儿童健康管理政策

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标题,荔湾区彩虹街社区卫生服务中心,COMMUNITY HEALTH SERVICE,社区卫生服务,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,标题,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童健康管理政策,全科医生基层实践,第三章,2,、,8,节,全科医生手册,第二章第,2,、,11,节,第一节、重点人群保健相关政策,中华人民共和国母婴保健法, 1995,年,6,月,1,日起施行 （,1994-10-27,通过）,中华人民共和国母婴保健法实施办法,母婴保健技术服务主要包括下列事项：,（一）有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；,（二）婚前医学检查；,（三）产前诊断和遗传病诊断；,（四）助产技术；,（五）实施医学上需要的节育手术；,（六）新生儿疾病筛查；,（七）有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。,中国妇女发展纲要,（,2001-2010,）,（,2011-2020,）,中国儿童发展纲要,（,2001-2010,）,（,2011-2020,）,卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见,，,2006-12,妇幼保健机构管理办法,孕前保健服务工作规范（试行）,新生儿疾病筛查技术规范,（,2010,年版）,全国儿童保健工作规范（试行）,2009,国家基本公共卫生服务规范（,2011,版）,城乡居民健康档案管理服务规范,健康教育服务规范,预防接种服务规范,0,6,岁儿童,健康管理服务规范,孕产妇健康,管理服务规范,老年人健康,管理服务规范,高血压患者健康管理服务规范,2,型糖尿病患者健康管理服务规范,重性精神疾病患者管理服务规范,传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范,卫生监督协管服务规范,6,岁女孩月入学，月国庆节后不想上学，在某三甲医院精神科诊断为抑郁症，给予氟伏沙明，奥氮平，效果不佳。,从全科医生的角度分析？,儿童健康管理工作目标不仅仅是治疗疾病，应当是保护、促进儿童的健康,。,儿童预防保健是一连续的过程，它包括了初级、二级和三级预防。,初级保健,是指疾病发生之前，直接避免它的发生，其内容包括个人健康服务、营养、母婴保健、免疫、环境等。如：健康儿童的生长发育、营养状况、智能发育的评价,。,二级保健,预防措施,是指那些疾病情况或它的先兆被早期证实，立即开始治疗，使在病情前就予以纠正或去除先兆。如：佝偻病的预防和早期诊断和治疗,。,三级保健,是,直接改善或终止由疾病引起的伤残。,如高危新生儿的体格发育的监测和智能的测试及干预治疗。,第二节 儿童期健康照顾,胎儿期：自受孕,(,卵子与精子结合,),至胎儿娩出。,新生儿期：自胎儿娩出断脐至出生后,28,天内。,婴儿期：自出生到未满,1,岁。新生儿期是婴儿期的特殊阶段。,幼儿期：满,1,周岁至不满,3,周岁。,学龄前期：满,3,周岁到入学前,(67,岁,),的阶段。,学龄期：入学到青春发育前,(,女,12,岁，男,13,岁左右,),。,青春期：女孩约从,1112,岁到,1718,岁，男孩从,1314,岁到,1820,岁。,一、全科医师与儿童健康照顾,1,儿童生理、心理发育规律,(1),儿童体格发育：具有连续性和阶段性,胎儿期、婴儿期、青春期三个体格生长高峰。,胎儿期不良因素 早产、低出生体重甚至出生缺陷,出生后营养不良 消瘦、免疫力降低、容易感染疾病等,营养过剩 肥胖、成年后的心血管病风险,(2),儿童语言、运动、心理发育：关键期和规律性。,指导家长恰当选择早期教育手段与时机,(,特别是,3,岁前,),，发挥儿童最大发育潜能。,(3),儿童的社会化：,指导家长与孩子建立良好的亲子关系，培养孩子正确的角色认同、同伴交往、自我认同，正确的人生观、世界观等。,早期教育含义,早期教育 是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，以促进正常儿的智能发育。,早期干预 是对出生后有可能发展为智能低下的高危儿或,6,岁以前智力落后的儿童进行的早期教育。,图中的,a,b,c,中的婴儿，年龄只有,2,3,周，他已能模仿成人的吐舌头、张嘴和噘嘴动作。图中,d,和,e,的孩子，出生刚,2,天，就能模仿妈妈的高兴和悲伤表情了。,2,儿童期疾病发生规律,胎儿期可因先天性因素导致遗传代谢性疾病,孕产期因素可引起窒息、感染、肺炎等多种疾病,出生后，可因营养与护理不当，发生呼吸道感染、腹泻、营养不良相关疾病等，并且呈现出反复发病和多种疾病同时发生的特点，,随着儿童活动范围的增加容易发生传染病、寄生虫病和意外事故等。