新糖尿病患者的个体化健康教育

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,内一科 曾静,糖尿病精准管理,-,个体化健康教育,2020/11/3,1,感悟,主要内容,个案分享,健康教育重要性,2020/11/3,2,3,糖尿病流行形势,2007-2008年及2010年糖尿病流行病学数据显示，中国糖尿病患病率高达,11.2%,。,知晓率低，就诊率低,多数糖尿病患者病程短、控制不佳，这意味着在10年后，,健康教育,成为当前的重要任务。,2020/11/3,3,健康新,7,点,预防并发症是,终极目标,心理健康是前提,教育是核心,监测是保障,饮食是基础,运动是手段,药物是武器,达标是关键,2020/11/3,4,就是,一对一,的健康教育,由于每个患者的病情不一样，健康教育的内容也不一样，所以就需要,个体化健康教育。,个体化健康教育体现在所有就诊、随诊、入院、出院等医疗服务过程中。,个体化健康教育,2020/11/3,5,个体化的糖尿病教育可帮助您：,获得正确糖尿病知识，转变不良生活方式。,提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等。,早诊断、早治疗、早达标、早获益。,糖尿病教育是核心,IDF,、,ADA,和,CDS,均在指南中,要求对糖尿病患者进行糖尿病,教育管理,2020/11/3,6,糖尿病个体化健康教育路径,患者入院护理,责任护士护理评估,实施健康教育计划,出院前教育效果评价出院后电话回访,小组教育,床旁一对一教育,2020/11/3,7,糖尿病个体化健康教育路径,2020/11/3,8,个案分享,个案一,饮食指导,预防糖尿病足,胰岛素治疗,个案二,个案三,2020/11/3,9,个案分享,个案一,饮食指导,2020/11/3,10,个案一,王先生，,46,岁，从事办公室工作，身高,170cm,，体重为,90kg BMI:31kg/m2,。,体型：肥胖。,体检时发现空腹血糖,13mmol/L,，餐后血糖高达,20mmol/L,。,既往史：平时身体健康，未服用任何药物。,初步诊断：,2,型糖尿病,2020/11/3,11,护理评估,饮食习惯：王先生喜欢喝小米粥，吃土豆、红薯等根茎类食物，食量较大，不爱吃蔬菜，喜爱甜食每天要吃少量点心水果，如葡萄、桃子等。,运动习惯：每天晚餐后散步,1,小时。,不吸烟，不饮酒。,Company Logo,2020/11/3,12,*,如果体重在,（,10,20%,）之间，则属于超重或偏瘦的范畴,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).P70,饮食指导,首先与王先生共同计算理想体重和体型：,1.,王先生的理想体重：,170-105=65,公斤,2.,体型：,(90-65)/65 X 100% =31%,属于肥胖,2020/11/3,13,王先生每日所需总热量,65 X (20,25) = 1300,1625,千卡,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).P71,饮食指导,2020/11/3,14,王先生每日所需食物交换份：,(1300,1625)90 = 14,18,份,饮食指导,可选择,16,份，总热量,1400,千卡,如果体重降到正常，可以选择,18,份,每份,=90,千卡热量,2020/11/3,15,以王先生每日总热量,1400,千卡,16,份为例，分配如下：,1400,千卡,16,份,主食,8,份,副食,8,份,谷薯类,8,份,菜果类,1,份,肉蛋类,5,份,油脂类,2,份,记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,2020/11/3,16,一日三餐,以早、午、晚各占,1/3,，与王先生讨论，共同制定以下食谱,2020/11/3,17,饮食指导,糖尿病病人是可以喝粥的，但要,搭配其他食物（如燕麦、豆类、蔬菜、杂粮等）。,（因粥消化吸收快，升血糖较快，容易饿）。,煮的时间比较长的粥更容易引起血糖升高，所以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得,稀一点,，熬得时间,短一点，,也尽量不在早餐吃。,粥类含糖量和热量较多，因此，为了避免糖尿病人血糖升高，一次,不可喝太多,小米粥。,Company Logo,2020/11/3,18,饮食指导,虽然点心、水果进食量不大，但是累积起来会加重胰岛负担，影响血糖。,点心虽然是无糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。,明确在血糖未控制到正常水平前，不要吃点心与水果。,Company Logo,2020/11/3,19,血糖控制的比较理想,空腹血糖：,4.4-6.1mmol/L,餐后血糖,7.8mmol/L,糖化血红蛋白,6.5%,病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,误区提醒：,水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,如何吃水果,2020/11/3,20,水果的种类,2020/11/3,21,住院期间，在护士的指导下,王先生能够控制饮食，二周后出院时体重较入院时减重,1.5kg,。血糖控制的比较理想：空腹血糖,5.5-6.5mmol/l,餐后血糖,7.0-8.0mmol/l,评价,2020/11/3,22,个案分享,胰岛素治疗,个案二,2020/11/3,23,个案二,张先生，,43,岁，糖尿病,8,年，用三联口服降糖药治疗,5,年，饮食控制较好。,每天能坚持晚餐后散步,30,分钟,-1,小时。,因近日血糖升高，空腹血糖,8-10mmol/L,餐后,2,小时血糖：,11mmol/-15mmol/L,糖化,8.0%,。,入院后医嘱给予胰岛素治疗,2020/11/3,24,张先生不想打胰岛素,注射胰岛素会痛！,胰岛素可引起低血糖,护理评估,2020/11/3,25,使用教育工具,画说胰岛素,2020/11/3,26,1,、,安装针头、排气、摇匀、,2,、选部位、部位轮换,3,、针头的更换,4,、注射部位检查、注意事项,指导胰岛素注射技术,2020/11/3,27,胰岛素注射部位轮换,不同注射部位间轮换,注射部位的左右轮换,同一注射部位的区域轮换,在任何部位注射时，与上次注射点距离,1cm,以上,尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,中国糖尿病护理及教育指南（,2009,）,注意事项,注射部位的轮换,腹部有硬结、瘢痕、脐周,5cm,内不可注射,图,2,：等分法的大腿和臀部轮换模式,图,1,：,4,个象限的腹部轮换模式,2020/11/3,28,减少注射疼痛小窍门,注射常温胰岛素,避免在皮肤感染或硬结处注射,避免在体毛根部注射,待酒精挥发后放松肌肉再注射,笔芯内无气泡,进针要快，进针和拔针的方向相同,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,87,页,2020/11/3,29,住院期间，解除张先生思想顾虑，讲解低血糖的相关知识。