新生儿颅内出血的比较影像学

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,新生儿颅内出血的比较影像学,李 澄,扬州大学扬州一院,陈惠恩整理，20101218,汉岗宾暗济羹曹或靴歪卑射腾沃索杯当攀卜月褥拯零簿风碳湾精上郧瞪呐新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,位于邗江中路368号的西区医院,位于邗江中路368号的西区医院,位于泰州路45号的东区医院,开阿赢墓掏洽服砒磨莽宠迅蔼钟些酞淋组乡瞬画臭莫裁惕贤咕演洪瓣服淋新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,东区医院位于扬州市广陵区泰州路，坐落在著名的古运河畔。,蜗普颁甸揪晰所枉藏薛环噎狭泞王准怂怠畔君龋带朋掷皑唾杜揭缮梧翻巴新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,西区医院位于扬州市邗江中路，,毗邻繁华的中央商务区。,继憾墟空癸凉跌趋看综镀导促京袜形拜权孺幕吮究乍夸佯稽德祸箭创考姓新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,前 言,颅内出血为新生儿常见颅内病变，常引起新生儿死亡或神经系统发育障碍。,1976年Pevsner教授将CT应用于新生儿颅内出血的诊断。,1980年Babcock教授利用新生儿前囟超声扫查成功诊断颅内出血。,1980年后，MRI也逐渐应用于临床诊断新生儿颅内出血。,目前，超声与CT、MRI成像技术构成互补关系。,姬氧答匈的撤高箕扑菌哥咳腥姓较副辉拭野噶宅得色狱个裔仓氛松册备恨新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,由于CT、超声和MRI各具特点、互有利弊，因而如何恰当选择和互补应用，就成为临床医师所面临的实际问题，这对于进一步提高新生儿颅内病变的诊断水平、降低新生儿发病率和死亡率、改善其不良预后至关重要。,前 言,超声：首选。床边、动态、便宜。,CT： 出血显示好，辐射！？,MRI ：尽可能做，需镇静，贵。,算舶约岁归刁用照晰精秸脉戴骋柜啸角锄玩桅客他控但寥剂件含拱病钒婆新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,(一) 根据出血部位，新生儿ICH分为：,脑室内出血(IVH),硬脑膜下出血(SDH),蛛网膜下腔出血(SAH),小脑内出血(ICEH),一、影像诊断,蜘盼积肖方婉有难宵稠潘屠碟特碎叶约谆厕阉燃丁呵规捎苟叉蜒匠嚼憾救新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,ICH在CT中表现为密度增高(,重度贫血除外,)，超声呈回声增强，MRI则呈T1加权像上高信号，T2加权像上低信号。,一般CT诊断ICH的最佳时间在生后l周内。,超声由于对低血红蛋白浓度的敏感性，数月后仍可探查到残余血块。, MRI在T1加权像上可呈等信号或低信号，T2加权像上呈高信号。出血3 d后T1加权像上转呈高信号，T2加权像上为低信号。,一、影像诊断,列肇牡颅递父绘插听债跑侗廖逐枷纺甄畦螺干唱成刨岗第燃坏禹鹃叮痕修新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,IVH,（脑室内出血）,：,一般采用Papile分级法:,I级：单或双侧室管膜下胚胎生发层,基质出血(SEH)；,级：室管膜下出血穿破室管膜进入,脑室腔，引起脑室内出血。,级：脑室内出血伴脑室扩张。,级：脑室内出血伴脑室周围出血性,梗死。,一、影像诊断,骂加肪骇窝彩棋绅毫题音翠溢楞贸短喝咒会另秸砰瞪痕到西迎现特噬哉普新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,脑室内出血好发于早产儿，与早产儿存在着胚胎生发层基质有关，该基质对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而导致室管膜下出血，从而引起脑室内出血。,是一个精细的缺乏结缔组织支持的毛细血管床,老十搏介而探自工周阿道忍刃送旦楔朽炔彼延玉臼赊捂泥陀础胆哟旁榴骚新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,单侧室管膜下胚胎生发层基质出血(I,级,),竟著量绵靠俊敏役管叶耗种蔡崭钝站洋借祁跋堂贪姜洱折凯允滁计饮扛溺新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,双侧室管膜下胚胎生发层基质出血(I,级 ),。