,二、社区儿童保健服务,(,一,),儿童保健系统管理,(,二,),体弱儿管理,(,三,),预防接种及常见病防治,(,四,),健康教育与指导,(,五,),社区儿童心理行为干预,儿童系统保健管理要求,一,.,新生儿期保健,(,一,),新生儿疾病筛查,由产科医院负责对活产新生儿进行先天性遗传性疾病筛查，包括,先天性甲状腺功能低下、,苯丙酮尿症（,PKU,）、,半乳糖血症,新生儿听力筛查，,葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺陷症（,G6PD,）、,早产儿视网膜病筛查,(,二,),新生儿访视,1.,访视次数：,出生后,3,天、出院后,3,天内、产后,14,天、,28,天各访视一次,。高危新生儿酌情增加访视次数。,2.,访视内容：,“一看、二问、三检查、四宣传、五处理”。,访视前准备好访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、,75,酒精、,1,龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、消毒敷料、压舌板、新生儿访视卡等。,每次访视结束应填写访视卡,初次访视：,看：新生儿居室卫生状况，皮肤颜色，呼吸节律，吮吸能力，有无病理性黄疸；,问：询问新生儿出生情况，是否顺产、有无窒息、出生体重、有否接种卡介苗和乙肝疫苗，生后吃奶、睡眠和大小便情况；,检查：全面的体检，注意脐部有无感染，有无畸形，肝脾有无肿大等；,宣传：宣传指导母乳喂养知识、小儿的保暖与日常卫生护理,(,皮肤、口腔、脐带、臀部,),，意外事故的预防等；,处理：发现问题或异常进行及时的指导或处理并做好记录，预约下次访视时间。,7,天：,观察并了解新生儿一般健康情况、生理性黄疸出现情况、脐带是否脱落。对新生儿进行行为反射检查，就母乳喂养及日常护理中出现的问题提供指导。,14,天：,了解黄疸是否消退，测量体重，了解生理性体重下降是否恢复到出生时体重，并予以异常情况指导；,采用简易法检测视力、听力,。,满月访视：,进行全面的体格检查，评价体重增加情况并分析异常原因，对高危儿提供佝偻病防治指导。最后填写小儿生长发育监测图，转为婴儿期系统保健管理。,新生儿听力筛查,方法：新生儿平卧安静房间内，处在浅睡眠状态，在其一侧耳距,30-50,厘米处用双音筒,(1000Hz),用力敲击一下，观察新生儿行为反射，如无反射再次敲击一下，两次给声时间必须间隔,5,秒，测试过程应避免新生儿因感觉造成的假象。,评定标准：观察新生儿听力反射，表现为眨眼、闭眼、吸吮、惊跳、握拳深呼吸、皱眉、张口、手足舞蹈、寻找等。,出现上述任何一种反应均为正常,无任何反应则为,可疑听力异常 进行登记，建立专案管理档案 填写转诊表 儿童医院或专科,新生儿视力和先天性眼疾筛查。,1),视力观察：,新生儿平卧安静房间内，处在浅睡状态，反复用手电筒照射其眼睛，最多,12,次。,评定标准：观察是否出现瞬目反射；无反应者为可疑视力异常。,新生儿,20,项行为神经测定（,NBNA,），,根据围产卡内容，对存在高危因素的新生儿进行登记，并建议转二级以上妇幼保健网进行,NBNA,有条件的正常新生儿也可在新生儿期进行,1,次,NBNA,检查。,高危因素：,胎膜早破,24,小时；,宫内感染；,患甲状腺功能亢进、癫痫、糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿；,胎儿宫内发育迟缓；,脐带绕颈；,胎龄,32,周，或出生体重,1500g,；,钳产、吸引产、剖腹产儿；,Apgar,评分，一分钟,7,分；,双胎，多胎儿；,出生体重,4000g,；,曾经持续机械给氧（等于或大于,10,天）患儿；,曾因新生儿高胆红素血症、颅内出血、缺血缺氧性脑病、颅内感染住院治疗的新生儿；,较大先天畸形。,新生儿期保健重点,1.,保暖：防止硬肿症,2.,喂养：早吸吮，提高母乳喂养率。,3.,护理：注意皮肤及脐部护理，预防红臀和皮肤、脐部感染，注意经常变换体位。,4.,预防感染：接种卡介苗及乙肝疫苗，注意做好隔离，避免传染皮肤病，呼吸道及消化道疾病。,二定期健康检查,(“421,体检,),出生后第一年检查,4,次、第二、三年各,2,次、,3,岁以后每年检查,1,次。如发现异常，应增加检查次数。,检查内容包括询问个人及既往史、生长发育检查及全身体格检查、实验室检查、评价。,(1),询问个人及既往史：,(2),生长发育检查及全身体格检查：,测量体重、身长、头围，有条件或必要时测量胸围、坐高、皮下脂肪厚度等。,对体格生长偏离和营养不良或肥胖等，应进一步检查。,DDST,、,CDCC,（中国儿童发展量表,0,3,，,3,6,岁）,(3),实验室检查,一般生后,6,个月或,9,个月检查一次血红蛋白，,1,岁后每年一次；,1,岁、,2,岁各作一次尿常规,2,岁后每半年检查一次大便寄生虫卵；,必要时检查血钙、磷、碱性磷酸酶、锌、铅，肝功能、乙型肝炎表面抗原等。