呼吸困难及急症处理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,呼吸困难及急症处理,深圳市儿童医院,PICU,杨卫国,主要内容,儿童呼吸系统解剖及生理特点,1,病情评估,2,儿童呼吸困难常见疾病,3,急症处理,4,呼吸生理,呼吸功能：主要通气和换气,正常呼吸的维持依靠：,呼吸中枢、呼吸道、肺组织、肺循环、胸廓、胸腔、呼吸肌及其神经的结构和功能正常,呼吸频率：新生儿,40-60,次,/,分，婴儿,25-30,，儿童,20,潮气量：一次呼吸吸入或呼出的气量，按体重计算人一生潮气量相对恒定,每分通气量：呼吸频率,潮气量,呼吸过程,氧输送,氧运送（,DO2)=,动脉氧含量,心输出量,心输出量,=,心率,每搏量,呼吸功能,+,循环功能,解剖特点,解剖特点,解剖特点,病情评估,初步印象,1,初步评估,2,系统评估,3,初步印象,一般外观,：,TICLS,T,one,I,nteractivity,C,onsolability,L,ook or gaze,S,peech or cry,循环,：,皮肤颜色,呼吸做功,：,体位,呼吸运动（,胸腹,）,呼吸频率,呼吸用力表现,呼吸声音,初步印象,初步印象,初步评估,气道,大脑状态,循环系统,呼吸及通气,Airway,Breathing,Circulation,Disability,初步,评估,呼吸的评估,异常呼吸,呼吸过快（气促）、呼吸缓慢、呼吸表浅、呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸作功增加（呼吸困难）,呼吸衰竭,任何气道、肺部或神经肌肉疾病造成的氧气交换障碍和,/,或二氧化碳排出受阻，不能满足机体代谢需要的临床综合征,呼吸的评估,对呼吸功能的评价主要包括：,呼吸频率,呼吸作功,通气量,皮肤粘膜颜色,呼吸功能异常时还需要对心血管功能进行评估,呼吸评估,呼吸频率,气促是缺氧最早的代偿机制，通常伴心率增快,气促通常是婴儿呼吸困难的首发表现,气促不伴其它呼吸困难体征时通常由非肺部疾病引起,如：休克代酸、酮症酸中毒、严重腹泻脱水、慢性肾功能不全等,婴儿每分钟呼吸频率,80,次最终将引起呼吸肌疲劳,呼吸慢而不规则提示中枢抑制、呼吸肌疲劳或临终表现,呼吸评估,呼吸作功,呼吸作功增加,(,呼吸困难,),的表现,鼻扇、三凹征、点头呼吸、呻吟、喘鸣,呻吟提示肺泡萎陷和肺容量不足，如肺水肿、肺炎、肺不张,吸气性呼吸困难提示上气道阻塞,呼气性困难提示下气道阻塞，常伴呼气延长,混合性呼吸困难：提示肺部广泛病变,呼吸评估,呼吸困难分度,轻度,:,表现为呼吸增快，或节律稍有不整、活动后可出现轻度青紫,中度,:,除呼吸频率增快外，还表现为三凹征、点头呼吸等代偿性辅助呼吸肌运动，患儿常烦躁不安、青紫，但吸氧后症状可缓解,重度,:,除上述症状明显加重外，吸氧后青紫仍不能缓解,呼吸评估,通气量,通过胸廓扩张的程度和肺部呼吸音进行评估。,吸气时胸廓膨胀或呼吸音减弱可见于通气不足、气道阻塞、肺不张、气胸、血胸、胸腔积液、粘液阻塞或异物吸入等,儿童胸壁较薄，呼吸音容易传导，肺不张、气胸或胸腔积液时病变区域的呼吸音减弱有时难以辨别,评价呼吸音的强弱和音调，应对判断所有肺野呼吸音是否两侧对称，呼吸音的听诊区域包括前后胸壁和腋下,呼吸评估,皮肤颜色和温度,低氧血症,中央性青紫,严重贫血时即使有严重低氧血症青紫也可不明显,低氧血症或灌注很差时躯干、四肢皮肤可出现花纹、手足凉、苍白或灰暗,评价以上表现需注意环境温度的影响,呼吸评估,引起小儿呼吸停止的高危表现,呼吸增快、呼吸作功增加、呼吸音减弱,意识改变或对父母和疼痛反应减弱,肌张力降低,青紫,儿童呼吸困难常见疾病,上呼吸道,急性喉炎,急性会厌炎,气道异物,呼吸困难,下呼吸道,哮喘急性发作,毛细支气管炎,重症肺炎,引起呼吸困难上呼吸道常见疾病,喉炎,会厌炎,异物,年龄,6m-3yrs,3-7yrs,5yrs,病因,病毒,细菌,食物，玩具,发病机率,季节,秋末冬初,不定,不定,起病,渐进,突发,突发,发热,低,高,无,外表,无感染中毒表现,表现感染中毒,发绀,咽痛,无,有,不定,体位,无特殊,直立前倾位,不定,哭声,犬吠样,低沉,不定,危重哮喘的表现,意识改变,呼吸窘迫，端坐呼吸,呼吸音减弱,氧分压降低,二氧化碳分压升高,奇脉明显,呼吸困难的处理,气,正确体位,吸除分泌物,人工气道,鼻导管,面罩,头罩,抗感染,异物去除,控制气道炎症,复苏气囊,机械通气,镇静,通畅气道,适当通气,改善氧合,病因处理,降低氧耗,处理,通畅气道,通畅气道,通畅气道,通畅气道,通畅气道,适当通气,通畅气道,给氧,鼻导管,面罩,头罩,1015 L,氧帐,气道 辅助呼吸（体位、吸引）,呼吸 吸氧（鼻导管、面罩、,复苏器、插管、,循环 呼吸机）,灌注 （开放,V,通路）,监测生命征,评估,处理,再评估,再处理，直至稳定,同时进行病因诊断,病因治疗,Thank You !,