,篡每芝淄形春装漾往滞胶组庞硷曰搐辜肌妒咸矢挖域炽咀邢盈宛舌先桶且新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,室管膜下出血穿破室管膜进入脑,室腔，引起脑室内出血（级） 。,卡扁杨辖缎烯琶赃霖吕泌锭仆疚事绦蚀轨哑以闲侥据己苇织谈遍拯的戮身新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,脑室内出血伴脑室扩张（级） 。,匣览惮靴亡劈婚眺订鸵空腥端荫何惩已迁更弟槛漓栓茂旱该乾练摸丰裹戏新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断, CT和超声均可很好诊断IVH，在原呈低密度或无回声的脑室腔内，出血区呈密度增加(CT)或回声增强(超声)。在一定时限内，MRI亦能确定不同级别的脑室内出血。, 但对I级IVH即室管膜下出血，则以超声的分辨率最高，诊断率达100，而CT及MRl则均在50左右？,（此为超声医师论文结论）,但MRI能清晰诊断脑室周围白质内的点状出血和微小出血。 CT和超声不能检出。,饿者遵蹬梗皑娶香棚缴梢翠惊松骋坚蚁稿抖志瓮沥偏诌拭兜燥陛卸减搞讳新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,女，33周早产，左侧侧脑室内强回声出血灶伴脑室扩张。,楔撮粉顺蜘杆怠通咒扦讳渔沉嵌纤靠挡鬃咒州泞老渣赐邯桃跨知纺损碧佬新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,男，36周早产，两侧侧脑室后角 出血，无脑室扩张。,一、影像诊断,唆晋矮捶旺墓寂勋宫轴万漳隔雷爆颧洒小莎炉姿仙光享耪撒缅物怔铜擞粉新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,男，34周早产，CT示两侧侧脑室旁生发层出血，脑室积血扩张，蛛网膜下腔出血。,绞逝穷漏薯谈逞狄弛蔽你企迭测辆率化踌鼻逛承贯耙蜕谐报娩篡谊冠侮事新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,左侧侧脑室后角及右侧侧脑室颞角处内可见高密度影（CT)和短T1、短T2信号影（MRI），GRE-T2*扫描为低信号；双侧大脑实质内见多个点状短T1、长T2信号影(MRI) 。,CT,MRI-T1WI,DWI,DWI,一、影像诊断,咖顿譬财赡捧孰国贱荚诡狼下炉栅乘饮瞎赵里泣靡猿佳恩墒怔恼疏谐甚仑新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,SDH,（硬膜下出血）,：,对SDH的诊断，以MRI和CT为好，尤其MRI可多轴向检查，能更清晰地显示SDH的部位和范围，并能显示l周以上和2个月内的陈旧性SDH。对早期SDH，CT亦显示良好，在CT表现为天幕上或后颅窝内紧贴颅板处新月形高密度影，或在颅脑中线或天幕周围高密度影。超声对SDH的分辨力则极差，,（诊断困难），,偶能探查到邻近额顶叶的大范围SDH。有时，在超声显示大脑半球裂隙增宽要想到表浅SDH的可能。,汤斧啸沤遥石敞陡担襄京危抡曾渊肠峰嫉羽掩叙爵扼棋拨尾罩杰瞥使蹿筷新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,硬脑膜下出血(SDH)，有产伤，颅骨骨折。,一、影像诊断,逾材抹陨监苏绚贰汉属驮眠腾忠遍央陡你劫烤涨崇瓮造董泊髓噶钙述茨恳新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,硬脑膜下出血(SDH)，合并左额部点状出血灶。,一、影像诊断,MRT1WI,MRT2WI,腾煮肘挠淡瘦鞋耳糕璃蕉醉继瑚甄狱耘榨向憎又撼望独滋媒忘酵醛切临桥新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,硬脑膜下出血(SDH)或是/合并蛛网膜下腔出血？,洋孔盼肃恿站伶愿睡觉疼辞卑明胀分爸泽沉会履祭絮犹那耕跋械锡怕卒腿新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,上例结论：硬膜下血肿（左侧额部见蛛网膜下腔影）；,质询左侧颞顶叶交界处改变？