,(4),评价,对上述检查结果，应准确地记录，并有针对性地向家长提供咨询指导，对高危儿与体弱儿进行专案管理。,（二）、体弱儿管理,管理对象：,早产儿、低出生体重儿、体重偏离、佝偻病活动期、营养性缺铁性贫血、,度以上营养不良、反复的消化道及呼吸道感染儿童，以及先天性畸形、代谢病等儿童,管理要求,建立体弱儿管理卡、管理册，按,体弱儿管理常规,进行管理,(,三,),预防接种及常见病防治,计划免疫和预防接种,做好对儿童进行视力、听力筛查，预防龋齿、佝偻病、缺铁性贫血等，进行合理营养指导和早期干预,0,6,个月龄婴儿喂养指南：,纯母乳喂养；,产后尽早开奶，初乳营养最好；,尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素,D,；,给新生儿和,1,6,月龄婴儿及时补充适量维生素,K,；,不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；,定期监测生长发育状况。,婴幼儿喂养,6,12,月龄婴儿喂养指南：,奶类优先，继续母乳喂养；,及时合理添加辅食；,尝试多种多样的食物，膳食中要求少糖、少盐、不加调味品；,逐渐让婴儿自己进食，养成良好的进食行为；,定期监测生长发育状况；,注意饮食卫生。,添加的目的、时间、方法,添加辅助食品的原则,(1),逐步适应。第一个添加的辅食是米粉类,(2),由稀到稠。,(3),量由少到多，质地由细到粗。,(4),因人而异。注意观察婴幼儿的消化能力,(5),勿强迫进食,过渡期食物的引入时期,月龄,食物性状,种类,4,6,月,泥状食物,米糊、菜泥、果泥、配方奶、蛋黄泥,7,9,月,末状食物,稀（饭）、烂面菜末、蛋、鱼泥、,肉末、豆腐、饼干、馒头片、,芋头、肝泥、水果等,10,12,月,碎状食物,稠粥、软面、挂面、碎菜、豆制品、碎菜、碎肉等,幼儿期保健,幼儿期：,1,2,岁。,体格生长速度较婴儿缓慢，神经精神发育较迅速，语言和动作能力明显发展，自己会走动，又正处在断奶之后，如果不注意膳食质量，供给充足的营养，则容易发生体重增长缓慢，甚至出现营养不良。,此期与成年人接触增多，在正确教育下可以开始养成良好的生活习惯和卫生习惯。由于活动范围扩大，又没有安全感，易发生意外事故；又由于接触感染的机会较以前多，必须注意预防传染病。,幼儿期保健重点,1,、定期健康检查,2,、合理安排膳食，注意营养均衡,3,、培养良好的生活习惯,睡眠习惯的养成,培养良好的进食习惯,穿衣、洗脸、刷牙、解大小便等自我服务的养成,培养互助的良好习惯。讲究卫生，饭前洗手、饭后漱口。,4,、早期发育,促进小儿动作、语言和认识能力的发展,动作：牵手走放手走一爬台阶原地跳学着跑。,语言：模仿一词组一简单句一复合句，表达,玩具选择、游戏的内容与方式,生后的,2,、第,3,年是幼儿的动作和语言发展的重要时期，在早期教育方面要注意：,根据不同年龄选择玩具,玩具是早期教育的工具，可以发展小儿的器官、动作和语言，也可以帮助小儿认识周围事物。对于,13,岁的小儿，要选择发展走、跳、投掷、攀登和发展小肌肉活动的玩具，如球类、拖拉车、积木、插棍、小瓶、木马、滑梯等。,23,岁小儿要选择适合发展动作、注意、想象、思维等能力的玩具，如球类、形象玩具（积木、娃娃等）、能拆能装的玩具、三轮车、攀登架等。玩玩具时成人要教会幼儿对不同玩具的玩法，注意不要同时给太多的玩具，可以经常多次更换玩具。,要时常改变游戏内容或运动方式,由于幼儿大脑皮质细胞脆弱，持续作一个动作和游戏，小儿可陷入疲劳而哭闹。,不要对小儿一连串的说,“,不可以,”,如小儿爬上椅子，妈妈说：,“,不可以,”,，要拿书又说,“,不可以,”,，要出去玩又说,“,不可以,”,。一连串的,“,不可以,”,（抑制过程），又没有一个兴奋过程来代替它（没有允许小儿可以做什么），终于使小儿神经细胞的工作失常，陷入过度抑制或低下，甚至可以形成反常现象，在行动上就会出现越不让他（她）做时他（她）越做，让他（她）做时反而不做的逆反心理,.,成人如果要求小儿完成一种力所不能及的抑制状态，如,“,站着不要动,”,，,“,你如果不老老实实坐着，就不给你饭吃,”,等，都是对小儿有害的。,成人对待小儿的态度要一致,例如，在家庭中祖母允许小儿玩弄杯子，而母亲则不许。同是杯子，在祖母面前可以玩，在母亲面前就不许玩。这样同一刺激物有时引起兴奋，有时引起抑制的变换过程，对,3,岁以前的幼儿是一个艰巨又是力所不能及的任务。如果使小儿高级神经活动失常，促使小儿变得娇纵、执拗、不合作等。,注意不要使小儿大脑皮质兴奋与抑制两个过程引起冲突,如小儿正站在窗前有兴趣地看着什么，这时他的大脑皮质处于一种兴奋状态，如果成人突然无理由地喊叫他离开窗前不要看，这句话的效果时要小儿大脑皮质形成一个抑制过程。于是兴奋与抑制过程发生冲突，小儿控制不了自己就会发脾气。