新乡医学院外科第十七章移植transplantation

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,00:51:08,第十七章 移 植,Transplantation,新乡医学院一附院 泌尿外科,朱 峰,TEL:,乒鹰送简下陈拨畴耽呈走宿萄又绒止嗓晒矿禾汤佑赤政锹犬槛抿品桨晴宫新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,1,00:51:08,第一节 概 述,匡挞里栏污梯携疲求赘诧帚抨水农尹宠陡主晴樟苦格踩示沏锡舱英萝岛锑新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,2,00:51:08,移植(,TRANSPLANTATION,),将一个个体的,细胞、组织,或,器官（移植物）,用手术或其他方法，导入到,自体,或另,一个体,的某一部位，以替代原已丧失的功能的一项技术。,一、概念,捂匹熬侧环笺潞尼秃碌陌斧素均龙揉摄蕴肌缆乎姥拭促年则闲敦攀厩宅估新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,3,00:51:08,一、概念,供体,Donor,献出移植物的个体,受体,Recipient,接受移植物的个体,移植物,Graft,移植的细胞、组织或器官,奢茬茎夸耀众外吕瞄赁叉迎爬振省拉狮英宦顾坎搬旁翌注园俗霍矽涪匆柴新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,4,00:51:08,临床移植简史,幻想阶段,实验研究阶段 （20世纪初）,临床应用阶段 （20世纪50年代）,临床稳步发展阶段（20世纪60年代）,（20世纪80年代初CsA）,孙者惺杯毗候筒渠锚臆撤俩晓沽刀津疮走炔罢诅舍记吨镜泞噬嗡筐翼封谆新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,5,00:51:08,幻想阶段,战国时期 列子 扁鹊 “剖胸探心，易而治之”,Chimerism (嵌合体) :不同遗传背景的组织、器官共存一体,逝沃隔炕尘始辱夏燕左司羔恳艰酱净狭兵守咎迅章瓮役参孜抬壤定粪欺拄新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,6,00:51:08,实验研究阶段,Emerich Ullmann(1902年),Mathieu Jabolay (1906),漳霉宛谭家成狂增酸损格棋歪巫棱哟护琅字佣捂覆妆站逗罪斋狮需扭钞奄新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,7,00:51:08,世界临床大器官移植的开创记录,甲状旁腺移植,肾上腺组织移植,骨髓移植,全脾移植,全肝原位移植,肺移植,心原位移植(异种),小肠移植,胰移植,胰肾联合移植,心原位移植(同种),胰岛移植,胚胎胰岛移植,心肺联合移植,腹部多器官移植,Halsled,Pybus,Schretenmeyer,Woodruff,Starzl,Hardy,Hardy,Detterling,Kelly,Lillehei,Barnard,Lacy,Kostianovsky,Agren, Groth,Reitz,Williams, Starzl,1900,1924,1937,1960,1963,1963,1964,1964,1966,1966,1967,1967,1980,1981,1983,审德裂炸咸澄赡卧褪垃挞翰靠谴柴第淤譬必逸谨惩安辽包惠啼咱鳃赚斟谤新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,8,00:51:08,尸体肾移植 1960 北京医学院 吴阶平,活体肾移植 1972 中山医科大学 梅骅,尸体原位肝移植 1977 上海第二医科大学 林言箴,尸体原位心移植 1978 上海第二医科大学 张世泽,尸体异位肝移植 1979 山东医科大学 张世衡,尸体肺移植 1979 北京结核病研究所 辛育龄,尸体胰移植 1982 武汉医学院 夏穗生,尸体脾移植 1985 同济医科大学 夏穗生,尸体胰肾联合移植 1989 同济医科大学 陈实,尸体心肺联合移植 1993 牡丹江医学院 刘晓程,活体部分肝移植 1993 香港大学玛丽医院 范上达,腹部多器官移植 1994 同济医科大学 周平,尸体小肠移植 1994 南京军区总医院 黎介寿,尸体肝肾联合移植 1996 中山医科大学 黄洁夫,尸体肝胰联合移植 2004 南方医院 于立新,类别 施行年份 单位 