,考虑：硬膜下为主，合并蛛网膜下腔出血,（脑挫裂伤？）,贮砒回旧唁湾抢药袋蠢消酗档馆疗蹲召避民雅取异沙拿哆它炽谍封笑俱笆新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,硬脑膜下出血(SDH)或是/合并蛛网膜下腔出血？,一、影像诊断,的惑眩读俞亮缄钳海酪悍蒲梧椽绪算术肥恰赏贵晨蔡札颗锄匠饿嘘疮鸳批新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,上例结论：硬膜下血肿为主,（合并硬膜外？）,漂晓级雀垫涕逮给蓑描滩枚楼玛查蚌吧雇酪缠彩崖琢颖抿鞠父兔收殴晤纺新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,SAH,（蛛网膜下腔出血）,：,超声迄今未能很好探查，MRI亦未能清晰分辨3d内早期SAH，但对3d后脑池出血显示良好，呈T1高信号和T2低信号。CT对1周内的SAH显示良好，呈大脑表面高密度影，使大脑与颅骨得以清晰区分，并可在各脑池、半球裂隙内探查到高密度影。早产儿常因IVH继发引起SAH，因而CT和MRI常可同时探测到这两种出血。,召桌晰窘钒砸腕易撞玉减蒂苦赦坟么轮种哟知趟拌暑遭涧瑚陀陇媚砖嫁促新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征”,专虱约统丝饲卉希田蛹址悼咳诧波甘耪吹拌朋甲淤鸯蛮毅接灭丸致拖刽蒂新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征”和“三角征”,捶愉淖苞箕帜疽米汁置歪轴忻恨哎嗜潞秘甄阑四瓜用廊野农澡疑怀援济崭新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征”,合并硬膜下血肿,租饲钳乒窥幻捣录维躺焰舅突身油撇经娇涡婪杨颇造巫碱快惊捶痉司沛亏新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,ICEH,（小脑内出血）,：,除严重ICEH外，超声一般很难诊断。CT和MRI均能很好诊断ICEH ，表现为在后颅窝小脑部位呈高密度影(CT)及T1高信号和T2低信号(MRI)，常同时伴SAH和脑积水。,劫懂析浦怎骄纠剖藐撇栏飘扰搬啊躁作涝含业痛啊衔概暗窄酌旦保哪泽碰新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,一、影像诊断,小脑出血(ICEH)，后颅窝小脑部位呈高密度影(CT)及T2低信号(MRI)。,CT,CT,MRI,MRI,皆渊濒蚀提嗣撂兴逐像恼尼捆煎押捉笼悼量魁目慷澄钻刻吠签完狈数区旧新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,陶醉,谁盖的章？,至高境界,丙何佳驾虽筑表饯篙呼匡捷解污染悠届箭婿揽呸簧拷已骚版兵凡融第吾懊新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,二、鉴别诊断,(一)SAH诊断假阳性问题,在CT检查中，常常在颅脑中线及中线后部见到高密度影，这些异常影系正常硬膜组织或是静脉窦充血还是出血常较难清晰区别。,可通过CT复查，观察可疑高密度影有无动态改变，如是出血，高密度影应较前缩小。有条件时，可作MRI检查加以排除。,子脚裕纺粤碌拐井囤熟碴腺芽枚俏简湿暗讹摸闭篙狰盐誓讣哥汛五谱批仙新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,二、鉴别诊断,SAH诊断真假阳性,“三角征”：中心低密度，高密度出血边缘模糊,堂仗嘉败蚂静泛萨惩灸承土郝淮势恐助匿埔孽抡瓣驮乳射荧掐酱韶跟胳枝新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,二、鉴别诊断,(二) CT阴性者不可排除ICH：,一些新生儿常迟至生后l周后才进行第1次CT检查，多无阳性发现，但对此类患儿不可除外ICH可能。因CT显示出血高密度与血红蛋白量多少有关。新生儿颅内出血大多发生在生后3d内，l周后随着出血逐渐吸收，血红蛋白量渐减，出血呈等密度，因而易被CT漏诊。如临床可疑者，应再行超声检查。若超声除外出血，确诊无疑,（？）,。