,5,、体格锻炼：“三浴”锻炼,6,、预防接种、防治常见病，做好传染病的管理，包括控制传染源、切断传播途径，管理易感人群等方面。,7,、预防意外事故,室内：火、开水、电、煤气、刀具、 药品、钮扣等。,室外：水、野果、农药、陌生人、动物咬伤等。,幼儿的膳食指南,继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样；,选择营养丰富、易消化的食物；,采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食；,在良好的环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养；,鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或肥胖；,每天足量饮水，少喝含糖高的饮料；,定期监测生长发育状况；,确保饮食卫生，严格消毒餐具。,学龄前期保健,满,3,周岁,6,周岁为学龄前期。体格仍持续生长，体重平均增加,2kg/,年，身高平均增长,7cm /,年。神经精神发育迅速，精细动作、共济运动发育接近协调；语言、思维、想象力日渐成熟，能用语言和简单的文字表达自己的思想。,与外界环境接触日益增多，模仿性强。由于活动和锻炼增多，体质增强，感染性疾病发病减少，而免疫性疾病如肾炎、肾病等有增多趋势。,56,岁时，如牙开始松动脱落，恒牙依次萌出；若不重视口腔卫生，易发生龋齿。,学龄前期保健重点,建立合理的生活制度，加强生活护理和教养，促进儿童身心健康。,重视营养，为小儿提供良好的平衡膳食，防止患各种营养缺乏症。,贯彻”预防为主“的方针，控制和降低儿童的传染病、多发病的发生。积极做好眼、口腔保健，预防弱视及龋齿发生。,开展体格锻炼，增强儿童体质及抗病能力。,开展安全教育，采取相应的安全措施，防止意外事故。,坚持培养、形成儿童良好的卫生生活习惯，健康的适应性行为及良好的道德品质。,积极认真开展学前教育，促进小儿动作、语言和认识能力的发展。,促进思维发展,小儿思维的真正形成是在,2,岁左右。幼儿思维的主要特点是具体形象性。,2,岁左右小儿的思维方法是依靠展开的实际行动，思维的每一步都和实际行动分不开，而且常常是从行动中的,“,顿悟,”,解决问题。,2,岁左右的小儿把装小丸的瓶子倒翻了，他就蹲在地上捡小丸，每捡,1,粒，就站起来，放在桌上的瓶子里，如此几次之后，他呆一会儿，把瓶子拿到手上，一粒一粒地将小丸捡到瓶子里。,3,岁以后，小儿思维所依靠的行动逐渐概括化，解决问题过程中的某些具体行动往往压缩或省略。例如，在游戏中，小儿端起碗来比划一下就算吃饭了。,5,岁以后，出现了抽象逻辑思维的萌芽，表现在分析、综合、概括等思维基本过程的发展，以及理解能力的发展等方面。,为了促进此期小儿思维的发展，成人要有计划的组织他们,玩各种游戏,。小儿在游戏中模仿成人的各种活动，假想自己是某一个社会中的角色，体验着人际间各种社会关系，从而在心理上得到一定的满足。这种心理活动及其行为表现，促进小儿的思维发展。,此期小儿的游戏有多种，如活动性游戏、建筑性游戏和角色性游戏。活动性游戏有利于小儿的身体发育，可以锻炼他们的勇敢、机智和刚毅等性格。建筑性游戏有利于培养小儿的劳动习惯，可以发展他们的感知、记忆和综合思维能力。角色性游戏有利于丰富小儿的想象力，可以提高他们的创造性思维能力，加强他们对社会生活的理解。有规则的集体游戏，把发展小儿的个性同培养他们的集体主义精神结合起来，也具有重要意义。,学龄前儿童膳食指南：,食物多样，谷类为主；,多吃新鲜蔬菜和水果；,经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；,每天饮奶，常吃大豆及其制品；,膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料；,食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长；,不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯；,吃清洁卫生、未变质的食物。,学龄儿童保健重点,营养指导，合理安排作息时间,创造良好的学习和生活环境,预防疾病（如近视）和意外损伤,培养德、智、体、美全面发展,学龄儿童及青少年膳食指南,：,三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食；,吃富含铁和维生素,C,的食物；,每天进行充足的户外活动；,不抽烟、不饮酒,第三节 青少年期健康照顾,按发展心理学和生理生长发育规律划分，青少年时期主要是指由童年向成年的过渡阶段，伴随着生理、心理的发育与成熟，又称青春期。,WHO,规定青春期年龄范围从,10,岁开始到,20,岁结束。