无创呼吸机使用和护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,无创呼吸机的应用与护理,The application and nursing care,of N,oninvasive Ventilation,三病区 张婉婉,无创呼吸机的应用与护理,无创通气的定义,1,无创呼吸机的应用,2,无创呼吸的护理,3,无创呼吸机的保养,4,无创通气,无创通气,(noninvasive ventilation),是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气,。,方式,负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲,式、茄克衫式等）间歇腹加,压通气,正压通气 经鼻(面)罩 容量控制、压力,控制、压力支持通气等,高频通气 高频胸壁压迫震动通气,无创通气的适应症,(,一,),急慢性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸,清醒，有自主呼吸。,限制性通气障碍,呼吸衰竭“前期”,已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO,2,60mmHg,夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,无创通气的适应症,(,二,),成人呼吸窘迫综合症,(ARDS),早期,SARS,心源性肺水肿,呼吸睡眠暂停,肺间质纤维化,无创呼吸机通气的禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,心跳呼吸停止,气道分泌物多,/,排痰障碍,自主呼吸微弱、昏迷,严重感染,误吸可能性高,极度紧张,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血,/,穿孔，严重脑部疾病等）,严重的缺氧血症,/,严重酸中毒（,pH,7.20,）,面部创伤,/,术后,/,畸形（正压通气）,近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）,胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）,严重肥胖,不合作,上气道阻塞,无创通气的应用程序,-,准备阶段,具备的条件,:,选择适应症,.,禁忌症,患者教育,:,重要性，放慢呼吸,少说话,摆好体位,:,半卧位,佩戴面罩吸氧,:,先适应面罩,无创通气的应用程序,-,连接阶段,患者,-,面罩,-,接管,-,常规接管,-,机器,1.,面罩侧孔排,(,漏,),气,2.,接管排,(,漏,),气：条纹管,无创通气的应用程序,-,上机,调整机器,:S/T,模式,:,低,IPAP+Ramp,CPAP,连接患者,:,尽量减少面罩漏气,!,疗效判定并调整参数,制定疗程及应用时间,并发症处理,辅助治疗,:,湿化,.,排痰,.,支持,无创呼吸机的调整,-,参数的意义,BIPAP:,双水平气道内正压,IPAP:,吸气相高压,EPAP:,呼气相高压,BMP/RR:,后备通气频率,(8),TI:,后备吸气时间,RISE TIME:,压力上升时间,RAMP:,压力延迟上升功能,S,（自主呼吸）模式,特点,：,1.,呼吸完全由患者触发,;,2.,每次自主呼吸都触发,IPAP,及,EPAP,的压力支持。,在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发,IPAP,，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。,主要用于自主呼吸良好的病人。,T,（时间控制）模式特点,1.,呼吸完全由呼吸机决定,(RR);,2.,呼吸周期完全由呼吸机决定。,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。,S/T,（自主呼吸与时间控制自动切换）模式,特点：,1.,在自主呼吸时以,S,模式进行,;,2.,在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气,(T),。,在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。,常见问题及解决方法,(,一,):,不耐受,原因,处理,面罩不合适,换,连机顺序错,面罩,调机,连接,同步性差,减少漏气,;CPAP,恐惧,劝,;,站在身边,参数设置不合理,低压力,Ramp,常见问题及解决方法,(,二,):,同步差,患者因素,:1.,呼吸过快,:,放慢呼吸,练习腹式呼吸,2.,低氧血症纠正,:,提高,FiO2,提高,IPAP,或,EPAP,3.,气道阻力过高,:,排痰,.,解痉剂,4.,精神紧张,呼吸机因素,:1.,漏气过多,:,2.,参数设置不合理,:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti,3.,触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高,的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法,(,三,):,口咽干燥,减少经口漏气,多喝水（,2500-3000,）,使用加温湿化器,常见问题及解决方法,(,四,):,面罩压伤,选择合适的面罩,在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气,常见问题及解决方法,(,五,):,恐惧,做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法,初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰,常见问题及解决方法,(,六,):,胃胀气,尽量用鼻呼吸，少说话,促胃动力的药,胃肠减压,常见问题及解决方法,(,七,):,误吸,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法,(,八,):,排痰障碍,定时翻身拍背,鼓励患者咳嗽,痰液粘稠时雾化,必要时吸痰,常见问题及解决方法,(,九,):,睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,1.,侧卧位睡眠,2.,应用下颌托,3.,应用较高的,EPAP,观察及护理,适应程度,呼吸情况,精神神经情况,循环方面,局部的观察及护理,保持呼吸道通畅,防止胃内容物反流,护 理,一般护理,体位可取半卧位、坐位等,病室保持空气流通,翻身、拍背,每天保持一定的饮水量,给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食,护 理,病情监测,严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况,患者主诉,心率、呼吸频率,睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量,监测血气分析,血气分析,有价值的分析报告取决于三个环节,1,分析仪的准确性,2,取血,最常用：动脉 股,A,、桡,A,、肱,A,3,选取部位的原则方便、易穿刺、最大限,度避免并发症（感染、出血、血栓形成）,各选取部位的优缺点,桡,A,表浅、方便、易触摸,不易穿刺、易致血栓形成（,Allen T,）,股,A,粗大、易穿刺、不易血栓,易出血,肱,A,不易穿刺，少用,重要工作 ：,化验单，病程录中注明：,采血时间,体温,是否吸氧，浓度，停吸时间,使用呼吸机情况,主要内容：,对酸碱平衡类型作出判断,对呼吸功能状态作出判断,对组织氧合状况适当估计,报告分析,Measured Parameters,PCO2 35-45mmHg,PO2 80-100mmHg,SO2 92%-98%,HCO3 22-27 mmol/L,护 理,呼吸机的监测,添加蒸馏水至刻度线,在使用中温度保持在,32,34,密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因,及时处理,注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等,每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上。,消毒处理,1,、机器表面：,75%,酒精擦拭,2,、鼻（面）罩、排气阀：,75%,酒精擦拭，然后生理盐水纱布擦拭,3,、管道：,用含氯消毒水浸泡,30,分钟，然后用流动的清水冲洗，再晾干备用。,4,、头带：,用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清水冲洗干净，凉干待用。,保 养,1,呼吸机机身保养,放置在干燥通风的地方，避免阳光直射,严禁用水冲洗机身或使水进入机器,;,要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁,禁止摔打机器,禁止私自拆开机器,保 养,2,管路保养和清洁,管路不用时应该挂放在干燥通风的地方,用完后可用中性清洁剂进行清洁,在插拔时应注意斜向进行,管路为塑胶材料，避免接触高温,避免利器刮划,管路为耗材，使用一段时期应及时更换,保 养,3,面罩保养和清洁,面罩不用时应该放置在干燥通风的地方,用完后可用中性清洁剂进行清洁,头带每,3-4,天应使用中性清洁剂清洗一次,面罩为硅胶材料，避免接触高温,避免利器刮划,面罩为耗材，使用一段时期应及时更换,保 养,4,滤膜的使用和清洁,呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次,平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出,如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干,保 养,5,湿化器的保养和清洁,对于所有湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢,建议每天换水，注水量在最大值以下,恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路,平时不用时一定将里面的水倒掉,切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能动机器！,总 结,无创治疗既方便又安全，避免了,气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降,低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都,容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静,的头脑，精湛的技术以及良好的职业素，这样才能在治疗中突显其价值。,Thank You !,