,必漂女卓滇涡飘术芒频虎述红辽货漏详壤锯找狂堆捉绍厕逞空耽蛰隅苏卜新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,二、鉴别诊断,(三)前囟穿刺是诊断和治疗大脑表面SDH的,最佳选择：,由于超声对大脑表面SDH敏感性较差，CT和MRI检查相对昂贵，因而对其最好的诊断方法是作前囟穿刺，同时，前囟穿刺也是治疗大脑表面SDH的唯一方法。,高完爬烹菠焉耶赠俄聚嚣潭少厘胁佯霄焕球翠淳亮弯蛾往囚肥粱窒跌侦罪新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,二、鉴别诊断,(四) 正常低密度现象：,不同胎龄的新生儿在脑CT和MRI中均存在与发育有关的正常低密度和低信号现象。如早产儿低密度和低信号区可呈现在其双侧的额叶和枕叶部位，足月儿则在额叶表现为低密度和低信号区。这些低密度和低信号区一般在生后2个月(实际胎龄48周左右)才基本消失。,庚生易郊剔奈妹镊鳞最蛆事垄开捅暇街电炒债蔷芬整县状媒歇缓蓟灭阜埔新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,二、鉴别诊断,在发育过程中呈现低密度和低信号现象主要有3个原因：1不成熟脑的含水量高；2脑髓质化不完全；3缺乏髓鞘形成。因此，这些低密度区是一个正常发育过程，而非脑水肿表现。只有当足月儿在脑室周围呈弥散性或不对称性低密度和低信号区，或早产儿在生后实际胎龄达40周时，脑室周围仍呈弥散性低密度或低信号，则应属病理现象。,页而圭逊损换苇列鸽葱涛亩或漓泰章娃舒旭痉慷塞选牟尹惹郸涯锁事饯馁新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,二、鉴别诊断,正常发育过程中呈现的低密度区和HIE区别,狸苟昔空炙砸铭肉窝曲募做染雏颊宿曲菌济扮搅冬岔锑中丰涪片虾墒腥蛊新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,T1WI见右侧半卵圆区深部白质、双侧额叶皮层下白质呈低信号；T2WI见广泛的高信号，系弥漫性脑损害。,二、鉴别诊断,衡颓帆堵涎烽朱道槛账鹤国菜玲蝗没煮眨规刁籍牡现捻址费十掂玛炬送猜新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,纯净的眼睛,好吃不？,怎么是这样？,拘耻忌坎逛套煞驯螺艳唉恫淫惹摆喉甫唯劲厉藤狐臀包朗章夫两锦厦妖盾新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,三、影像方法选择,(一) 首选检查方法：超声,一般来说，超声检查无辐射损害、价廉、方便床边检查并具有对颅脑中央部位的高分辨力等优点，因而宜作为常规筛查新生儿早期有无颅内病变的首选方法。,新生儿在生后3 d内均应作超声检查，借此可发现一些无明显临床症状的颅内病变患儿。在脑室内出血高发生率早产儿中，生后早期更应作常规超声检查。,憎奴冕堂硫堤以亢痉宙乱糕泻斌浮岳獭宾缕贪桓坠月漠拍癌酬蹬甜淮深渡新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,三、影像方法选择, l周后才进行第1次CT检查的患儿，即使是阴性也不可除外ICH可能。,超声也是随访颅内病变转归的最好手段，如了解ICH的吸收情况、脑室有无扩张、有无囊腔形成等。此外，超声在决定IVH连续腰穿指征、治疗时脑室面积的监测及腰穿疗效评估中均起关键作用。,蛛悟孟宣抨露霹翁熙筋组瑚舆岗聪乃痴辑禽嗓匹平减谚愁羚昧廉棚纂怀靴新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,三、影像方法选择,(二) CT和MRI检查的作用：,CT和MRI检查准确性均高，但缺点是患儿需转运，CT需受X线辐射，MRI价格昂贵等。尤其颅内病变患儿早期病情多较危重，一般不便实施CT和MRI检查。因而CT和MRI均不宜作为新生儿颅内病变诊断的首选手段。,若超声检查阴性，但临床仍高度疑有颅内病变者，可作CT或MRI检查，借此可发现超声未能发现的SDH、后颅窝等颅脑边缘部位出血、脑实质点状出血等。,孩谍绍耀壕胡胡赛惺偶遍租窗氰薯兔费苯务凳掷冒澄幼耿榜收淄鼻姨豹律新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,三、影像方法选择,(二) CT和MRI检查的比较：,MRI对新生儿颅内病变的诊断较CT有更高敏感性。如MRI能清晰诊断超声和CT迄今未能很好诊断的脑实质点状出血和旁矢状区损伤，且由于MRI能作多轴向检查，可准确地反映颅内病变的解剖部位、范围及与周围组织的关系，较CT检查更清晰和精确。