,我国 青春期女孩从,11,12,岁到,17,18,岁，男孩从,13,14,岁到,18,20,岁。,一、青少年期生理、心理变化与特点,1,生理变化与特点,青春期早期以生长突增为主要表现，生长第二高峰，并伴随第二性征的出现；,青春中期以第二性征迅速发育为特点，月经来潮，遗精；,青春晚期体格生长发育逐渐停止，性发育基本成熟。青春期机体各个系统发育迅速，各组织器官逐步成熟。,机体代谢旺盛，营养需求高，容易营养缺乏，但饮食不当又可导致营养过剩。正处于学习时期，由不良习惯引起近视、体格发育畸形常见。生殖系统发育处于发育期，容易发生感染与损伤等。,2,青少年期心理变化与特点,心理成长的关键时期。随着性发育，开始出现性意识增强，意识到两性差别与两性关系。,从对异性的疏远期到接近期、恋爱期，容易表现出诸多心理矛盾与冲突。,第二逆反期,：随着青春发育个体越来越注意心理感受，独立意识逐步增强，由对父母的依赖转向疏远，并与同性间建立伙伴关系。开始独立认真思考，判断评价身边的问题，并逐渐树立起自己的世界观和人生观。但由于个体发育特别是,心理尚未完全成熟,，青春期情绪表现出不稳定性，变化大、容易冲动，易受挫折，两极并存，,表现,为独立自主意识受阻而抗争,独立自主的心理需求,Vs,精神和行为上的约束和控制,为社会地位平等的欲求不满而抗争,独立的社会成员，平等的自主性,Vs“,孩子”,观念上的碰撞,成人的观点强加,Vs,自己的观点和主张“被教育者”,因此此时期发生心理行为问题多见。,二、社区青少年健康保健服务,1,生殖健康教育地点和内容。,对象,青少年,家长、老师等其他人群,地点,:,学校、家庭、社区医院，可在社区开展青春期卫生咨询门诊等。,性知识的传播、教育和咨询，注意隐蔽、保护隐私，尊重青少年的习惯和爱好。,生殖健康教育内容：,提供基础的、正确的信息，重点放在减少有危险的性行为，增强青少年特别是少女的防护意识和技巧。,不仅仅将性教育停留在介绍男女生殖系统的解剖生理上，,还应通过性教育把性别问题、生育问题、性生活的风险和后果、避孕和性传播疾病等知识列入教育内容。,还应根据具体情况和不同年龄的对象来确定所应侧重的内容，根据年龄由性生理逐步向性心理、伦理道德过渡。,性教育具体内容：,男女生殖器官的解剖生理学知识；,关于生命的形成和生育过程；,青春发育期的表现,(,和感受,),，第一性征和第二性征发育等；,月经、遗精和手淫问题；,性道德教育；,性器官和性卫生；,男女性别心理特征，男女社会角色特征；,性病防治知识；,避孕、计划生育和优生知识。,2,女性经期、乳房保健指导,提前开展经期卫生指导和乳房保健指导。包括正确对待月经初潮，重视经期卫生，正确选用和使用卫生用品，月经异常的及时发现和治疗，教授乳房自我保健技能等。,3,青少年性行为和妊娠,青少年性行为和妊娠发生率呈不断上升趋势。,过早性行为可增加生殖系统的损伤和感染，并会对青少年的心理产生不良影响。,少女妊娠的主要结局是人工流产,4,性传播疾病和艾滋病的防治,青少年是性传播疾病,(STD),和艾滋病,(AIDS),的主要受害人群，据,WHO,估计大约有一半的,HIV,感染者是,25,岁以下的青少年。,立足家庭、学校和社区开展青少年艾滋病、性病教育，让他们了解艾滋病、性病的相关知识，增强自我保护意识，促进青少年生殖健康。,5.,社区青少年健康危险行为干预,（,1,）吸烟行为的社区干预,WHO,估计，目前全球每年有,350,万人死于与吸烟相关的疾病,我国,13,亿人口中成年人吸烟率达到,35,6,，青少年吸烟率为,10,8,，青少年家庭中被动吸烟率达到,53,0,，,3,4,的吸烟者在,15-24,岁开始吸烟并成瘾。,（,2,）青少年意外伤害干预,青少年意外伤害 日益上升，逐步成为青少年第一、二位死因,与车祸相关的危险行为，如横穿马路、骑车带人、闯红灯、互相追逐等，,1534,岁是车祸的危险人群；,与溺水相关的危险行为，溺水是,0l4,岁儿童的第一位死因；,与打架相关的危险行为，在意外伤害的事件中，大部分原因属于挑逗和打架,采取综合性措施可有效地减少其发生。对社区居民进行健康教育是减少或降低其发生率的有效途径之一。,（,3,）药物滥用社区干预,青少年药物滥用问题日益突出。,2002,年全国累计登记在册的吸毒人员达一百多万，其中青少年占总数的,74,。,好奇心驱使、朋友诱惑、需求刺激、模仿性、互感性、对毒品危害缺乏了解等促使青少年药物滥用。,全科团队根据所辖社区环境，有针对性地加强毒品预防教育，依托学校在社区开展多种形式的宣传、讲座、培训等，让家长和青少年了解毒品的危害，远离毒品，并及早发现问题青少年和尽早予以转诊救治。,第四节 健康儿童管理应用技术,体重：前,3,个月,700-800g/m,4-6,月,500-600g/m,7-12,月,300-400g/m,3,月的体重,=2 x BW,1,岁的体重,=3 x BW,（,10Kg,）,2,岁的体重,=4 x BW,2,岁至青春前期年增约,2Kg,3-12,月的体重,=(,月龄,+9)/2,（,Kg,）,1,12,岁的体重,=,年龄,x 2+8,（,Kg,）,体格生长的常用指标及评价,身高：出生时平均,50cm,生后前,3,个月与后,9,个月各增长约,11,13cm,1,岁,75cm,2,岁,87cm,2,岁以后身高每年增长,6-7cm,。