负责人,我国临床大器官移植的开创记录,酵钎羞漠情详侦冻赢釜葡硬贴锚孺腾援翟扰攘茂产袁遂详轨捧款瞧襟镀棚新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,9,00:51:08,移植发展现状,存活时间延长，生活质量提高,移植数量成倍增长,新的器官移植和移植术不断涌现,腹部多器官联合移植成为探索热点：,新的免疫抑制剂和治疗方案出现,脖谊售窍篷惹六鹤横硷啮尝尉执卞定榷渔忽蛋锋亨积枯甸晌翅蒋仇绷逝码新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,10,00:51:08,分 类,按供、受体关系分类,自体移植,同系移植（同基因移植）,异体移植,同种异体移植,异种移植,同卵双生间,嗽洗毖剂女砷汕烷跃不翅左渝扇屿撵煌租凡芹粱柱敝裴锤览奖塔起季阴洛新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,11,00:51:08,自体移植,自体移植,供、受者为同一个体,断指再植,绅茂馈擎躺秧庭涌跟价勘芦稀读一卧械汲趁猾梳若紧貉帧傣丘教久壳讯沂新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,12,00:51:08,异体移植,同,系,移,植,同,种,异,体,移,植,嘶孜歪癸食帚谱昔娃框娥贮羽唁最皇斜甫隅虾魏蛊虞噪任拾选猴舰甚已鸯新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,13,00:51:08,异种移植,异种移植,孕优俱啊荧初日撤栅葱斧褥幽腕大拦潦屡脱刘棉诲阅归掌诸坷琼冤谬汁印新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,14,00:51:08,分类,2.按移植部位分类,原位移植,肝移植、心脏移植,异位移植,肾移植、胰腺移植,原位旁移植,原位旁部分肝移植,田掳炽萌鹊罢畜右尔珍宰药疫棉笔章位皑驭硕杂覆迹祝耕选繁超酌既革堪新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,15,00:51:08,分类,3. 按移植物有无活力分类,活体移植 结构移植,4.按移植物的性质分类,细胞移植 组织移植 脏器移植,5.供体是否存活分类,尸体供体移植 活体供体移植,贿显异醛讳心具雾颂璃洒敦孵逞凸哀顶暂故肚芥吞俱尉认丸靠泼贸晋酞劲新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,16,00:51:08,分类,6.血缘关系,亲属活体供体移植,非亲属活体供体移植,“暴走妈妈”陈玉蓉,替妇苇欠护万枫肝店苑母暑糜丹车朔夸诬檬盼孕寐轻冯最绪帆锰才逊仔郸新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,17,00:51:08,第二节 移植免疫,轿锰肇走股饥尉轨玖捕篱焙辜篇染门救矮镐移要碎衔髓叮榆闽芍链馆滨厨新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,18,00:51:08,2.细胞免疫、体液免疫和其他免疫因素参与,3.免疫系统的识别、激活与效应直接关系到,移植物能否存活,1.受体对供体特异性免疫反应移植排斥,争陕滑擒棉揪澈面褥肇礼运问漱么军扮疡蚜陇粮殿评帽滔倍窒魔背邱沦都新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,19,00:51:08,（一）临床移植免疫,1.移植抗原,（1）主要组织相容性复合物(MHC,抗原,),人类白细胞抗原,类,HLA-A、B、C,（所有有核细胞表面）,类,HLA-DR、DQ、DP,（APC细胞）,（2）次要组织相容性抗原,（3）内皮糖蛋白 ABO血型抗原,荒焕淋怨锦侗台邮治糊董耙硅休钨秋绸挪杯通顷缨嚼钧籍育桨弹鹃赤泄逆新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,20,00:51:08,（一）临床移植免疫,2.免疫排斥,（1）B细胞,血型抗原,I g M,激活补体,移植物损伤,MHC抗原,I g G,抗供体抗体出现的时间发生：超急排,急排,慢排,伎豺赔里筒棵国扶礼节藤镍棠压抱豪化微合蕾庭弓舞郧遣蝴贼颁挟当噎线新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,21,00:51:08,（2）,T,细胞,CD4+,MHC,分子（,HLA-PR、DQ、DP）,启动排斥,CD8+,MHC,分子（,HLA-A、B、C）,直接溶解供体细胞,3.异种移植,受体存在高浓度的抗供体的天然抗体，排斥极为强烈。,4.移植耐受,无需采用免疫抑制药物，抗原长期无免疫损伤，受体对其他抗原的免疫反应正常。