中医基础理论ppt第六章病因

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目的与要求,1,掌握六淫的概念和共同致病特点，六淫各自的,性质与致病特点。,2,掌握七情的概念，七情与内脏精气的关系，七,情内伤的致病特点。,3,掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念、致病特点。,4,熟悉病因的概念及病因学说的特点。,5,熟悉饮食失宜、劳逸失度的致病特点。,6,了解痰饮、瘀血、结石的形成原因。,病因：,指引起人体发生疾病的原因，又称,“,致病因素,、病原、病邪”,。,病因学说,:,研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,基 本 概 念,概 述,中医病因学说,病因的性质及致病特点,核心内容,病因所致病证临床表现,问诊求因,审证求因,主要方法,中医探求病因的方法：,概 述,以疾病的临床表现为依据，进行综合分析，从而推求病因。,中医病因的分类及沿革：,概 述,1.,内经,阴阳分类法：,生于阳,得之风雨寒暑,生于阴,得之饮食居处，阴阳喜怒,2.,内经,三部分类法：,喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下,3,.,张机,-,传变途径分类法：,一者，经络受邪入脏腑,为内所,因也；,二者，四肢九窍,血脉相传,壅塞,不通,为外皮肤所中也；,三者，房室、金刃、虫兽所伤。,概 述,中医病因的分类及沿革：,“,千般疢难,不越三条,.,以此详之，病由都尽。,”,金匮要略,脏腑经络先后病脉证,4.,陈无择的三因分类法,“,三因学说,”,外所因：六淫,内所因：七情,不内外因：饮食劳倦、,跌仆金刃、虫兽所伤,概 述,中医病因的分类及沿革：,目前中医基础理论教材及病因病机学专著,基本上只从单一病因方面阐释病因的致病特点和规律。,病理,产物,六淫,七情,其他（外伤、疫气等）,饮食,劳逸,中医主要病因,研究现状,近,50,年来，中医基础理论的研究多侧重在对证候、藏象、经络、治则、方剂及中药基础理论进行系统整理、深化挖掘和研究，中医病因学的研究,(,如六淫、七情等研究,),虽然取得了不少成果，但与前面所述各项比较， 发展严重滞后。,外感病因的共同特点：,来源：源于自然界,侵犯途径：,多从肌表、口鼻侵入机体,形成病证：,初起多形成表证,具有起病急的特点,六 淫,六 淫,基 本 概 念,六气：,指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。,六淫：,指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病因素的统称。,六 淫,六淫产生的因素：,a.,气候变化异常超过一定限度,六气太过或不及,或非其时而有其气,b.,气候变化过于急骤,如,:,暴寒暴热,c.,人体正气虚弱,不能适应气候,变化,导致发病即为六淫,六 淫,六淫的共同致病特点,:,1.,外感性,2.,季节性,3.,地域性,4.,相兼性,依风相合 同类相兼,5.,转化性,风 邪,概 念,凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,风 邪,性质及致病特点,一,.,风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位,1.,风性开泄,易使腠理疏泄开张,汗出、恶风,头面,清阳受阻,头痛、鼻塞,2.,风邪 轻扬外散 易袭阳位 肌表,肌,腠开泄,汗出、恶风,向上向外 阳经,经脉失养,口眼歪斜,面部水肿：,风 邪,性质及致病特点,二,.,风性善行而数变,善行,行无定处,病位游移不定,如行痹之游走性关节痛苦,风邪,数变,多变,起病急,变化快,如风疹之发病急骤，变化迅速,风温,(,流脑,),初起仅见发热、恶寒等肺卫表证,但可迅速入里而见高热、神昏、惊厥等热闭,心包等危重证候。,风 邪,三,.,风性主动,风邪致病具有动摇不定的特征,如眩晕、震颤、,抽搐、颈项强直,、,角弓反张等。,临床经常将咽痒咳嗽,瘙痒等归属于动症，从风论治。,性质及致病特点,风 邪,四,.,风为百病之长,性质及致病特点,风邪为外邪致病的先导,它邪多依附于风邪而致病。,如风寒、风热,、,风湿、风寒湿、风燥、风痰等。,风邪致病广泛,侵犯部位较广,引起多种疾病。如伤风,、,漏风,、,肠风,、,白殿风,、,油风,男,13,岁。,2002-10-07,初诊。