,低血糖的表现,低血糖的处理,低血糖纠正后应注意什么？,预防低血糖的方法,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,87,页,低血糖教育,2020/11/3,30,低血糖的表现,发抖,心慌,饥饿,焦虑,冷汗,头痛,情绪不稳,轻度症状：,严重时：,嗜睡,抽搐,意识丧失、昏迷,中国,2,型糖尿病防治指南科普版,(2010,版,),P168,171,2020/11/3,31,低血糖的处理,有低血糖反应，及时监测血糖,血糖,3.9mmol/L,“,吃,15-20,”,吃,15-20,克葡萄糖或,其他无脂碳水化合物,“,等,15,”,等,15,分钟再次监测血糖,如血糖值还没达到正常：再吃,15-20,克碳水化合物后等,15,分钟监测血糖,中国2型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P174,2020/11/3,32,15,克含糖,(,碳水化合物,),食物,2-5,个葡萄糖片,半杯桔子汁,10,块水果糖,两大块方糖,一大汤勺蜂蜜,一杯脱脂牛奶,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P174-175,中国2型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):460-461,2020/11/3,33,低血糖纠正后应注意什么？,低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少,1,小时加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高,需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P177,2020/11/3,34,预防低血糖的方法,定时定量进餐,限制饮酒，,尤其不能空腹饮酒,运动中注意心率,变化及身体感受,规律运动，量力而行,运动时间超过,1,小时要及时加餐,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P172-174,2020/11/3,35,个案分享,预防糖尿病足,个案三,2020/11/3,36,个案三,患者李先生，,60,岁，主因双下肢发凉麻木,5,年余，加重,10,天入院,身高：,180cm,体重：,87kg,，空腹血,13.3mmol/L,，糖化：,12.9%,，双下肢,ABI:,左,0.36,右：,0.67,入院诊断：,1,、,2,型糖尿病,2,、糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变,Company Logo,2020/11/3,37,张先生在护士的指导下,住院期间接受胰岛素治疗，并熟练掌握注射技巧，能正确进行胰岛素注射。并熟练掌握低血糖的防治。,评价,2020/11/3,38,病情评估,患者每日用热水泡脚,30,分钟，不擦干，爱穿拖鞋。,患者出现双下肢发冷、麻木、双小腿以下皮温低出现血管、神经并发症，是发生糖尿病足的高危人群，给予,预防糖尿病足的健康教育,。,患者饮食控制尚可，但因足部不适，而不敢运动向患者做,运动指导。,2020/11/3,39,如何预防糖尿病足,?,1,.,养成每天检查足的习惯,重点检查足底、趾间及足部变形部位,检查内容,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃疡、感染,霉菌感染,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,).,第,45,页,40,2020/11/3,40,如何预防糖尿病足,?,2.,学会正确的洗脚方法,不要过分浸泡双脚,每次约,5-10,分钟。,用手或温度计测量水的温度。,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。,水温低于,37,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,).,第,45-6,页,41,2020/11/3,41,如何预防糖尿病足,?,3.,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意,直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼,剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑,不要让趾甲长得过长,不要到公共浴室修脚,直着修剪，,避免边上剪得过深,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,212,页,42,2020/11/3,42,如何预防糖尿病足,?,4.,合适的鞋子,有足够的空间,透气性良好,鞋底较厚硬而鞋内较柔软,不要穿外露脚趾的、带孔的或夹趾的凉鞋或拖鞋,5.,合适的袜子,选择棉制品的袜子,每天换袜子,43,2020/11/3,43,44,运动指导,建议进行中等强度的步行,选择合适的鞋,每次运动前，要注意检查鞋内有无异物，鞋内有无破损。随身携带糖尿病卡和糖块。监测血糖。,运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，监测血糖，做好记录。,一旦发现有皮肤破溃，应及时到医院就诊,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病运动治疗指南,.,第,69-70,页,2020/11/3,44,评价,住院期间：李先生掌握了如何运动，糖尿病足的预防知识，未发生糖尿病足。,2020/11/3,45,感悟,何时对病人进行健康教育：,越早越好，预防为主,如何对病人进行健康教育：,个体化教育,如何做到个体化,：,抓关键点，分步骤,在进行个体化健康教育时应当注意什么？,1.,评估在先，制定健康教育计划,2.,小目标起步，逐步落实健康教育计划,3.,健康教育与技能指导结合：量化、细化、规范化,4.,沟通、互动、反馈、回访,Company Logo,2020/11/3,46,感悟,个体化健康教育的目标是：患者能够学会和实施有效的自我管理。,不足之处：工作繁忙时，个体化健康教育不到位。,个体化健康教育是我们做好糖尿病管理的核心。让我们勇于担当！,Company Logo,2020/11/3,47,让我们一起改变糖尿病享受幸福生活！,2020/11/3,48,