,2,岁以后每年身高增长小于,5cm,，显示生长速度下降。,2-12,岁身长,=,年龄,x 7+75,（,cm,）,体格生长的常用指标,头围：,其增长和颅骨与脑的生长有关。,作用,：表示头颅和脑的大小及发育情况，是婴幼儿生长发育的重要指标,。,如小头围（, -2SD,）常提示脑发育不良；,头围增长过速常提示脑积水。,头围：与体重、身高增长规律相似。,出生时平均,33,34cm,第,1,年前,3,个月增加,6cm,40,cm,（,3,月时）,第,1,年后,9,个月也增,6cm,46,cm,（,1,岁时）,第,2,年长,2cm,48,cm,（,2,岁时）,2-15,岁仅增加,6-7cm,54-55,cm,（成人）,胸围：,代表肺与胸廓的生长。,规律：出生时：,32cm,（头围,- 1,2cm,）,1,岁时：,46cm,（胸围等于头围）,1,岁,-,青春前期胸围,=,头围,+,年龄,-1cm,1,岁时在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与小儿营养、胸廓的生长发育有关。头胸围交叉时间延后提示生长较差。,上臂围,代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。,1,岁以内上臂围增长迅速，,1-5,岁增长缓慢（约,1-2cm,）。,意义：可用于筛查,1,5,岁以下儿童的营养状况。,营养良好,中等,不良,儿童体格发育评价,反映儿童体格发育的指标有体重、身长,(,高,),、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围,（,1,）均值离差法：,适于正态分布资料。以均值（ ）为基值，以标准差（,SD,）为离散距，用儿童发育指标的实测值与均值比较，根据实测值在均值上下所处位置确定和评价小儿发育的等级。,25,岁男孩的年龄身高（厘米）表（立位）,体格生长评价,年,:,月,标准差,-3 SD,-2 SD,-1 SD,平均值,1 SD,2 SD,3 SD,3: 9,89.4,93.5,97.5,101.6,105.7,109.8,113.9,3:10,89.8,94.0,98.1,102.2,106.3,110.4,114.6,3:11,90.3,94.4,98.6,102.8,106.9,111.1,115.2,4: 0,90.7,94.9,99.1,103.3,107.5,111.7,115.9,等级,标准,上等,（平均值,2SD,）,中上等,(,平均值,+2SD,）,(,平均值,SD,）,中等,(,平均值,SD,）,(,平均值,+SD,）,中下等,(,平均值,2SD,）,(,平均值,SD,）,下等,(,平均值,2SD,）,有时也用中位数代替平均值,（,2,）百分位数法：,适于偏正态分布或正态分布资料。,25,岁男孩的年龄身高（厘米）表（立位）,四、体格生长评价,年,:,月,百分位数,1,3,5,15,25,50,75,85,95,97,99,3: 9,92.1,93.9,94.9,97.4,98.9,101.6,104.4,105.8,108.3,109.3,111.1,3:10,92.6,94.4,95.4,97.9,99.4,102.2,105.0,106.5,109.0,109.9,111.8,3:11,93.1,94.9,95.9,98.5,100.0,102.8,105.6,107.1,109.6,110.6,112.4,4: 0,93.6,95.4,96.4,99.0,100.5,103.3,106.2,107.7,110.2,111.2,113.1,3,项指标综合评价,WHO,体重不足：年龄别体重（,WAZ,）,-2SD,中度,-3SD,重度,发育迟缓：年龄别身高（,HAZ,）：慢性、长期营养不良评价,-2SD,中度,-3SD,重度,消瘦：身高别体重（,HAZ,）：急性的近期营养不良评价,-2SD,中度,-3SD,重度,生长发育监测,二、生长发育记忆歌谣,一哭二笑和抬头 三月出声眼转圈,四望妈妈伊呀呀 五抓六翻握足玩,七坐八爬叫爸妈 开始会意九模仿,十站对指十二走 看图说话在十八,两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发,三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,丹佛发育筛查（简称,DDST,）,DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST,用于早期发现,2,个月至六岁小儿智力发育问题,(,初筛,),实用价值,能筛出一些发育上可能有问题，但临床上尚无症状。