5-1供应中心清洗消毒及灭菌效果监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医院消毒供应中心,清洗消毒及灭菌效果监测,李素英,首都医科大学附属北京佑安医院,01083997339,前 言,医疗机构医疗器械和用品的灭菌质量，是病人健康和医疗安全的保障，这一切依赖于消毒供应中心每位员工高度的责任感，而责任心体现在工作人员必须熟练掌握清洗消毒和灭菌技术，严格每个工作环节的精益求精。,污染器械处理原则,通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。,被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的可重复使用的器械、器具和物品应先消毒，再进行清洗和灭菌。,耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。,特殊污染器械的消毒,被朊毒体污染器械用品，,浸泡于,1mol/L,氢氧化钠溶液内作用,60 min,后清洗，再用压力蒸汽灭菌，灭菌可选用,134,-138,，,18 min,，或,132,，,30 min,，或,121,，,60 min,。,特殊污染器械的消毒,气性坏疽污染的器械用品，,采用含氯或含溴消毒剂,1000 mg/L-2000 mg/L,浸泡,30min-45min,后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂,5000 mg/L-10000 mg/L,浸泡至少,60min,后，再进行清洗和灭菌处理。,突发原因不明的传染病病原体污染,的处理应符合国家当时发布的规定要求。,污染物品处理流程,回收,分类,清洗,消毒,干燥,器械检查与保养,包装,灭菌,污染物品回收,一次性使用物品原则上不由供应中心回收；,重复使用的诊疗器械、器具和物品直接放置于封闭的容器中，由,CSSD,集中回收处理；,被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由,CSSD,单独回收处理；,污染物品回收,不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。,回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。,污染物品分类,应在,CSSD,的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。,应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。,尽量不要直接用手进行分类，防止职业暴露。锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；,污物器械要防止干燥，如不能在,1h-2h,之内及时清洗，须及时将血液等有机物冲净或将物品浸于冷水或含酶液体中。,污染物品分类,物品清洗,清洗就是通过物理和化学方法将被清洗物品上的污染物尽可能的清除干净。,清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。,物品清洗,清洗方法包括机械清洗和手工清洗。,手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。,机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。,物品清洗,精密机械的清洗，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行。,清洗机清洗,专用清洗设备清洗,清洗注意事项,清洗前避免污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡,2 min,以上；,确保每次清洗彻底，关节部分要全部打开，防止污物凝固影响以后清洗效果。,超声波清洗,超声波清洗是利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的过程。适用于精密、复杂器械的洗涤，主要用于去除医疗器械内小的碎屑，因此超声清洗前必须先冲洗器械，初步去除污染物。,清洗时清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应,45,。应将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水。,超声波清洗,超声清洗时间宜,3min-5min,，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过,10 min,。,清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。,应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。,清洗步骤,包括四个步骤：,冲洗：,使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。,洗涤：,使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。,漂洗：,用流动水冲洗洗涤后的器械、器具和物品上残留物的过程。,终末漂洗：,用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。,清洗失败的常见原因,器械结构复杂：如有许多连接口、细长管腔、关节未完全打开、表面不光滑等。,物品污染后放置过久或未及时冲洗。导致物品上有机物变干。,未用多酶洗液浸泡,为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。,消 毒,清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。减少医务人员职业暴露，减少对环境的污染。,首选机械热力消毒，也可采用取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒，如,75,乙醇、酸性氧化电位水等。,湿热消毒,湿热消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，如呼吸机管路等，湿热消毒温度应,90,，时间,5min,；,消毒后继续灭菌处理的，其湿热温度应,90,，时间,1min,。,湿热消毒,湿热消毒的温度与时间,温度 消毒时间 温度 消毒时间,90 1min 75 30min,80 10min 70 100min,物品干燥,宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，,金属类干燥温度,70-90,；塑胶类干燥温度,65-75,。,无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的,低纤维絮擦布,进行干燥处理。,穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或,95,乙醇进行干燥处理。,不应使用自然干燥方法进行干燥。,器械检查与保养,应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。,器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。,器械检查与保养,清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。,带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。,应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。,物品包装,物品包装包括：装配、包装、封包、注明标识等步骤。,器械与敷料应,分室,包装。,包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。,物品包装,手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。,盆、盘、碗等器皿，应单独包装。,剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。,有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采用保护措施,。,灭菌包重量和体积,灭菌包重量要求：,器械包重量不宜超过,7,公斤，辅料包重量不宜超过,5,公斤。,灭菌包体积要求：,下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过,30cm30 cm25cm,；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过,30 cm30 cm50cm,。,包装方法及材料,灭菌包装材料应符合,GB/T 19633,的要求。,开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。,纺织品包装材料为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。,硬质容器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,封闭式金属储物盒,其材料、设计、结构和表面应该有利于内部和外部的清洗及消毒灭菌。,所有的内角应该呈圆弧状，储物盒或其零部件的材料不应使用带有静电感应的材料。,储物盒应可安全堆叠装载，手柄设计应适合搬运。,封闭式金属储物盒,储物盒可使蒸气和,/,或空气自由流通，不变形，性能参数稳定。盖子和盖子上闩装置、触动显示封闭系统、灭菌剂孔、垫圈、堆叠适应性，在移动、转运和随后的储存中，可渗透垫圈、过滤器、阀门、弯曲、密封 生物屏障特性应符合有关规定。,最大允许灭菌负载量为,10,公斤。寿命不少于,500,次使用循环的要求。垫圈的使用寿命周期不少于,100,个使用循环或者,6,个月。,包装方法,灭菌物品包装分为,闭合式包装,和,密封式,包装。,闭合式包装：,由于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。手术器械采用闭合式包装方法，应由,2,层包装材料分,2,次包装。,密封式包装：,使包装层间进行连接，密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，多使用于单独包装的器械。,封包要求,包外应设有灭菌化学指示物。,高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。,闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。,纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应,6mm,，包内器械距包装袋封口处。,封包要求,医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。,硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。,灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。,压力蒸汽灭菌,适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。,包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。,压力蒸汽灭菌,压力蒸汽灭菌器灭菌参数,设备类别 物品类别 温度 所需最短时间 压力,下排气 敷料,121 30min 102.9kPa,器械,预真空式 器械、敷料,硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数。,压力蒸汽灭菌器操作程序,包括：,灭菌前准备,灭菌物品装载,灭菌操作,无菌物品卸载,灭菌效果的监测,灭菌前准备,每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。,进行灭菌器的预热。,预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行,B-D,试验。,灭菌物品的装载,应使用专用灭菌架或篮框装载灭菌物品。,灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。,宜将同类材质的器械、器物和物品，置于同一批次进行灭菌。,材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。,灭菌物品的装载,手术器械包、硬式容器应平放；,盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；,玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；,纸袋、纸塑包装应侧放；,利于蒸汽进入和冷空气排出。,灭菌物品的装载,下排式压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。,下排式压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积,80,。,预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积,90,；同时不应少于柜室容积的,10,和,5,。,灭菌操作,应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。,无菌物品卸载,从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应,30min,。,每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；,检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。,无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。,快速压力蒸汽灭菌,适用于对裸露物品的灭菌。,宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品。,快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序；,运输时避免污染；,4,小时内使用，不能储存。,快速压力蒸汽灭菌,物品种类 灭菌时间,下排气 预真空,不带孔物品,3min 3 min,带孔物品,10 min 4 min,不带孔,+,带孔物品,10 min 4 min,无菌物品贮存,灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。,一次性使用无菌物品应取出外包装后，进入无菌物品存放区。,物品存放架或柜应距地面高度,20 cm -25 cm,，离墙,5 cm -10 cm,，距天花板,50 cm,。,物品放置应固定位置，设置标识。,接触无菌物品前应洗手或手消毒。,消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。,无菌物品贮存有效期,在环境温度低于,24 ,、相对湿度低于,70%,。每小时换气次数,410,次的贮存条件下：,使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为,14d,；,未达到环境标准时，有效期宜为,7d,。,无菌物品贮存,有效期,医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为,1,个月；,使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为,6,个月；,使用一次性纸塑包装的无菌物品，有效期宜为,6,个月。,硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为,6,个月。,无菌物品发放,无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。,发放时应确认无菌物品的有效性。,植入物及植入性手术器械应,在生物监测合格后，方可发放。