,初诊,:,全身浮肿,10d,，发热,2d,抽搐,3,次。患儿,10d,前因受凉出现发热,咳嗽,咽痛,此后患儿自颜面开始自上而下全身逐渐浮肿,尿少色黄,伴头昏,全身无力。,10-05,上午,9,点左右突然抽搐,10,多分钟后自行停止,以后又类似发作两次。,症见,:,患儿全身浮肿,颜面为甚皮肤光亮,按之凹陷即起,恶寒发热,肢节酸楚,咽喉红肿痛苦舌质红,脉浮滑数。,中医辩证,:,小儿水肿,风水泛滥型。,风 邪,病案,1,患者李某，女，,43,岁，,2005,年,4,月,12,日来诊，自诉全身关节游走性痛苦,1,年余，近来日益加重，关节疼痛时有针刺感，怕风，双膝关节尤甚，下肢无力，上楼困难，口微渴，纳可，大便三日一行，偏干，小便平，月经量少，舌质红，苔薄，脉细弦。,辨证为行痹， 治宜养血祛风， 通络蠲痹。,处方： 防风,10g,，羌独活各,10g,，当归,10g,，川芎,10g,，白芍,15g,，甘草,6g,，威灵仙,15g,，乌梢蛇,10g,， 薏苡仁,20g,，鸡血藤,30g,，海风藤,15g,，寻骨风,10g,，,7,剂。,风 邪,病案,2,风 邪 性 质,致 病 特 征,轻 扬,开 泄,风性轻浮，向上向外,疏通透泄，具通透性,易侵头面、肌表和阳经，如头项强痛,鼻塞咽痒,面肌麻痹等,腠理开张，如汗出，恶风等,善 行,数 变,行无定处，善行走窜,发病急，变化快,病变部位不固定，如风疹,荨麻疹,行痹,发病急,变化多,传变快，如癫痫、中风、惊风,主 动,动摇不定、风胜则动,有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐等,为百病之长,易与它邪相合，为外邪致病的先导,易合它邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等,风 邪,外风的治疗,“,风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之,”,。以风属木,辛为金,金能胜木,故治以辛凉。辛主发散,过辛则易伤真气,故佐以苦甘,以苦能胜金,甘能益气故,木性急,故以甘缓之,木喜条达,故以辛散之。此又与,“,五脏苦欲补泻,”,中,“,肝苦急,急食甘以缓之；肝欲散,急食辛以散之,”,之义合。,千金方,小续命汤被誉为六经中风之通剂。方剂组成,:,防风、桂枝、麻黄、川芎、白芍、人参、黄芩、防己、附子。主治外风入中经络所致之筋脉拘急,半身不遂,口眼,斜,语言蹇涩等。方中防风、麻黄、川芎、桂枝、防己、附子辛以散风,诸药合用,辛散之性不为不峻烈,故以黄芩之苦,人参、白芍之甘,既能制诸辛燥烈伤津耗气,又能益气养血,扶正以达邪。,寒 邪,概 念,凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。,伤寒与中寒的区别：,外寒 伤寒,寒客肌表,郁遏卫阳。,中寒,寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,寒 邪,性质及致病特点,一、寒为阴邪，易伤阳气,1,、单纯的实寒证,寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。,2,、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证,寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不,振、肢冷、神疲等。,寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、,精神萎靡、脉微细等。,寒 邪,性质及致病特点,二、寒性凝滞,1,、寒凝经脉，阻滞气血，不通则痛。,2,、寒客肌表经络，头身肢体关节剧烈冷痛，如,“,寒痹,”,或,“,痛痹,”,。,3,、寒中胃肠，脘腹剧痛。,4,、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。,寒 邪,性质及致病特点,三、寒性收引,1,、气机收敛、腠理闭塞、筋脉收缩挛急,2,、寒客血脉，头身痛苦，脉紧,3,、寒邪侵袭肌表，腠理闭塞，则无汗,4,、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利,屈伸不利,寒 邪 性 质,致 病 特 征,寒性伤阳,阴盛阳病,全身或局部有明显寒象，如形寒肢冷，脘腹冷痛，腰膝冷痛等,寒性凝滞,寒胜则痛,气血凝滞，经脉不通，不通则痛,寒性收引,收敛挛急,气机收敛，肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛急，如脉紧，无汗，拘急作痛等,寒 邪,病例,1,，男，,26,岁。