新辅助治疗在胃癌的应用及展望

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,新辅助在胃癌的应用及展望,广西医科大学肿瘤医院,-,覃宇周,目录,目 录,ONTENTS,C,111,一,流行病学及治疗现状,三,新辅助放化疗,四,其它新辅助治疗,二,新辅助化疗,五,小结,胃癌流行病学,胃癌的新发病例中，,60%,发生在亚洲,其中,41%,发生在中国,刻不容缓！,Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74108,Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;1720,胃癌发病率,20 / 100 000,8cm）,及,Borrmann4,型，皮革胃的患者,JCO,0210,试验,在西方，术前化疗联合术后化疗的治疗模式被推荐为局部进展期胃癌及胃食管结合部癌症的标准治疗方案。,亚洲多项,II,期临床实验的结果显示了采用多种化疗方案新辅助化疗结合手术治疗对于高度选择的边界可切除胃癌患者有确切疗效，,III,期临床试验的结果值得我们期待。,未来针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立，不但可以在亚洲推广，甚至可以影响世界范围内进展期胃癌的治疗,新辅助放化疗,POET Study,新辅助放化疗,手术,62,纳入患者：,126,例、低位食管腺癌及贲门腺癌,新辅助化疗,手术,64,VS,结论：,3,年,OS,及未见生存获益,.,27.7%,47.4%,3,年,OS,P=0.07,POET Study,新辅助放化疗组更多的,pCR,病例。,CROSS trial,单一手术,N=178,Median OS=49.9mo,Median OS=24mo,Van H P et al. New England Journal of Medicine, 1999, 69(10):737742.,纳入患者：,366,例,GEJ/,食管癌；,75%,腺癌，,25%,鳞癌,Neoadjuvant CRT-,手术,N=188,VS,结论：新辅助放化疗组使患者生存获益。,R0 resection=92%,R0 resection=69%,CROSS trial,CROSS,试验等确定了新辅助放化疗在胃食管结合部癌中的作用。,新辅助放化疗在远端胃癌的作用尚缺乏循证医学证据，相关临床试验正在招募进行。,术前区域动脉灌注化疗（,RAIC,）,RAIC,的优点：,实现肿瘤降期；提高手术切除率；,控制术前微小癌灶，控制医源性转移；,术前经区域动脉进入肿瘤的化疗药物浓度比周围静脉或口服药要高；,经肿瘤供血动脉灌注的化疗药物经伴行静脉流向门静脉，故在门静脉内药物浓度要高，有助于预防和早期治疗肝转移；,动脉灌注化疗后，肿瘤供血动脉壁增厚，官腔狭窄或阻塞并血栓，使肿瘤产生缺血性坏死；,体内药敏；,新辅助化疗（,IV,）,68,纳入患者：回顾性分析,126,例胃癌新辅助治疗患者,新辅助化疗（,RAIC,）,58,VS,Wu Z F et al. Scientific Reports, 2015, 5.,RAIC,的临床研究中高证据水平，,RCT,的报道较少。,目前的临床研究证明其较全身化疗有更好的病理缓解率及更好的,RFS,。,靶向药物的应用探索,ECX 101,纳入患者：,200,例可切除胃癌及,EGJ,ECX+Bev 99,VS,结论：,ECX+Bev,在围手术期应用安全可行。,研究名称,人群,n,方案,病理,CR,率,(,),病理缓解率,(,),HER-FLOT,HER2+,，,胃或胃食管结合部,c,T2-4,和,/,或,N+,M0,57,Her-FLOT,：,多西他赛，,5FU,奥沙利铂，曲妥珠单抗,21,.,1,46.1,NEOHX,HER2+,GC/EGJ,腺癌,T1-2N+M0,或,T3-4NxM0,36,XELOX+,曲妥珠单抗,8,NA,ASCO General poster session,Abs 4073.,2015 ASCO-GI, General Poster Session, 107,抗,HER-2,治疗应用于胃癌的新辅助化疗：,II,期研究,靶向药物的应用探索,靶向药物的应用探索,全球正在开展的抗,HER-2,新辅助治疗研究,靶向药物联合化疗方案切实可行，但需大型,期,RCT,证实。目前靶向药物赫赛汀联合化疗作为新辅助治疗方案带来了新的希望。,新辅助化疗后的,pCR,病例,吴留成,覃宇周等,.,中国肿瘤临床, 2016, 43(6).,新辅助化疗的思考：,新辅助化疗方案的选择及最佳疗程；,pCR,是否可以成为预后好的指标？,胃癌新辅助化疗的疗效预测评估及,pCR,患者的临床病理特征；,pCR,后的治疗方案及问题；,高龄患者的新辅助治疗？,靶向药物？,辅助放疗,RAIC,新辅助化疗在胃癌多学科治疗的效果明确，且值得推荐。,新辅助放化疗则需要更多的询证医学证据支持。,如何选择化疗方案，如何更加准确的进行术前及选择手术患者，,如何评价新辅助治疗效果从而制定最好的术前治疗策略。,进一步探索靶向药物与化疗联合在新辅助治疗的应用。,Thank You !,