,发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。,运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。,低温灭菌,常用的低温灭菌方法包括环氧乙烷灭菌法、过氧化氢等离子灭菌法和低温甲醛蒸汽灭菌法等。,环氧乙烷灭菌,适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。环氧乙烷作用浓度为,450mg/L-1200 mg/L,，灭菌温度,37-63,，相对湿度,4080%,，灭菌时间,1h-6h,。,金属和玻璃材质的器械，灭菌后可立即使用。,残留环氧乙烷排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统，并保证足够的时间进行灭菌后的通风换气。,环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐应远离火源和静电。气罐不应存放在冰箱中。,低温等离子体灭菌,适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。过氧化氢作用浓度,6mg/L,，灭菌腔壁温度,45-65,，灭菌周期,28min-75min,。,灭菌前物品应充分干燥。,灭菌物品应使用专用包装材料和容器。,灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等。,灭菌效果监测,设备的检测与验证,清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证；,压力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验；,干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测；,低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。,物品清洗质量的监测,日常监测：,在包装时进行检查，应目测和,/,或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血污、污渍、水垢等残留物质和锈斑。,定期抽查：,每月应至少随机抽查,3,个,-5,个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。,清洗消毒器质量监测,日常监测 ：,应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。,定期监测：,-,对清洗消毒器的清洗效果可每年采用,清洗效果测试指示物,进行监测。,-,当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。,清洗消毒器质量监测,监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册；检测结果不符合要求，清洗消毒器应停止使用。,清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。,湿热消毒监测,监测、记录每次消毒的温度与时间或,A0,值。,应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。,化学消毒监测,应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。,化学消毒剂的监测可采用浓度试纸法或浓度滴定法。,消毒效果监测,消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合,GB 15982,的要求。每次检测,3,件,-5,件有代表性的物品。,接触皮肤的：细菌菌落总数,200cfu/g,或,100cm,2,，致病微生物不得检出。,接触黏膜的：细菌菌落总数,20cfu/g,或,100cm,2,，致病微生物不得检出。,灭菌质量的监测,灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。,物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。,包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。,灭菌质量的监测,生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。,灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。,按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的,PCD,进行灭菌效果的监测。,压力蒸汽灭菌的物理监测,物理监测主要是灭菌工艺的监测，每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在,+3,以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。,压力蒸汽灭菌的化学监测,应进行包外、包内化学指示物监测。,每个灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。,采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。,化学监测,3M,胶带,121,和,132,指示卡,BD,标准包,化学,PCD,化学监测,化学指示胶带（,3M,）：,化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外,灭菌处理的标志,以指示是否经过灭菌处理。,记录作用,:,种类,灭菌日期,失效日期,操作者,封包作用,经卫生部批准,并在有效期内使用,长度,(5,厘米或,3,个完整条,),化学监测,化学指示卡（,121,和,132,卡）：,以指示是否达到灭菌条件。,将指示卡放入,每一,待灭菌的物品包中央,颜色变至规定的条件,可认为该包灭菌合格,须经卫生部批准,使用注意事项,:,不能用指示胶带代替， 放置避免与水接触,压力蒸汽化学监测,B-D,试验： 预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌应每日开始灭菌运行前进行,B-D,测试，,B-D,测试合格后，灭菌器方可使用。,B-D,测试失败，应及时查找原因进行改进，检测合格后，灭菌器方可使用。,B-D,试验包,可靠,方便,省时省力,稳定,B-D,试验包,:,-,测试,:,用,标准包，,134,3.54,分钟，每日进行一次。,化学监测,BD,试验（适用于预真空和脉动真空高压锅）,必须空锅做,锅应预热。监测真空水平,检查是否漏气,以检测灭菌器冷空气排除效果。,无空气泄漏,变色通过。,B-D,测试失败原因分析,真空泵效果下降,自控系统失灵,抽气时间缩短,柜室密封性能下降,不能维持规定的负压,空气起始温度低,重力作用明显,送入蒸汽动能偏高,将过多的空气挤入试验包,试验包与柜室容量相比过小,产生小装量效应,B-D,试验未按规定进行。,移动性多参数化学指示卡,可精确反映关键参数,颜色移动,避免人为误差,变色完全,:,121:12,分钟,132: 2,分钟,-,包内应用,化学监测,PCD,监测,:,含有管腔和蒸气难以穿透的复杂器械，必须使用,PCD,管腔装置进行监测。,压力蒸汽灭菌的生物监测,应,每周,监测一次，监测按照,消毒技术规范,的规定，将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片制成标准生物测试包或生物,PCD,，或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。,。,紧急情况灭菌植入型器材时，可在生物,PCD,中加用,5,类化学指示物。,5,类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。,采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。