,1989,年,4,月就诊。素有,“,胃病,”,之疾，多方诊治，时愈时作，反复缠绵。今因饮冷而胃痛又作，舌淡，苔白，脉沉弦无力。,中医辨证,:,中阳不振，复感于寒。,投以川乌、细辛、枳实、丹参、党参、白术、砂仁、炮姜等建中散寒止痛之剂。服头煎后感唇稍麻，痛苦即减，服二三煎唇不麻而疼痛则除，续以黄芪建中汤善后。,寒 邪,病例,2,，男，,52,岁。,1992,年,7,月就诊。近两年来，每因劳累即腰痛，左下肢麻木。至今年以来，腰痛反轻，左下肢却发凉、痛苦。现已卧床不能行走二十余日。摄片示,“,第,3,、,4,、,5,、,6,腰椎退行性变,”,。左下肢疼痛剧烈，不能转侧，发凉，舌红润，苔少，脉细。,中医辨证：肝肾虚弱,血气不足,寒邪入侵,处以川乌、细辛、川芎、当归、桑寄生、独活、苍耳子、牛膝、千年健等服,1,剂疼痛大减，已能下床行走；连续随证加减运用三十余剂，疼痛消除，健步行走。,寒 邪,治疗小议,“,寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸治之,以辛润之,以苦坚之,”,。寒为水气,甘从土化,热从火化,土能制水,热能胜寒,故治以甘热。苦而辛,亦热品也,故以为佐。伤寒内热者,以咸泻之。伤寒内燥者,以辛润之,伤寒内热见血者,以苦坚之。,附子、肉桂等甘辛大热之品常用于祛寒之剂组方,如四逆汤,回阳救急汤等方,用于治疗阴寒内盛之证,均属,“,寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,”,治则的体现。,湿 邪,概 念,凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。,湿为长夏主气，长夏乃夏秋之交，湿热熏蒸,水气上腾,湿气最盛。另外，湿邪致病，也与居住环境，工作条件有关。,湿 邪,性质及致病特点,一、湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气,湿由水气化生，水性寒凉，故湿为有形之阴邪；阻滞脏腑经络气机。,1,、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少,2,、湿阻胸膈：胸膈满闷,3,、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退,4,、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅,湿 邪,性质及致病特点,二、湿性重浊,1,、重,症状具有沉重感,头重如裹，四肢沉重， 关节重着痛苦，如,“,湿痹,”,或,“,着痹,”,2,、浊,分泌物或排泄物秽浊不清,湿浊在上：面垢眵多,湿滞大肠：大便溏泄、下痢粘液脓血,湿浊下注：小便浑浊、妇女白带量多腥臭,湿淫肌肤：皮肤流黄水。,湿 邪,性质及致病特点,三、湿性黏滞,1,、症状的黏腻性,分泌,物及,排泄,物,涩,滞不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便,涩,滞不畅。,2,、病程的缠绵性,如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。,湿 邪,性质及致病特点,四、湿性趋下，易袭阴位,湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢多见。另常见二便异常，女子带下异常。,“伤于湿者，下先受之。”,素问,太阴阳明论,湿 邪 性 质,致 病 特 征,湿为阴邪,阻遏气机,气机运行阻滞，升降失常，表现为身困胸闷，脘痞泄泻等,损伤阳气,易伤人体阳气，尤易损伤脾阳,湿性重浊,沉重重着,症状有沉重特性，如四肢沉重等,秽浊垢腻,分泌物和排泄物秽浊不清,湿性粘滞,粘 腻 性,症状的粘滞性，如二便粘腻不爽、分泌物粘滞等,停 滞 性,病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈,湿性趋下,下行 性,易于伤人下部，腰膝以下症状为多,患者谢某，男，,35,岁，,2004,年,8,月来诊，患者诉双膝关节肿胀酸痛,1,月余，下肢困重，行走无力，关节局部有灼热感， 怕风 ，纳差，口渴不欲饮，大便不爽，小便黄，舌质红苔黄腻，脉濡数。