人工心脏起搏器植入术护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工心脏起搏器植入术护理,一,、,定义,是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。,神经源学说,1845,Purkinje,1893,His,1906,Tawara,1907,Flack,植入式心脏起搏器,现代起搏治疗的三大适应症,缓慢性心律失常,快速性心律失常,充血性心力衰竭,起搏器是做什么用的,?,脉冲发生器：,电路,/,电池,电极导线,阴极,/,人体组织,阳极,其它,传感器,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器的组成部分与电路,电池：,为给心脏发送电脉冲提供能源,电路：,控制起搏器工作,(,微处理器,),电路,电池,脉冲发生器,电极导线,作用：,探测（感知）心腔内电信号,将电刺激传到心肌层,组成,：,导体,连接器杆,绝缘体,电极,起搏器代码（,NBG）,位置 ,功能 起搏心腔 感知心腔 感知后反应方式 程控功能 抗心动过速功能,代码,O O O O O,A A I P P,V V T M S,D D D C D,S S R,种类,单腔,-AAI,（心房按需起搏）；,（心室按需起搏）；,双腔,（按需全自动）,起搏方法：,临时起搏；,永久性起搏,起搏器类型,单腔起搏器,VOO VVI VVT AOO AAI AAT,双腔起搏器,DOO DVI DDI VAT VDD DDD,频率反应性起搏器,VVIR AAIR VDDR,DDDR SSIR VDDR,抗心动过速起搏器,埋藏式心脏复律除颤器,ICD,起搏器的特征,大小：如男式手表,重量：,20-80,克,外壳：钛金属,寿命：,10,年左右,控制：程控仪遥控,缓慢性心律失常的类型,病态窦房结综合征,窦性心动过缓,窦房阻滞,窦性静止,慢快综合,征,心脏传导阻滞,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,双分支或三分支阻滞,2.8,秒停搏,窦性心动过缓,窦性静止,慢快,综合症,手术过程只需,1,小时！,局部麻醉,静脉入路置放电极导线,从头静脉,/,锁骨下静脉穿刺插入导管,将电极送入心腔,被动或主动固定电极,测试电极性能,皮下植入起搏器,制作起搏器囊袋,接上起搏器,缝合,心动过缓治疗方法,药物治疗,起搏器,药物治疗及其局限性,常用药,:,拟交感神经类,抗心律失常,药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命,药物治疗不适于长期治疗,(,不能持久、也不可靠,),有些心律失常不适宜用药物治疗,药物治疗不是心动过缓的根本性治疗方法,40,50,60,70,80,90,100,0,1,年,2,年,无起搏,起搏,正常人,生,存,率,%,寿命线种类：,不进行起搏治疗，,第一年死亡率为,50-60%,缓慢性心律失常：,起搏器是唯一安全而有效的治疗手段,起搏器技术成熟、安全吗？,经半个世纪不断完善；,手术死亡率几乎为,0,；,全球共有,三百多万,患者行心脏起搏治疗；,每年,约有三十多万,患者新置入起搏器,双心室起搏治疗,心衰,护理措施,术前准备：, 、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程等，解除顾虑取得合作。,2,、术前,6H,禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。,3,、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），范围会阴部及双侧腹股沟，胸前区，注意有无炎症感染等。动作轻柔。术前一天做青霉素皮试，普鲁卡因皮试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。（导管室做）,护理措施,术后护理,1,、术后进,ICU,监护室，做心电图，心电监护，,30,分钟内记录病人心电图，一周内每日一次，观察有无电极脱位、起搏信号与感知功能、脉率与心率是否一致、电压和起搏参数等。,2,、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或沙袋压迫,4-6h,。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥，及时换药。术后给予,3,天抗生素预防感染发生，注意做好皮肤的护理。,护理措施,3,、休息：,卧床休息是预防电极脱位的最好方法，术后应卧床休息，限制活动。采取,24h,内保持平卧位或左侧卧位，禁止术侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，指导病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬，但不宜过度活动。患侧上肢不要过度抬高、活动幅度过大，防止电极脱落。,护理措施,5,、加强生命体征观察,（,1,）术后三日内每,4h,测体温,1,次，一般术后,3,天内有低热，体温小于观察切口处有无肿胀、隆起、局部触诊波动感及皮肤张力情况。,（,2,）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的,5,次,/min,，即为异常。脉搏、心率小于,40,次,/,分，易导致阿斯综合征发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状，如乏力、头晕、晕厥等，要及时处理。,（,3,）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及呼吸困难的情况，术后常规测量血压。,护理措施,6,、心脏起搏器植入术后常见并发症：（,1,）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。,（,2,）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。,（,3,）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、心电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高、起搏器奔放起搏器介导的心律失常等。,护理措施,囊袋血肿、皮肤坏死有以下,4,个主要的原因：（,1,）术后出现无痛性感染；,（,2,）囊袋过小，起搏器持续压迫局部组织，造成缺血；,（,3,）起搏器直接埋于皮下组织中，影响了皮肤血运；,（,4,）囊袋过于偏外侧；,因此术后次日换药时注意观察皮肤色泽，局部有无血肿。,1.,旅行,埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。,装入起搏器后的生活,2,.,工作,起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。,装入起搏器后的生活,3.,运动,起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。,装入起搏器后的生活,4.,电器用品,家里或办公室很少有电磁干扰,一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响,手机：离开起搏器,15,厘米以上可安全使用,不要将磁铁靠近起搏器,装入起搏器后的生活,避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作,电烙术,经胸除颤,体外冲击波碎石,放射性治疗 射频治疗,经皮电针刺激神经仪,核磁共振,MRI,出院指导和随访,（,1,）告知患者随身携带起搏器植入卡片，内容包括：姓名、年龄、疾病诊断、安装起搏器的日期及类型，家庭及单位地址。,（,2,）注意切口清洁，防止感染，教会患者每日自行检测脉搏，并注意记录，每天测脉搏,3,次。,（,3,）防止高电压、强磁场对起搏器的影响，且维持,167cm,的安全距离，手提电话最好距离起搏器,15cm,以外。确需要者，要在严格的心电监护下，并与起搏器保持一定距离方可进行。,出院指导和随访,（,4,）术侧肢体避免过度外展上举，术后,6,周内避免抬举大于,5,磅的重物。术侧肩关节活动要适度，能否从事家务要量力而行。,（,5,）术后随访也极为重要，定期进行随访，监测起搏器功能和治疗情况。出院半年内每,1,月随访,1,次，以后每,3,月随访,1,次，稳定者每半年随访,1,次，电池即将耗尽时每周随访,1,次。起搏频率减慢，,3-5,次,/,分，要及时发现问题，及早处理，保证起搏器的正常功能。,谢谢！,