上消化道穿孔护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道穿孔护理,胃的形态及分布,病因和病理,溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。,十二指肠溃疡易发部位：,十二指肠球部,胃溃疡穿孔易发部位：,胃小弯,急性穿孔后,胃酸、胆汁、,胰液,和食物,腹腔,化学性腹膜炎,化脓性腹膜炎（,6,8,小时后）,消化性溃疡的临床特点,典型的节律性、周期性上腹部,痛苦,，腹痛与进食密切相关， 可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。,十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。,胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。,诱因,1,长期胃十二指肠溃疡病史,2,饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物,3,情绪波动，过度劳累,3,服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）,上消化道穿孔,小思考：,为什么十二指肠球部是上消化道穿孔的好发部位,十二指肠解剖图,十二指肠球部近幽门约,2.5cm,一段肠管，壁较薄，粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。,临床表现,症状,1,突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹,2,面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐,体征,急性痛苦面容，倦屈位，板状腹,辅助检查,1X,线,2,CT,3,诊断性腹腔穿刺,抽出液可含胆汁或食物残渣,4,血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例,处理原则,1,非手术治疗,适应症：,（,1,）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔,（,2,）穿孔已超过,24,小时,（,3,）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭,（,4,）无出血及恶变等并发症,治疗措施,1,）,禁食、胃肠减压,2,）输液及营养支持,3,）控制感染,4,）严密观察病情变化：非手术治疗,6,8,小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗,手术治疗,1,穿孔修补术,2,胃大切,3,穿孔修补术,+,高选择性迷走神经切断术,主要护理诊断,1.,痛苦,：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。,2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。,3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。,4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关,5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。,（一）缓解,痛苦,1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。,2.体位：取舒适卧位。,3.,实行,有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。,4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。,护理措施,（二）维持体液平衡,1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。,2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡,（三）心理护理,理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能,乐观,配合治疗和护理。,（四）舒适度的改变,1,予舒适体位及环境。,2,指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。,（五）预防腹腔内残余脓肿,1,.按医嘱应用抗生素，控制感染。,2.保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。,护理评价,1.病人,痛苦,症状缓解至消失。,2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善,3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。,4.病人舒适度得到改善,5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。,术前护理,1,心理护理,2,缓解,痛苦,：,禁食,胃肠减压,体位：体克者平卧位，无休克半卧位,遵医嘱使用抗菌药,3,维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。,胃肠减压护理,密切观察引流管颜色及性质：记录,24,小时量，胃大切多在,24,小时内有陈旧性血液流出，,24,48,小时转为草绿色胃液,保持胃肠减压通畅,做好口腔护理,心要时雾化吸入,做好宣教：防脱管及拔管,有效的胃肠减压关系着手术的成败和疾病预后。目的是,引流胃内及肠道积液、积气,减轻腹胀及缝合口的张力,降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，利于炎症的局限，,促进伤口愈合和胃肠功能恢复。,胃肠减压,胃肠减压的护理要点,1.,引流液的观察,3.,防止胃管折叠、堵塞,