,辨证为著痹，病机为湿热下注，痹阻关节。,方选四妙散加味，处方：黄柏,10g,，苍术,10,，薏苡仁,30,，牛膝,15,，秦艽,12,，木瓜,15,，五加皮,15,，忍冬藤,15,，土茯苓,20,，防己,10,，萆薢,15,，,7,剂。,湿 邪,病案,1,主症,:,大便脓血、肛门灼热。次症,:,身热腹痛、大便臭垢、里急后重、口苦口臭、纳呆胃痞、小便短赤、苔黄厚腻,脉象滑数。诊断,:,凡具备主症加任意两项次症即可诊断为本病脾胃虚弱、大肠湿热证。,辨证：脾虚失运、湿热内蕴。,治法,:,健脾助运、清化湿热。,方药,:,自拟清化溃结汤。,药物,:,白头翁,15g,红藤,30g,黄连,10g,广木香,10g,虎杖,15g,焦四仙各,10g,六一散,20g,生黄芪,20g,生苡米,15g,生白术,10g,。,湿 邪,病案,2,治疗小议,“,湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之,”,。湿为土气,苦、热皆能燥湿,淡能渗湿。酸从木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非淡,则味厚滋腻,非所宜也。湿热之湿,以苦燥之,;,湿濡之肿,以淡泄之。,实脾饮出自,严氏济生方,用于治疗阳虚水泛之证。方剂组成,:,厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。方中厚朴、草果等属苦温之品,功善燥湿。茯苓、白术淡而利窍,木瓜酸而微温,味酸从木制土以胜湿,燥 邪,概 念,凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪称为燥邪。,温燥：发于秋初，挟有夏末余热，,治疗上宜清,凉燥：发于晚秋，兼有初冬寒凉，治疗上宜温,燥邪为阴邪，见于王孟英,温热经纬,。,燥为秋季之主气，秋气已凉，燥为次寒，其气肃降，理当属阴。,燥邪为阳邪，见于喻昌,医门法律,。,火性就燥，各从其类，属阳。,燥 邪,入侵途径：自口鼻而入，首犯肺卫。,燥 邪,性质及致病特点,一、燥性干涩，易伤津液,燥邪伤人,最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞症状,如口唇,、,鼻,、,咽喉干燥,毛发干枯,皮肤干涩,大便干结等。,“,干,”,、,“,裂,”,和,“,萎,”,，就像久晴不雨，田地便会出现干燥、出现开裂，田地里的稻谷也会随之枯萎。在人身上也是一样的，燥邪可引起嘴唇开裂、皮肤干涩皲裂之,“,裂,”,症；鼻燥咽干、大便干之,“,干,”,症以及毛发枯黄之,“,萎,”,症等一系列症状。,燥 邪,性质及致病特点,素问,至真要大论,：“燥胜则干”,刘完素,素问玄机原病式,：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”,二、燥易伤肺,原因,:1.,肺为娇脏，喜润恶燥,2.,肺主气司呼吸，与外界大气相通,3.,肺合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而入,燥伤肺津，宣降失常,出现干咳少痰或无痰、或痰粘难咯、或痰中带血、喘息胸痛、大便干燥不通等。,燥 邪,性质及致病特点,外燥治疗,“,燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之,”,。燥为金气,苦属火,能胜之,故治以苦温。甘辛亦温也,燥而中寒者宜佐之,燥热之燥,以苦下之可也。又辛能润,甘能缓,苦能下,故以为佐。,杏苏散用于治疗外感凉燥之证。方中苏叶辛温,杏仁苦温,开宣肺气,使燥邪从表而解,更佐以半夏,橘皮等,正是苦温甘辛之法。温燥者，桑杏汤主之。,火,(,热,),邪,概 念,凡致病具有炎热,、,升腾特性的外邪称为火热之邪。,火邪与热邪的比较：,同：同属一气,皆为阳盛,性质及致病特点相同,故常并称。,异：,1.,程度,:,火为热之极,2.,生成,:,热邪多为外感,;,火常内生,3.,表现,:,热邪致病多见全身弥漫的热象，如全身发热；,火邪致病多见某些局部症状。如皮肤局部红肿热,痛,或口舌生疮,或目赤肿痛等。,火的多重含义,少火,壮火,外火,内火,少火,-,维持人体生命活动的正常阳气,-,人体正气,壮火,-,损伤人体正气的过亢的阳气,-,病邪,火,(,热,),邪,性质及致病特点,1.,火热为阳邪，其性炎上,“,阳胜则热,”,全身或局部明显热象：高热恶热、脉洪数等。