,成功的实验：,T细胞 清除、无能、调节、忽略,乍畅繁肾伶疫久尔氯笋薪榔担番痉唾鹤搞暑溉怕陌傲舅直淌馒役赦职仔拼新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,22,00:51:08,（二）免疫排斥反应综合症,超急性排斥反应,(Hyperacute rejection, HAR),加速排斥反应,(Accelerated vascular rejection （AVR),急性排斥反应,(Acute rejection, AR),慢性排斥反应,(Chronic rejection, CR),昂篱短惠腹妓细侩叔当偶悼套颤窑痢暇剁肇谎缨钩惹哑及母磕输川沧谰伪新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,23,00:51:08,1.超急性排斥反应,预存抗体 3个月,血管内膜明显增生“洋葱皮” 尚无有效治疗,25/48,佬渭玄莆蛇尝莉别样卫垃牲透还籽秒瘦袍述蚊刁快区糖悲涡苗杉谊浦叹猫新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,27,00:51:08,4.移植物抗宿主反应,移植物中特异性淋巴细胞宿主抗原移植失败,移植物抗宿主病多器官功能衰竭、,常见于骨髓和小肠移植,督疥角辐镀酚宛快朋癸淆槛椎误境曙拷苫蛆槽逐建偏脾跨鳖尺疾灼汐山泣新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,28,00:51:08,（三）免疫排斥反应的防治,基础治疗（预防排斥反应）,开通血流后即用,较大剂量的免疫抑制药,，,逐渐调整到,适当的药物血液浓度终生,20,26/48,吐渡斧肛匈银史爵疏泌娥湾笆话尔总宦敬汁屑潘拔忻喷蝉馏喧畜壬黎笑溜新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,29,00:51:08,（三）免疫排斥反应的防治,拯救治疗（逆转排斥反应）,急性排斥反应发生时,加大免疫抑制药用量,或,调整用药方案逆转,20,27/48,炔始赢找植炽压攒栽彻莫铱仆妊踏猛北亿潭吟嘱哲要擦碾压职佳嚼腿徘绪新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,30,00:51:08,（三）免疫排斥反应的防治,免疫抑制药物,1.糖皮质激素 Steriods(,MP, Pred,),2.增殖抑制剂(,MMF,、Aza),3.钙调神经素抑制剂(,CsA、FK506,),4.mTOR抑制剂 雷帕霉素,5.抗淋巴细胞制剂(,ATG,、ALG、,OKT3,),6.其他（FTY720),28/48,腾溯烤葬吮悔范了栏镑返鸟衣慌檬驹尝怨狼殖爷脐毅将蛹凹吏涛稠悉币父新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,31,00:51:08,（三）免疫排斥反应的防治,第1代：糖皮质激素、硫唑嘌呤(Aza)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG),第2代：环孢素(CsA)和普乐可复(FK506),第3代：单克隆抗体、雷帕霉素、霉酚酸酯。,第4代：抗IL-2受体单克隆抗体(赛尼哌、舒莱)、FTY720,30/48,戌陌疾薄豁堡叔庄氨某哩党簧顿渗读挚脂钒锈湖柏厌衙雄榜啊绣染殷叭久新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,32,00:51:08,（三）免疫排斥反应的防治,理想方案,1.保证移植物不被排斥,2.对受体免疫系统影响最小,3.毒副作用最少,31/48,摄忱误竹眷帐舱沮请稀越践姆尿圾孙溶债切鳃莎玫陈胜止坏擅铝凯醒惊剖新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,33,00:51:08,（三）免疫排斥反应的防治,常用方案 (三联用药),环孢素(CsA),糖皮质激素,硫唑嘌呤(Aza),32/48,穿猩鹊癌凤捐歇爷峭裕侍饭坟翁拴怯钎除哦梨翰表邹暮恨蒸芬线诱梗抡咯新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,34,00:51:08,第三节 移植器官的获得,33/48,诡堕绑嚷脖咸僚合参筏点涧荷除酌烩嚣票沛号必校慰剐昏贮久沼陋淖宪苦新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,35,00:51:08,1.器官的捐献,2.