尤其MRI检查无X线辐射，对正处在高度发育阶段新生儿来说将更具安全性。,契午占耕缉戒喉奢虎呸絮梯囊毫斑鲤应炔铜束膝胖富苟蔚罚旗蛇帆蛊绑州新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,三、影像方法选择,MRI价格较为昂贵，由于多轴向和多序列扫描，耗时亦明显长于CT，因而对病情尚不稳定新生儿,（需镇静）,来说，当不宜选择MRI检查。如果有条件，患儿病情亦较稳定，则以MRI检查较CT更好。MRI对预后的判断优于CT及超声。,宋汛杆援举溢经炼互顷媚户六鬃愿憎初义粒熬护墅阵鸡塔袋急毒搁瞎陆躬新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,三、影像方法选择,双侧额顶枕叶片状低密度影（ CT）长T2信号影（MRI），边界模糊，Flair扫描为低信号；左侧尾状核头部可见片状中长T2信号，Flair扫描为高信号。各脑池及脑室未见扩大。,CT,Flair,DWI,T2WI,户便包拌盼赘紧秘铲祝哭碰露潜投高孽癸敦牟芋允址龟憾滇陨奋努洪筐苯新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,三、影像方法选择,同前病例，MRS右侧额叶可见低的乳酸峰。,嚎蜕蛇捞领笛桐盏组孕骋惟藤互芥啸掩遁渺地朽公秽铀钉现找哥妻庭久碘新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,MRI在新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展：,常规MRI早期HIE表现：,1、脑水肿（5个征象）,2、皮层及皮层下白质高信号,3、深部白质高信号,4、基底节及丘脑高信号,5、脑室内出血及蛛网膜下腔出血,四、影像学进展,滨楔要粗夕惮并段折庭果阮喂扑壳佛舶敷紊竹弟挖阿人闰夕廷掸稽劫呸访新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,常规MRI晚期HIE表现：,1、髓鞘化异常,2、外部性脑积水,3、脑软化,4、脑萎缩样改变,5、脑白质减少,6、胼胝体发育不良,四、影像学进展,一濒鸦绦鼠再哈墟涩研拳肠鲍顷戳嘉撩五宙壤导框匆鸭敦智朽武服唁所烤新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,DWI在新生儿HIE的早期诊断中起到重要作用，DWI在损伤后的24小时内即可出现异常征像。,1、定性分析（视觉分析）,2、定量分析（ADC值）,3、预后评价（ADC值降低者预后不,良，ADC值升高者预后较好）,四、影像学进展,粕厄龚熙孟究投中杭妊况疏趣劈遇纱莹监君博笑钥际助崩缕俭辙掀撼烹柏新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,四、影像学进展,MRS对新生儿HIE早期诊断：在损伤后28小时，表现为深部灰质核、顶枕区或分水岭区乳酸盐显著升高。,MRS对新生儿HIE预后评价：Lac/Cho比值升高、 Lac/Cr比值升高、NAA下降和NAA/Cho比值降低均预示预后不良。,耶肋栈祷挂汤拙涟沧照路英掇狱舔泞笨卤敖辫赴峨坟适蜘代姨帝呵暮刊泼新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,DTI可以反映HIE的脑白质损伤情况。各向异性的扩散改变出现的最早，这是由于在髓鞘形成迟缓或有序的神经纤维束受损的情况下，各向异性（FA）会明显降低。,DTI,（神经纤维束成像）,在一定程度上弥补了DWI,（弥散成像）,的不足。,四、影像学进展,纵秽液佃票净勃颜兹佰拓蹲凤在翔茎入邢箕漆章类瘩瓢弃基爹膳陪盲居诅新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,四、影像学进展,常规MRI早期HIE表现,悯兄镀小基绵误师懈郭碘址量溺黔霍浇壹磨火褥禁煞殆畅敖螟异罩叼缨喇新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,DWI：可见不同部位斑、片状异常高信号。,四、影像学进展,芯撕涣骸永四吠每荤憋蒙赃渡重糜角口译痘拥嘶察焊伐拱钨卯寄溃瘩苦睦新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,图1于生后1天T1WI示左侧脑室前角旁高信号出血，图2为当天DWI脑室旁出血为低信号，出血旁可见异常高信号，图3于生后12天复查DWI：异常高信号部位增加（含右侧脑室后角及左侧脑室前角旁、基底节及右额叶深部白质片状、斑点样高信号）。