,对可能有问题的小儿可用,DDST,筛查予以证实或否定。,对有高危因素的小儿可进行发育监测。,语言,大运动,DDST,标准翻查用具进行发育筛查采用下列各项用具,（,1,） 红色绒线团（直径约,10,厘米）,（,2,） 葡萄干若干粒（或类似葡萄干大小的小丸）,（,3,） 细柄拨浪鼓。,（,4,）,11,块每边厘米长的方木（红色,8,块、蓝、黄、绿各一块）,（,5,） 无色透明玻璃小瓶（瓶口直径厘米）。,（,6,） 小铃,（,7,） 花皮球两个（直径,7,厘米一个，直径,10,厘米一个）,（,8,） 红铅笔。,（,3,）测查范围：项目数因小儿的年龄和能力而不同。,按能区进行，先测年龄线左边的项目，至少三项，再测跨年龄线的项目。有三个跨年龄线的项目失败，这个能区的测验停止，进行下一能区测验。,任何项目均允许小儿尝试,3,次，不能再多；,提问方式注意避免暗示。,（,4,）评定记录：,P,通过、,F,未通过、,R,不肯表演、,NO,为无条件或无机会表演（如骑三轮车）；,简单记录小儿的一些行为表现；,询问家长小儿的表现是否能代表平素的能力和行为。,（,5,）评定标准与步骤：,迟缓：项目条全部在左侧未通过才算迟缓；,第一步把迟缓项目条右端用红笔重点描出；第二步把有,2,个或更多迟缓项目区计算出；第三步计算出一个迟缓的区和同区通过年龄线的项目均未通过的区；第四步结果判断。,（,6,）结果评定：,异常：,2,个或更多区有,2,项或更多迟缓；,1,个区有,2,个或更多项目迟缓，加上,1,个或多个区有,1,个迟缓和同区通过年龄线的项目都未通过。,可疑：,1,个区有两项或更多迟缓；,1,个或更多区有,1,个迟缓和同区通过年龄线的项目都未通过。,无法解释：不合作项目太多，无法保证作出正确判断。,正常：无上述情况。,中国居民膳食指南（,2007,）,1.,食物多样，谷类为主，粗细搭配,2.,多吃蔬菜水果和薯类,3.,每天吃奶类、大豆或其制品,4.,常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,5.,减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,6.,食不过量，天天运动，保持健康体重,7.,三餐分配要合理，零食要适当,8.,每天足量饮水，合理选择饮料,9.,如饮酒应限量,10.,吃新鲜卫生的食物,适合于,6,岁以上的正常人群。,中国居民平衡膳食宝塔（,2008,）,指南,建议，健康成年人每天身体活动应达到相当于步行,6000,步的活动量，每周约相当于,4,万步。,如果身体条件允许，每天最好进行,30,分钟中等强度的运动,坚持锻炼,才能持久受益，,也使运动更加安全,锻炼应,量力而行，循序渐进,第二部分,小儿的药物治疗,一、小儿用药特点,年龄依赖性,吸收,分布,代谢,排泄,影响肌肉或皮下注射药物吸收的因素,：,血流量,注射部位的末梢循环,肌肉的厚度、含水量,皮下脂肪等,新生儿和危重病例的局部循环差，使药物吸收减少，而且药物易引起局部坏死。,新生儿、危重病例不宜肌注,，以静脉内给药较为可靠。,(,一,),新生儿期,由于皮肤薄，局部用药时吸收较多，应注意避免中毒。,(,二,),婴幼儿期,吞咽能力差，口服给药应注意不要误入气管。,(,三,),儿童期,对药物的反应与成人有所不同，对于镇静药阿托品、磺胺类、激素等耐受性较大，而用酸碱类药、利尿药、抗菌药时则易发生不良反应，用约时必须熟悉用法和注意事项，发生不良反应需及时采取措施。,儿童期代谢快，代谢产物排泄快，但对水、电解质调节能力差，易受外界或疾病影响而引起平衡失调。,如利尿剂可引起低钠、低钾，应间歇给药，药量不宜过大；低氧血症、酸中毒时可加强异丙肾上腺素的毒性反应，发生室性心动过速。,新生儿及婴儿对吗啡极敏感，很易引起呼吸中枢抑制；,对水杨酸盐、抗组织胺药物、氨茶碱等亦较敏感，易引起惊厥；,对洋地黄类药物的耐受性较强；,某些药物如激素等长期应用可影响小儿生长发育。,四环素类药物对牙的影响,喹诺酮类药物对骨、软骨发育的影响,氨基糖苷类抗生素有较明显的耳毒性，较易产生听神经和前庭的不可逆损害，尤其是在患儿高热、脱水时和长期应用时。,关于临床使用耳毒性药物的指引,耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。,常用的耳毒性药物,：,氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那、庆大、新霉素等）,抗癌药（长春新碱、顺铂等）,水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等）,抗疟药（奎宁、氯奎等）,6,岁以内儿童、孕妇和,65,岁以上老人禁用药物,：,庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素、西索霉素、乙基西梭霉素、小诺霉素、核糖霉素,新生儿和早产儿禁用链霉素。