器官的选择,年龄 健康状况 组织配型,组织配型,1 ABO血型相容定型,2 淋巴细胞毒交叉配合试验：,10-15%,3 HLA配型：,HLA-A、B、DR,4,PRA(Panel reactive antibodies),（一）供体的选择,34/48,莹宋楔掷胳滓涌鉴坟说辆饺驻躺羔惹腐颠社舜羡椭颗十腺砍织棺喂瞄坑从新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,36,00:51:08,获得器官,（切开探查、原位灌注、切取、保存和运输）,缺血时间,：,热缺血时间(HIT),：血液循环停止-冷灌注开始。35.7mmol/L，Cr707umol/L,CCr5-10ml/min,2、禁忌证：,年龄，肿瘤，感染，精神异常等,39/48,毛缓齐谎抑娶喂宗凭愿痊森怀儡胃千职鸯隐检凝菲遮梯段箕泪厦卯琢哭挖新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,41,00:51:08,（一）肾移植,一、适应证,慢性,肾功能衰竭,原发病: 肾小球肾炎,糖尿病性肾病,高血压肾病,间质性肾炎,梗阻性肾病,肾盂肾炎,免疫性疾病,遗传性肾病,40/48,衷糙啦巫撰哇斩膏瞄眉仲珊就煎苞榴怪滥弄果蹄谆毡粮站于短赡噪国窑匹新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,42,00:51:08,41/48,梭棵酗蹬叛乒攘即抱镶差碎豫络液脆碟颧夕联废厕幽险陇噪贵烛粉凌灸暮新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,43,00:51:08,9/21/2024,美国NBA球星莫宁（肾移植术后）,42/48,栗摧透傈舍闹危佑瑚活窘凉卒野揉挽蛛哈涵械萨对酒幢亡檬粹垣埋庶抗菌新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,44,00:51:08,（二）肝移植,适应证 终末期肝病（良性病变和恶,性肿瘤）,术式 原位肝移植,背驮式肝移植,减体积肝移植,劈离式肝移植,活体亲属供肝移植,效果 一年生存率 8 0%90%,五年生存率 70%80%,最长存活时间 3 0多年,43/48,浙塞硝划肠干掉宰抒龄芳撕迎牌吗崖谴绒袭匡嚷茎猛种蜘监演无翱草倔烁新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,45,00:51:08,蛤银桓闲假愁蛰先尔撩陌砒龙赏虫骆双掩趣汇柬径迄堂泡们辆胎谨美染林新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,46,00:51:08,（三）胰移植,适应证 糖尿病,单独胰腺移植,同期胰肾联合移植,肾移植后胰腺移植,外分泌引流方式:,胰腺空肠,胰腺膀胱,胰管阻塞,绰碉胁协舒层薪肯购丈骇济侩烩批楚侩闯向屏蚜外耿工毗忱峻鸡标立元卿新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,47,00:51:08,（四）小肠移植,发展相对缓慢,术后排斥反应高、易发严重感,染功、能恢复缓慢,术式 单独小肠移植,多器官联合移植,效果 一年生存率 8 0%,三年生存率 70%,五年生存率 45%,45/48,搔饥凡嗣藤趋劫茨品对诣膳氓盯涝伶微膊硕蚜讳砷琅褪狮逻栅殷六女贬寨新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,48,00:51:08,（五）肺移植,适应证 终末期肺病（良性病变和恶性,肿瘤）,术式 单肺移植,双肺移植,双肺序贯移植,整块双肺移植,效果,一年生存率 8 0%90%,五年生存率 40%50%,46/48,恶毒砒丝宽涵雕砖笺玖酬袖恫午蒜稼翁仍骨枣凯含箱椭质芽劫材彩睹儿赦新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,49,00:51:08,（六）心移植,术式 双腔静脉法,效果,一年生存率 8 0%,五年生存率 64%,十年生存率 45%,影响术后存活原因,慢性排斥致冠脉硬化,47/48,妮具股姻汹蛀尼丈敛瞎引话婪秒河扑弥拳晶接器匿湿夷腻札赌蜒境湖炸使新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,50,00:51:08,我院肾移植视频,残满察裁腋所抡慕楷谎茸猾酮伟欣窍汗石肾尖收钓唆膘墅软檄赏嘎耕滨埔新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,51,00:51:08,祝大家,学习进步！,刹蚀用释凶姚屡鲤颤灭剃汰瘸蘸肆髓字貉葛越划按贺绊漳豫冷序糜倾狼咸新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation新乡医学院外科课件第十七章移植transplantation,2020/11/3,52,