亚急性甲状腺炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,亚急性甲状腺炎,病例,中年女性，,45,岁，发热，咽痛，乏力不适半月。,既往体健,考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？,病例,抗炎、抗病毒、补液治疗,1,周,无效,病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降,诊断？,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,概述,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,巨细胞性甲状腺炎,是一,种与病毒感染有关的自限性疾病,概述,最常见的甲状腺疼痛疾病,男：女,=1:36,为甲状腺破坏性,损,伤,4050,岁女性发病率最常见,占甲状腺疾患中,5%,一般不遗留甲状腺功能减退,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,病因,（一）病毒,柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,流感病毒,腺病毒,已经证明相关病毒抗体增加,病因,（二）自身免疫,10%20%,病例在急性期发现各种甲状腺自身抗体，但是在疾病缓解后这些抗体消失,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查,及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,临床表现,（一）上呼吸道感染前驱症状（起病前,13,周）,肌肉疼痛,疲劳,咽痛,发热,乏力,临床表现,（二）甲状腺区特征性疼痛,逐渐或突然发生,放射痛（同侧耳后 咽喉 下颌角 头部 胸背部）,触痛明显,常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重,临床表现,（三）甲状腺肿大,弥漫性或不对称性轻,中度肿大,伴或不伴有结节，质地较硬,少数出现声音嘶哑或吞咽困难,颈部淋巴结肿大,无血管杂音,临床表现,（四）早期可表现出甲状腺毒症,约,50%,患者发病后,2-8,周内可出现 心悸 怕热 容易激动 体重减轻等表现,（五）中期可表现出甲状腺功能减退,约,25%,患者在病程,6-8,周后出现水肿，怕冷，便秘，食欲减退等表现,临床分期,根据甲状腺激素水平,1.,甲状腺毒症期,2.,甲状腺功能减退期,3.,甲状腺功能恢复期,发生机制是什么？,与甲状腺功能变化相关的临床表现,甲状腺毒症阶段,甲状腺功能减退阶段,甲状腺功能恢复阶段,发病时段,初期,中期,后期,发生率,50%-75%,25%,历时,2-8,周,-,数月,6-8,周,-,数月,症状,体重减轻,怕热,心动过速 等,水肿,怕冷,便秘 等,症状消失,T,3,T,4,水平,增高,降低,正常,TSH,水平,降低,增高,正常,131,I,摄取率,常,2%,与,T,3,/T,4,增高呈双向分离曲线,逐渐恢复至正常,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查,及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,实验室检查,红细胞沉降率（,ESR,）,早期增快，常,50mm/h,，严重可,100mm/h,甲状腺功能与碘摄取率,甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象）,实验室检查,血常规及血清甲状腺抗体测定,白细胞及中性粒细胞正常或偏高,TG-Ab TPO-Ab,阴性或低滴度,血清甲状腺球蛋白（,TG,）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢,实验室检查,甲状腺细针穿刺细胞学检查（,FNAC,）,早期典型细胞学涂片,甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞,影像学检查,彩色多普勒超声检查,受累的甲状腺组织呈现低回声区,血运没有增加,可有淋巴结肿大,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查,及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,诊断,根据,急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状,甲状腺特征性触痛、肿大且质地硬,ESR,显著增快,血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈分离现象,鉴别诊断,急性化脓性甲状腺炎,甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛,全身显著的炎症反应（畏寒，高热等）,临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性）,白细胞明显升高 核左移,甲状腺功能及摄碘率正常,鉴别诊断,甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血,常见于用力活动后骤然出现疼痛,甲状腺局部有波动感,血沉正常，无全身炎症症状,甲状腺功能正常,彩超包块内有液性暗区,鉴别诊断,桥本氏甲状腺炎,少数甲状腺可出现疼痛,可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低,无全身症状,ESR,正常或轻度升高,TG-Ab TPO-Ab,高滴度,鉴别诊断,甲状腺癌,甲状腺癌可以出现甲状腺局部的疼痛，也可以破坏甲状腺组织，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制,TSH,分泌，吸碘率降低。,核素扫描呈冷结节，彩超提示有砂砾样钙化,细针穿刺细胞学检查可以鉴别,治疗,治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，酌情替代治疗,（一）水杨酸 非甾体抗炎药（适用病情轻）,阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 塞莱西布 双氯芬酸钠等,治疗,（二）糖皮质激素,症状较重者 体温持续升高 疼痛剧烈,非甾体药物无效者,停止治疗后复发者,少数难于确诊的病例可诊断性治疗,治疗,糖皮质激素使用方法,初始泼尼松,20-40mg/,日 维持,1-2,周,逐步减量,总疗程不少于,6-8,周,过快减量 过早停药 使病情复发,复发后继续使用仍有效,治疗,（三）,受体阻滞剂,适用于甲状腺毒症明显，心率快,（四）替代治疗,用于明显甲状腺功能减低者短期 小剂量使用,L-T4,出现永久性甲状腺功能减退则长期替代治疗,预后,整个病程,6-12,个月,可反复发作，甚至持续数月至,2,年不等,2%-4%,复发几率,预后良好,病例,中年女性，,45,岁，发热，咽痛，乏力不适半月。,既往体健,抗感染，抗病毒，补液治疗一周后病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降,诊断？,亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）,谢 谢！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,