,火性趋上,多,侵犯人体上部,尤以头面部多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。,火,(,热,),邪,性质及致病特点,2.,火热易扰心神,火热与心相通应，故火热之邪易扰心神,轻者，心神不宁，而见心烦、失眠。,重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等。,高热神昏,火,(,热,),邪,性质及致病特点,3.,火热易伤津耗气,热淫于内 迫津外泄 可见汗出,口渴喜冷饮,咽干舌燥,消灼煎熬津液,小便短赤,大便秘结等津伤之证。,壮火食气 可见少气懒言,肢倦乏力,气不接续等气虚之证。,气随津脱,火,(,热,),邪,性质及致病特点,4.,火热易生风动血,火热燔灼肝经,劫耗津血,筋脉失养而挛急,(,热极,生风,肝风内动,),可见,除高热神昏外,出现四肢抽,搐、颈项强直,角弓反张、两目上视等。,火热邪气 迫血妄行,可见,各种出血,:,如吐血,灼伤脉络,衄血,尿血,便血,皮下紫斑及妇女月经过多,崩漏。,出血的特点为血色鲜红，粘稠，量多。,火,(,热,),邪,性质及致病特点,5.,火热易致疮痈,火热入于血分,聚于局部,腐蚀血,肉,发为疮痈,-,-,局部红、肿、热、痛,“,痈疽原是火毒生,”,医宗金鉴,.,痈疽总论,火热性质,致 病 特 征,火性炎热,全身或局部明显热象，以高热恶热、脉洪数为特征,火性趋上,病变多见人体上部，如面红耳赤，口舌糜烂、齿龈肿痛等,易扰心神,火扰心神则心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等,伤津耗气,消灼津液，迫津外泄，汗出、渴饮、尿少、便结等,气随津耗，少气懒言、肢倦乏力等,生风动血,生风：热极生风而现高热、神昏、抽搐等。,动血：迫血妄行而现各种出血,易致疮痈,腐蚀血肉，发为疮痈，以局部红肿热痛为特征,治疗小议,“,热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之,”,。热为火气,水能胜之,故治以咸寒,(,属水,),。佐之以甘,甘胜咸,所以防其过也。必甘而苦者,防咸之过,且又以泻热其作实也。热散于诸经,(,热淫,),以酸收之,热结,故以苦发之。内合,“,欲动之而先聚之,”,之意。,备急千金要方,之犀角地黄汤,主治热毒深陷血分之耗血、动血证。原方组成,:,犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。方中意咸寒之犀角为君,凉营血,泻气热,温病条辨,清营汤之犀角,用意同此,咸寒以治热淫。以甘苦性寒之生地黄、牡丹皮,防犀角咸之过,又能泻热气之实。白芍酸以聚热,助诸苦咸甘寒之发。,暑 邪,概 念,凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。,暑邪为病两个显著的特点,:,一、明显的季节性。,二、只有外感，没有内生。,“,伤暑,”,；,“,中暑,”,暑 邪,性质与致病特点,1.,暑为阳邪，其性炎热,暑邪伤人,多见,阳热亢盛之证：如高热恶热、汗,大出、口大渴、面赤、苔黄燥、脉洪大等。,暑邪发热往往比热邪发热更高；也易扰动心神,而致心烦闷乱不宁，甚则突然昏倒，不省人事。,暑 邪,性质与致病特点,2.,暑邪升散，扰神伤津耗气,“,升,”,-,暑邪易上扰心神,侵犯头目,可见,胸闷、头,昏、目眩、面赤等,;,“,散,”,-,暑邪致腠理开泄而多汗,;,气随津泄,气,津两伤,可见,口渴尿少,气短乏力。甚,则气随津脱，见突然昏倒，不省人事等表现。,暑 邪,性质与致病特点,3.,暑多挟湿,暑热证：发热、烦渴等；,湿阻证：身热不扬、四肢困重、胸闷脘痞、,食欲不振、大便溏泄不爽、苔腻等。,若内湿素盛之体，最易感受暑邪，也可暑湿,相合为患。,暑 邪 性 质,致 病 特 征,暑性炎热,阳热亢盛,临床以高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛为特征,暑性升散,伤津耗气,汗多津伤，口渴喜饮，尿少短赤等。气随津泄，气短，倦怠或猝然昏倒，不省人事,暑多夹湿,湿热并存,除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候,第二节 疠气,疠气：,指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,传染途径：,空气传染,口鼻侵入,饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。