,生物监测,将生物指示物置于标准包的中心部位，,经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经,561,培养,7d,（自含式生物指示物按产品说明书执行），观察培养结果。,结果判定：,必须有阳性对照，,如果一天内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。,阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。,快速生物监测,3M Attest 290,自动阅读器：,1291,（蓝帽）用于监测,132,下排气锅和,1292,（棕色帽）用于监测,121,下排气和,132,预真空锅。,自动阅读器阅读由阳性的快速生物指示剂产生的荧光以提示灭菌过程失败。,一旦发现结果阳性（）会即时显示。阴性（）结果显示需要整个培养过程。,Attest 1291,需要,1,小时,培养时间，,Attest 1292,需要,3,小时,。,快速生物监测,原理是利用细菌生长过程产生代谢酶，再以荧光显色，以便肉眼观察；嗜热脂肪杆生长过程可产生,-D,葡萄糖酶与培养基中荧光素结合显色。,压力蒸汽灭菌的监测,小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物,PCD,，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物,PCD,应侧放，体积大时可平放。,采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。,压力蒸汽灭菌的生物监测,灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。,对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。,预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌应进行,B-D,测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。,低温灭菌的监测,常用的低温灭菌监测包括环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌和低温甲醛蒸汽灭菌等。,监测要求：,新安装、移位和大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法监测（重复三次），监测合格后，灭菌器方可使用。,环氧乙烷灭菌监测,物理监测法：,每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。,化学监测法：,每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。,生物监测法：,每灭菌批次应进行生物监测。,EO,灭菌效果监测,化学监测：,包外：,每包,包装材料上化学指示可代替包外监测,EO,灭菌效果监测,化学监测：,包内：,每包,中间或角最难灭菌的部位,多参数：湿度、浓度、温度和时间,EO,生物监测,生物监测：,生物指示剂是唯一有能力综合检测,EO,致死效应的方法，,监测所用生物指示菌为,枯草杆菌黑色变种芽孢,。,灭菌周期完成后应立即将生物指示物从被灭菌物品中取出，,361,培养,7,天,自含式,2,天,快速型,:4,小时,监测时间：每灭菌批次，,植入物灭菌每锅，一定要等生物监测结果为阴性方,可用。,3,-1,支,3,3,-2,支,3,3,-3,支,3,3,-5,支,注：每次必须有阳性对照,EO,生物监测,生物监测常规测试包：,取一个,20ml,无菌注射器，去掉针头，拔出针拴，将生物指示剂放入针筒内，带孔的塑料帽应朝向针头处，再将注射器的针拴插回针筒（注意不要碰及生物指示剂），之后用一条全棉小毛巾两层包裹，置于纸塑包装袋中，封袋。,常规生物测试包应该放在待灭菌物品的中央,EO,生物监测,生物监测挑战测试包：,空锅，连续,3,次。,四条,76*46cm,的手术巾,3,支,5cc,注射器，,2,支内装生物指示剂，,1,支内装化学指示卡,一条长乳胶管（,25cm,长，内径约,5mm,）,一塑料气管插管，,两条,61cm,无纺布或清洁棉布包裹,低温等离子体灭菌,H2O2,低温等离子灭菌原理,:,在灭菌循环过程中所产生的带电粒子与细菌的酶,，,核酸,，,蛋白质结合,，,破坏其新陈代谢，从而达到灭菌作用。,灭菌温度为45-50；灭菌周期,55,(或72)分钟循环。,过氧化氢等离子灭菌监测,物理监测法：,每次灭菌监测。,化学监测法：,每包均放置，分包内和包外化学指示物。,生物监测法：,应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测，监测方法应符合国家的有关规定。,物理监测,灭菌器显示屏及最后打印结果所显示的数据监测：时间、温度、压力等。,每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。,化学监测,通过化学指示剂颜色的改变来判断灭菌参数是否达标。,每个灭菌物品包外应使用,包外化学指示物，作为灭菌过程的标志,；,每包内最难灭菌位置放置,包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。,H,2,O,2,显示胶带,(,包外指示,),目 的：,目测在灭菌环境中是否接触,H2O2,保存期限：15,个月,颜色改变,：,从,红色,到,黄色,红色,：,没有接触,H2O2,黄色,：,已接触,H2O2,H,2,O,2,显示纸片,(,包内指示,),目的：,判断被消物品是否已接触到汽化的,H,2,O,2,保存期限,：18,个月,颜色改变,：,从,红色,到,黄色,红色,：,没有接触到,H,2,O,2,黄色,：,已接触到,H,2,O,2,生物监测,是最直接、最客观的监测方法：使用标准菌株进行灭菌处理后，进行再培养及观察结果来判断灭菌是否合格。,生 物 监 测,生 物 指 示 剂,指示菌:,嗜热脂肪杆菌芽孢,保存期限:,12-18,个月,未灭菌对照，阳性,已灭菌，阴性,为未灭菌,为已灭菌,生 物 监 测,灭菌后置入恒温箱在24和48小时观察结果,对照组,颜色应变为,黄色,(,有孢子生长,),测试组,颜色应为,紫色,(,没有孢子生长，有效灭菌,),生物监测结果判定,未经灭菌处理的,CycleSure TM,生物测试剂应为红色顶盖、黄色或浑浊的内容物。表示结果为（）性。,灭菌处理后的,CycleSure TM,生物测试剂应为黄色顶盖和紫色内容物。表明结果为（）性。,质量控制,应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：,-,应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。,-,应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档。,质量控制,应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。,记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应,6,个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应,3,年。,灭菌标识要求,灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。,使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识存留或记录于手术护理记录单上。,建立追溯制度,应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度。,-,生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告相关管理部门，说明召回的原因。,建立追溯制度,-,相关管理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察。,-,检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取相应的改进措施后，重新进行生物监测，合格后该灭菌器方可正常使用。,-,应对该事件的处理情况进行总结，并向相关管理部门汇报。,谢谢,!,