来。,怀疑脊柱有骨折者，需平卧在门板或担架上，躯干四周用衣,服、被单 等垫好，不致移动，,不能抬伤者头部,，这样会引起伤,者脊髓损伤或发生截瘫。,昏迷者应俯卧，头转向一侧，以免呕吐时将呕吐 物吸入肺内。,怀疑颈椎骨折时，需在头颈两侧置一枕头或扶持患者头颈部，,不使其在运输途中发生晃动。,2020/11/4,32,中暑急救措施,迅速使病人脱离现场，转移至阴凉通风处，宽松衣服,使病人平卧，抬高头部，通风降温。用毛巾蘸冷水擦拭病人,头颈、大腿部，也可以用30%酒精擦浴，进行物理降温。,如病人在41度以上，可将病人全身浸泡在冷水中，同时按,摩四肢、胸背部，达到血液循环。如果病人高热不退，应立,即送医院,病人醒后，适当的饮用一些淡盐开水。,2020/11/4,33,烧伤的急救处理,首先除去热源，用水浸、水淋等方式，立即把烫伤部位浸,入洁净的冷水中。烫伤后用冷水浸泡愈早，效果愈佳；水温,越低效果越好，但不能低于-6。这样经及时散热可减轻疼,痛或烫伤程度。,烫伤不严重,一般可在家中先做处理。用冷开水（或淡盐,水）冲洗清洁创面。对发生在四肢和躯干上的创面，可涂上,紫草油或烫伤药膏，外用纱布包敷即可。头、面、颈、手、,臂等部位的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以,使创面裸露，与空气接触，从而保持干燥，并加快创面复,原。,2020/11/4,34,如果创面起水泡，甚至起黑色干疤，说明烫伤已经相当严,重，此时千万不要弄破水泡或干疤，应尽快去医院处理和治,疗。医院会做专业的包扎处理，并注射抗菌素或破伤风抗毒,素，以预防感染。,2020/11/4,35,动物致伤处理措施,犬咬伤,处理的目的：避免感染狂犬病。,1.伤口的处理,应争取时间，尽早处理伤口。首先用大量的清水或肥皂水洗,伤口，洗净犬的唾液；伤口深需进行清创，切除被咬部位,的表层组织，伤口不缝合。,2.狂犬疫苗的使用,凡是被狂犬病犬、病猫等咬伤或抓伤，都应立即注射疫苗，,再于1,3,7,14,30天各接种1次。,2020/11/4,36,毒蛇咬伤,蛇毒分为：神经毒、心脏毒、血液毒和各种酶类毒性。,1.判断是否为毒蛇咬伤,（1）看咬伤处牙痕：2个深而大的齿孔为毒蛇咬伤；2排细,小“八”字型的牙痕为无毒蛇咬伤。,（2）看伤口局部表现：毒蛇咬伤的伤口周围水肿、充血、伤,口持续的疼痛、胀痛、麻木。而无毒蛇没有上述症状。,（3）全身的症状：毒蛇咬伤后有头昏、眼花、心慌、胸闷等,明显症状。,（4）看毒蛇外形：毒蛇头多呈三角形，蛇身花纹多鲜艳夺,目。无毒蛇头部呈椭圆形，蛇身花纹多较灰暗色。,2020/11/4,37,2.毒蛇咬伤后现场处理,1.保持冷静,千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散布。尽可,能辨识咬人的蛇有何特徵，不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡,等兴奋性饮料。,2.立即缚扎,用止血带缚於伤口近心端上五至十公分处，如无止血带可用,毛巾，手帕或撕下的布条代替。扎敷时不可太紧，应可通过,一指，其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为,原则。但应注意每隔半小时解开绑扎用的绳子，12分钟再,系上，防止远端肢体缺血坏死。,2020/11/4,38,3. 冲洗切开伤口，适当吸吮,在将伤口切开之前必须先以生理食盐水，蒸馏水，必要时亦,可用清水清洗伤口。在将伤口以消毒刀片切开成十字型，以,吸吮器将毒血吸出。,也可以用嘴吸，但口腔内没有破溃，毒液不能吞下，并及时漱口。,蛇药片（如南通季德胜蛇药片）口服，或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周。,4.立即送医,除非肯定是无毒蛇咬伤，否则还是应视作毒蛇咬伤，并送至有血清的医疗单位接受进一步治疗。,2020/11/4,39,异物的损伤的处理方法,（一）外耳道异物处理,1.细小物，可以用生理盐水冲洗出来，切忌不要用镊子夹取。,2.活的昆虫，可在暗处用手电虫照耳朵诱其出来；如不出,来，可用手指堵住对侧耳孔，另一只手捏鼻孔，深呼吸反复,鼓气，以震动鼓膜，使昆虫爬出来；若仍没有效，可用食用,油杀死，然后求助医生。,（二）气管异物,多发生于儿童，成年人也可出现。一旦发生器官异物，可将,儿童倒提，拍打背部或挤压腹部，同时及早送医院。,2020/11/4,40,