,疠气与六淫的比较,病程及预后,传染与否,发病形式的差异,入侵途径的区别,感受病邪的不同,疠 气,致 病 特 点,发病急骤，病情危笃,传染性强，易于流行,一气一病，症状相似,疠 气,影 响 因 素,气候因素：自然界的反常变化,环境因素：环境卫生不良,预防措施不当,社会因素,概 念,第三节 七情内伤,七情：,指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，平时属于正常的精神活动范围。但若七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病因素。,与内脏精气的关系,第三节 七情内伤,五脏产生七情,五脏精气是情志活动的物质基础,;,“,人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐,”,生理,肝在志为怒,心在志为喜,七情分属五脏,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐,七情异常,影响,脏腑气机,病理,脏腑病变,出现,七情异常,致病特点,第三节 七情内伤,（一）直接伤及内脏,1.,损伤相应之脏,怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾,2.,首先影响心神,3.,多伤及心肝脾三脏,致病特点,第三节 七情内伤,（二）影响脏腑气机,1.,怒则气上,机理：过怒伤肝 肝气上逆 血随气涌,主症：头胀头痛、面红目赤或呕血，或卒然昏厥,导致,怒则气上,（二）影响脏腑气机,2.,喜则气缓,机理：过喜伤心 心气弛缓，神失所藏,主症：精神涣散，神志失常，笑不休或狂乱,致病特点,第三节 七情内伤,导致,致病特点,（二）影响脏腑气机,3.,悲则气消,机理：过悲伤肺 肺气消耗，气虚不振,主症：意志消沉，精神萎靡，少气懒言，体倦乏力,第三节 七情内伤,导致,钗头凤,红酥手,陆游,世情薄，人情恶，雨送黄昏花易落。晓风乾，泪痕残，欲笺心事，独语斜栏。难，难，难！,人成各，今非昨，病魂常似秋千索。角声寒，夜阑珊，怕人寻问，咽泪装欢。瞒，瞒，瞒,!,钗头凤,世情薄,唐婉,红酥手，黄籘酒，满城春色宫墙柳。东风恶，欢情薄，一怀愁绪，几年离索。错，错，错！,春如旧，人空瘦，泪痕红浥鲛绡透。桃花落，闲池阁，山盟虽在，锦书难托。莫，莫，莫！,其一 城上斜阳画角哀，沈园非复旧池台。伤心桥下春波绿，曾是惊鸿照影来。其二梦断香消四十年，沈园柳老不吹绵。 此身行作稽山土，尤吊遗踪一泫然。,沈园,陆游,致病特点,第三节 七情内伤,（二）影响脏腑气机,4.,恐则气下,机理：过恐伤肾 肾气不固，气陷于下,主症：二便失禁，遗精，滑精,导致,致病特点,第三节 七情内伤,（二）影响脏腑气机,5.,惊则气乱,机理：突然受惊 气血紊乱，神无所附,主症：惊慌失措，失眠，甚则癫狂,惊则气乱,导致,致病特点,第三节 七情内伤,（二）影响脏腑气机,6.,思则气结,机理：过思伤脾 脾气郁结，运化失职,主症：食少，腹胀，便溏，消瘦,导致,情 志,病 机,临 床 表 现,喜为心志,喜伤心，喜则气缓,心悸不安，精神涣散，哭笑不休，神志异常,怒为肝志,怒伤肝，怒则气上,飧泄腹痛，薄厥吐血，胸胁胀满，嗳气叹息,忧为肺志,忧伤肺，忧则气郁,少气，音低，息微，咳嗽，胸满，气粗,思为脾志,思伤脾，思则气结,食少倦怠，肌肉瘦削，胸腹痞满，腹胀便溏,悲为肺志,悲伤肺，悲则气消,意志消沉，精神萎靡，少气懒言，体倦乏力,恐为肾志,恐伤肾，恐则气下,肢厥精遗，二便失禁,惊为心志,惊伤心，惊则气乱,心跳而乱，神情痴呆，表情惊慌，精神错乱,致病特点,第三节 七情内伤,（三）多发为情志病证,情志病包括：,因情志刺激而发的病证。如郁证、癫、狂,因情志刺激而诱发的病证。如胸痹、真心痛、,眩晕,其他原因所致但具有情志异常表现的病证。,如消渴,、,恶性肿瘤、慢性肝胆疾病,致病特点,第三节 七情内伤,（四）七情变化影响病情,1.,情绪乐观乐观，有利于疾病康复；,2.,情绪消沉，悲观失望，加重病情。,饮食失宜可分为两类：,摄食行为乖戾，有失常度，如饥饱失常、饮食偏嗜等；所食之物不洁或不当。,第四节 饮食失宜,概 述,过饥：,长期摄食不足，,气血化生减少，,可致脏腑功能,减退；正气不,足，易致外邪,入侵。,第四节 饮食失宜,饮 食 不 节,过饱：,轻者，食滞胃脘：脘腹胀痛,、,嗳腐吞酸,、,厌食,、,呕吐泄泻,甚者，营养过剩：肥胖、消渴,脾胃久伤：小儿疳积,食积化热而生诸病：痢疾、痔疮,、,痈疽疮毒,饮 食 不 节,第四节 饮食失宜,饮食不洁：,指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。