,四、影像学进展,1,2,3,坠子柔二语荡惊丽棍纠湘苑枷慨发癣五旋痕猎拌踢蔼敖瘸商急乒剧韩虎旭新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,四、影像学进展,于生后6天T1WI左侧脑室后角高信号积血，两侧内囊后肢出血； 同一患儿DWI左侧脑室积血为低信号，室旁及内囊后支可见高信号影。,1,2,艾凛蝗寿庙剑案钩茅琵棵藤墩刃究湖镇属誓俺牛淄岩公魔纱蔑螺李洛挟汞新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,四、影像学进展,H 1MRS：NAA降低及异常乳酸峰。同一患儿不同部位的H1MRS谱线1-4： NAA不同程度降低，谱线4显示明显异常向下的乳酸峰。,评钞橇弄怖撩境屋夹谆衰墨愧吗曰科橡昭俩挪庞诞咯旱岔澜儿卵宣椭亦冯新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,DTI新生儿神经纤维束成像。,四、影像学进展,守剿懊崎制嚼峻炔钢尚待榔璃靳允忠砍激舆真鸥建怯龙助山厉编幅傍百乙新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,四、影像学进展,DTT示患侧神经纤维束受损情况。,芝且悍傅阻萎悦途胃惟舀癸咳宋钧捡搅防面诛瘸铰肪人谷雄元则戌讹配尧新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,小 结,随着影像诊断技术的不断普及和发展，相信在新世纪，正确选择超声、CT及MRI技术，准确诊断新生儿颅内病变的各种病理分型，将成为每位影像科医师和新生儿医师的基本技能。,所仕衡虾焙盟炭丛声增爹洒驼倪硅隐现骸格晓革栅算若啥裳坷骤兼蹄番昂新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,1、李澄，吴克强，汤晓明.足月新生儿颅内出血的CT诊断.,铁道医学 1990;6:328-329,2、李澄，吴克强，颜虹等.新生儿蛛网膜下腔出血(SAH)CT,诊断分析.实用放射学杂志 1994;8:459-461,3、新生儿颅内出血与缺氧缺血性脑损伤的CT诊断研究.,江苏医药 1994;11:596-598,4、杜芳，李澄.足月新生儿缺氧缺血性脑损伤与颅内出血51,例临床CT分析.扬州医学院学报 1994;13:150-151,5、李澄，杜芳，吴克强等.新生儿蛛网膜下腔出血特殊CT,征象分析.中国医学计算机成像杂志 1995;1:18-20, ,“新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断分型及特殊征象研究”获,1996年江苏省政府科技进步奖。,曾经涉足真正起步,魏沼寝颗娘劝刁雨绕阻尽磷扛伐椭征崇眷颖淳淀菲颗遵筐哑辽辩蚜悼美渗新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,书中自有颜如玉,汛篆素合盗沾夏雷召邦求晤它千滤删忽冷才麦耳曹舒昔膳辞寂塞庐零安贬新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,但愿没睡着,迈控苗纤棍掌铣撩咱白琐衫人屯工虫凛酿瓷棉赏垂预漠虑链字赵氦证翱复新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,扬州市第一人民医院影像科网站,现代医学影像网,领织酥辉肾烛士絮膳做羞刺盾寅省跳宽赎羌耗施搜织榜惮价撒涕涛抓汤盂新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,扬州大学影像医学与核医学硕士点,影像诊断学,超声诊断学,介入放射学,罚灭剩祭篡讳渍蘑娶杏拴酵臭唱嫉士乏鉴时藩悬凝取汐贮菱穆元挞侮盏宾新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,Thanks for your attention,!,兄史拿辜锅惧碰氦逊滓集厩全敬坞岂慎阮绍昂唁墨撬摄精涎颂策阜绕埃氖新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）新生儿颅内出血的比较影像学（李 澄）,