新生儿液体外渗的处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,新生儿液体外渗的处理,概述,留置针的种类和特点,新生儿皮肤及静脉特点,新生儿静脉输液常见并发症,新生儿静疗护士应具备的能力,新生儿皮肤及静脉特点,早产儿：皮肤簿哦、红嫩、脂肪少，,血管直径细、脆，弹性差；,足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满，,血管弹性强于早产儿；,科室成立静脉治疗小组,新生儿静疗护士应具备的能力,与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知识；,与新生儿相关的成长和发育知识；,与新生儿相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物间相互作用、副作用及检测指标；,年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算与计算、剂量的限制等与新生儿输液治疗相关的药量计算方法；,新生儿静疗护士应具备的能力,新生儿恰当穿刺部位的选择，包括但不仅限于头皮、上肢和下肢；,具有为新生儿进行护理评估和实施血管和非血管输液穿刺操作的专业知识和技能；,考虑为新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通路；,依据具体患儿、治疗方式和环境特征的不同制定监测频率；,与患儿家属进行有效的沟通；,新生儿静疗护士应具备的能力,理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安全问题和环境因素，并能够进行有效的管理；,在输液治疗中能够使用新生儿专用的与输液相关的设备及其护理、维修；,具有不断更新静疗知识和技能的需求与途径；,新生儿静脉输液常见并发症,静脉炎,渗出,静脉炎,定义,：指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症；,分类：,0,级：没有炎症；,1,级：输液部位伴有或不伴有疼痛；,2,级：输液部位疼痛伴有发红或水肿；,3,级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；,4,级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，有脓液流出；,静脉炎,化学性静脉炎,：因药物和溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏、血栓形成；,机械性静脉炎,：物理刺激所致；,固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动,导管留置状态,-,导管与穿刺点反复移动,过大的导管型号，细小静脉,送管时绷皮技术不好，送到管速度过快,微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解的微粒,静脉炎,细菌性静脉炎：,最少出现的静脉炎（小于,2%,）；,原因：感染所致；,感染途径：液体、静脉延长管、留置针、皮肤消毒；,渗出,渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,渗出分级,0,：没有症状,1,：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于,1,英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；,2,：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于,1-6,英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；,3,：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于,6,英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感,4,：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径大于,6,英寸，可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。,外渗,定义：渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路；,国外文献报道：,23-63%,；,英国报道：,NICU,中,1000,个新生儿中有,38,个发生静脉输液外渗引起的皮肤坏死，大多数发生在胎龄,26,周以下的早产儿；,容易引起外渗的常用药物,血管活性药物：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等；,高渗性溶液：甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、,SB,、红细胞、鲁米那、高渗盐水等；,钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙；,钾盐：,氨茶碱；,液体外渗的病理生理学变化,留置针尖端刺破血管壁，导致液体进入血管周围组织；,由于液体引起血管收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产生了向后的压力，使得液体从置管时留下的针眼处渗漏；,高渗性或其它性质的输入液体刺激血管壁，引起液体的扩散从而造成外渗；,影响伤口程度因素,外渗的部位；,外渗液体的渗透压和,PH,值；,渗透到皮下组织腔隙的量；,暴露在外渗液体中的时间；,液体外渗的分级,1,级：皮肤发白，水肿小于,2.5CM,，皮肤冷，伴 有或不伴有疼痛；,2,级：皮肤发白，水肿小于,2.5-15CM,，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛；,3,级：皮肤发白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度到重度疼痛，任何血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出；,4,级：包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或伤口非常深；,预防液体外渗措施,穿刺者应经过静脉穿刺培训，考核合格后方能进行静脉穿刺，提高一次性穿刺成功率；,要严格遵守无菌技术操作原则；,避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的血管，尽量选择较粗大、弹性好且皮下脂肪多的血管，避免关节部位穿刺；,选择柔韧好的留置针，避免使用钢针；,液体外渗立即采取的处理措施,外渗如为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显时，首先尽量从留置针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针；,如肿胀明显，皮肤张力高时，可先用适当的拮抗药如硫酸镁等外敷，待张力减轻后再拔针，以免造成皮肤撕裂伤；,抬高患肢；,在第一个,24,小时内持续湿热敷，新生儿慎用冷敷；,液体外渗立即采取的处理措施,外渗如为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明显，,皮肤颜色红润未发生变化时，首先,尽量从留置针里回抽液体、药物，然后给予拔出留置针；,充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，抬高患肢，硫酸镁外敷；,液体外渗立即采取的处理措施,外渗周围的皮肤出现缺血或坏死（变白或紫黑色）,同前,尽量在,6,小时内给予,NS500ML,进行皮下组织冲洗疗法，以去除所有刺激性的药物；,立即报告，记录，与家属沟通；,新生儿护士应做到六及时,及时巡视,及时发现,及时报告,及时处理,及时记录,及时沟通,