,多以胃肠病为主。,常见表现：,腹痛,、,腹泻、痢疾、各种寄生虫病、食物中毒等。,第四节 饮食失宜,饮 食 不 洁,寒热偏嗜：,偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。,五味偏嗜：,既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系失常而出现他脏病变。,食类偏嗜：,专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如瘿瘤、佝偻、夜盲等。,第四节 饮食失宜,饮 食 偏 嗜,五味偏嗜对脏腑的影响,判断依据,五味与五脏的亲和性：,酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入 肺、咸入肾,五行相乘规律,过食酸：肝木乘脾土：皮肉变厚变皱、口唇干裂,过食咸：肾水乘心火：胸闷气短、血脉淤滞,过食甘：脾土乘肾水：面色黧黑、腰膝酸痛、脱发,过食苦：心火乘肺金：皮肤干燥、毫毛脱落,过食辛：肺金乘肝木：爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利,劳力过度,劳则气耗,：少气懒言,、,神疲体倦,、,喘息,、,汗出,劳伤筋骨,：形体组织损伤，积劳成疾,劳神过度,耗伤心血,：心悸、健忘、失眠、多梦,损伤脾气,：纳少、腹胀、便溏、消瘦,房劳过度,耗伤肾中精气,：腰膝酸软，眩晕耳鸣、性机能减退、,第五节 劳逸失度,过 劳,过逸包括：,体力过逸和脑力过逸,致病包括三个方面：,一 是安逸少动，气机不畅,二 是阳气不振，正气虚弱,三 是长期用脑过少，神气衰弱,第五节 劳逸失度,过 逸,气血运行不畅全身虚弱,精神不振、食少乏力,形体虚胖、动则心悸、,气喘、汗出,过度安逸,久卧伤气,痰饮：,人体水液代谢障碍所形成的病理产物。,稠浊者为痰，清稀者为饮。,有形之痰：,视之可见，闻之有声，触之可及，有形质,的痰液。如咳嗽吐痰、喉中痰鸣、痰核,无形之痰：,无,形质可,见，却有征可查。如眩晕、癫狂,饮因其停留部位不同可分：,痰饮、悬饮、溢饮、支饮,第六节 病理产物,痰 饮,概述,痰饮致病的病位,痰,随气升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。,饮,痰饮的形成,外感六淫,疠气,七情内伤,饮食失宜,劳逸失度,肺失宣降,脾失健运,肾阳不足,肝失疏泄,三焦水道不利,膀胱气化不利,津液代谢障碍水液停滞,痰饮,伤及内脏,肺脾肾及三焦功能失常：,肺失宣降，津液不布，聚水而生痰饮,脾失健运，水湿内生，凝聚生痰,肾阳不足，水液不化，停而成饮,三焦不利，津液失布，聚水生痰,外感湿邪，留滞体内；火邪伤人，煎灼津液；,恣食肥甘，湿浊内生；七情内伤，气郁水停；,血行瘀滞，水液不行；饮食不化，成痰成饮。,第五节 病理产物,痰 饮,形成,1.,阻滞气血运行,痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、,瘰疬痰核、阴疽流注。,痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰,痰饮停胃：恶心呕吐,痰阻心脉：胸闷心痛,第五节 病理产物,痰 饮,致病特点,2.,影响水液代谢,痰湿困脾，可致水湿不运；,痰饮阻肺，可致宣降失职，水液不布；,饮停下焦，影响肾、膀胱的气化功能，,水液停蓄。,第五节 病理产物,痰 饮,致病特点,3.,易于蒙蔽心神,痰浊蒙蔽清窍，扰乱心神：头晕目眩、,精神不振,痰浊上犯，与风火相合：神昏谵妄，癫、,狂、痫等。,第五节 病理产物,痰 饮,致病特点,4.,致病广泛，变幻多端,“,百病多由痰作祟,”,“,怪病多痰,”,5.,多见滑腻舌苔,第五节 病理产物,痰 饮,致病特点,瘀血：,指体内血液停积而形成的病理产物。,瘀血与血瘀的区别：,瘀血：,指体内血液不能正常循行所形成的病理产物，能继发新的病变，属于病因学概念。,血瘀：,指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。,第六节 病理产物,瘀 血,概述,1.,血出致瘀,2.,气滞致瘀,3.,因虚致瘀,4.,血寒致瘀,5.,血热致瘀,6.,久病致瘀,7.,痰阻致瘀,第六节 病理产物,瘀 血,形成,1.,血出致瘀,各种外伤，气虚失摄，热灼脉络均可,引起出血，,如,内经,：“孙络外逸，则经,由流血。”,所出之血未能排出体外或及时消散，留于体内则成瘀血。,第六节 病理产物,瘀 血,形成,2.,气滞致瘀,气行则血行，气滞则血瘀。,血证论,吐血,：,“,气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。,”,沈氏尊生书,：,“,气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。,”,第六节 病理产物,瘀 血,形成,3.,因虚致瘀,气虚：,无力行血，血行迟缓为瘀；,无力统血，血逸脉外为瘀。,血虚：,无以充血则血脉不利，血行不畅而成瘀。,阴虚,：,脉道失于柔润，僵化成瘀。,阳虚：,脉道失于温通，滞涩成瘀。,第六节 病理产物,瘀 血,形成,4.,血寒致瘀,血得热则行，得寒则凝。,灵枢,痈疽,：,“,寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。,”,医林改错,积块,：,“,血受寒则凝结成块,”,第六节 病理产物,瘀 血,形成,5.,血热致瘀,入营血，血热互结，血受热煎熬而,粘滞，运行不畅；或热灼脉络，迫血妄行，血逸脉外而成瘀。,医林改错,积块,：,“,血受热则煎熬,成块。,”,第六节 病理产物,瘀 血,形成,6.,久病致瘀,根据叶天士“初,病在气，久病入血”,的理论，疾病久治不,愈，虽无明显的瘀血,症状也可考虑瘀血的,存在。,第六节 病理产物,瘀 血,形成,叶天士,7.,痰阻致瘀,痰饮为有形之邪，可阻滞气机，妨碍血行，引起血行不畅，留而为瘀。,第六节 病理产物,瘀 血,形成,瘀血的形成过程,1,3,4,2,易于阻滞气机,影响血脉运行,影响新血生成,病位固定，病证繁多,第六节 病理产物,瘀 血,致病特点,易于阻滞气机,“血瘀必兼气滞”，血能载气，瘀血一旦形成，必然影响和加重气滞，气滞又可引起血行不畅。因而导致血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。,第六节 病理产物,瘀 血,致病特点,影响血脉运行,瘀血影响脏腑功能，导致血运失常。,瘀阻于心，心脉痹阻，可致胸痹心痛；,瘀阻于肝，可致肝脉阻滞，故有“恶血归肝”之说；,阻滞于脉，损伤脉络，血逸脉外，可致出血；,阻滞经脉，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有,瘀点、瘀斑，脉涩不畅等,。,第六节 病理产物,瘀 血,致病特点,影响新血生成,“瘀血不去，新血不生。”,瘀血日久不散，气血运行,不畅，脏腑失于濡养，功,能失常，影响新血生成。,故久瘀之人，可见肌肤甲,错、毛发不荣等失于濡养,的临床特征。,第六节 病理产物,瘀 血,致病特点,病位固定，病证繁多,病位固定：,局部刺痛、固定不移；癥块形成，,久而不散。,病症繁多：,瘀阻于心：胸闷心痛；,瘀阻于肝：胁痛、癥块；,瘀阻胞宫：痛经、闭经、经色紫暗有块；,瘀阻于肢体肌肤：肢体肿痛，肌肤青紫；,瘀阻于脑：突然昏倒，不省人事；痴呆、语言,謇涩。,第六节 病理产物,瘀 血,致病特点,1.,痛苦,2.,肿块,3.,出血,4.,色,紫暗,5.,肌肤甲错，脉象异常,第六节 病理产物,瘀 血,病症特点,痛苦,刺痛，痛处固定，拒按，夜间痛甚,肿块,若在体表,血肿：,局部青紫肿胀,若在体内,癥积：,质硬，拒按，固定不移,第六节 病理产物,瘀 血,病症特点,出血,出血量少而不畅，血色紫暗，或夹有瘀血块,色紫暗,面色紫暗，口唇，爪甲青紫；舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点。,第六节 病理产物,瘀 血,病症特点,肌肤与脉象,面色黧黑，肌肤甲错，皮肤紫癜；,脉涩或结代；,还可出现善忘、狂躁、昏迷、渴不欲饮等。,如,伤寒论,中说,“,其人善忘者，必有蓄血,”,。,第六节 病理产物,瘀 血,病症特点,结石：,指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。,第六节 病理产物,结 石,概念,饮食不当,喜食肥甘厚味；空腹食柿、枣；,饮用硬水；,情志内伤,肝气不疏，胆气不达，胆汁郁结。,服药不当,体质差异,第六节 病理产物,结 石,形成,1.,多发于肾、膀胱、肝、胆、胃等脏腑,2.,病程较长，病情轻重不一,3.,阻滞气机，损伤脉络,4.,甚则绞痛,第六节 病理产物,结 石,致病特点,:,THANK YOU!,