,8,岁以下儿童禁用四环素类抗生素。,有听力减退或有耳聋、肾功能减退史者禁用万古霉素。,小儿应禁用的常见药物类别,抗菌药 ： 磺胺类,(,新生儿,),、去甲万古霉素,(,新生儿,),、呋喃妥因（新生儿）、四环素类（,8,岁以下）、氟喹诺酮类（,18,岁以下）,其他药：苯海拉明,(,早产、新生儿,),、对乙酰氨基酚,(,新生儿,),、硫喷妥钠,(6,月龄内,),、吗啡,(1,岁以下,),、羟嗪,(,婴儿,),、依他尼酸,(,婴儿,),、酚酞,(,婴儿,),、噻嘧啶,(,婴儿,),、芬太尼,(2,岁以下,),、丙磺舒,(2,岁以下,),、左旋多巴,(3,岁以下,),、苯丙胺,(,婴幼儿,),、氟哌啶,(,婴幼儿,),、甲氧氯普胺,(,婴幼儿,),二、给药途径及方法,1.,胃肠道给药,口服给药的好处是方便、经济，对病孩的威胁较小。,缺点是作用较慢，且不一定能保证所需的药量。,2.,注射给药,注射途径有皮下、肌肉、静脉等。,常用于：病情较重需要药物快速起效，不能服药，患消化道疾病不易吸收药物或有呕吐者。,注射给药的好处是作用较快，能保证药量。,缺点较昂贵，且对患儿威胁较大。,不主张小儿肌注给药，特别是肌注抗生素等有刺激性的药物,。,因为长期、反复肌注药物，可引起,臀肌挛缩症,。,3.,局部给药,为了局部达到较高浓度，有时需要直接注入腔内及局部喷雾。腔内给药途径有关节腔、胸腔、腹腔及脑脊髓腔内给药。,4.,雾化吸入,雾化吸入是通过特定方式,(,如超声振动或气流方式等,),将药物溶液或粉末分散成微小的雾滴微粒，使其悬浮于气体中，然后吸入呼吸道的一种给药方法。,雾化吸入的优点：起效快，疗效好；用药量小，副作用少；湿化、清洁呼吸道，有利分泌物排出。,常用的雾化吸入器：,超声雾化吸入器,气动雾化器,手压式定量雾化器,(MDI),碟式吸纳器,呼吸激动定量干粉吸入器,正确掌握吸入技术和方法,正确吸入方法的要领 目的,摇动气雾剂 避免混悬型气雾剂沉,头部向后仰 有利于药物进入气道,深而缓慢地吸入 增加吸入量和进入气道的深部,屏气、不吞咽 增加药物在气道的滞留时间，,增加药物在气道的沉淀量,漱口 将沉积在口腔中的药物清除，,减少副作用,三、药物剂量计算,1.,按体重计算,1,6,月体重出生体重月龄,7,12,月体重,出生体重,(,月龄,或,(,月龄,2,12,岁体重实足年龄,2,8,2.,按体表面积计算,体表面积,(m,2,),5.99,体重,(g),身高,(cm),体重,(,适用于,10,岁以下,或,30Kg),根据体重范围计算体表面积：,体重（,1,5 kg,）,体重（,6,10 kg,）,体重,0.2,（,11,20 kg,）,体重,0.4,（,21,30kg,）,3.,按成人剂量折算,成人剂量,小儿体表面积,(m,2,),小儿剂量,成人剂量,小儿体重,(kg),小儿剂量,60,（或,50,）,肾上腺皮质激素的应用,1.,药理作用及应用,抗炎作用,抗毒作用,抗休克作用,抗过敏作用,抗免疫作用,2.,副作用,降低机体抵抗力，易于继发感染。,使蛋白代谢紊乱，影响生长发育。,对水盐代谢的影响，导致水钠潴留及低血钾。,类柯兴综合征。,其它副作用：急性溃疡的发生；诱发癫痫；出血、穿孔、糖尿。,3.,应用激素时的注意事项,严格掌握适应症，防止滥用；,用激素时应注意保护，避免感染；,在感染时应用激素，应与有效的抗感染的药物同用；,应用激素时应密切注意血压、体重、尿糖及血钾等变化，并应及时发现感染病灶。,4.,应用激素的禁忌症,有精神病或有癫痫史者； 溃疡病；,血压明显升高； 尿毒症；,急性出血倾向； 糖尿病；,活动性肺结核； 严重营养不良；,病毒感染：如水痘、单纯性疱疹等,其它感染如阿米巴病，真菌感染，深部脓肿等均属禁忌。,5.,给药的一般原则,首先要考虑适应症，是否有效；,是辅助用药,(,如治疗感染中毒性疾病,),还是主要用药,(,如治疗肾病综合征,),确定剂型、剂量、及给药方案；,有无上述的禁忌症；,是否需要联合应用其他的药物；,一般慢性疾病,(,如肾综、,SLE,等,),使用口服剂型,(,如泼尼松,),，症状控制后用持续小剂量维持。,严重疾病，特别是出现急性应激性症状,(,如感染中毒性休克、过敏性休克、哮喘持续状态等,),则应静脉给药，应用大剂量或用冲击疗法，但大剂量激素一般连续应用不宜超过,3,天。,激素应用,10,天以上，不宜骤然停药，用药的时间越长，递减的速度越慢，以免疾病复发。,停药后如有严重感染或需要手术时，应短期使用激素，以免发生急性肾上腺皮质功能不全。,6.,激素在儿科的应用,（,1,）风湿性疾病,（,2,）变应性疾病 如支气管哮喘,（,3,）肾脏疾病 如肾病综合征,（,4,）神经系统疾病,病毒性脑炎；急性脑膜炎（在足够的抗菌条件下）；脑水肿和脑疝；急性周围性神经炎；中毒性脑病；婴儿痉挛症。,（,5,）循环系统疾病,充血性心力衰竭；,病毒性心肌炎；,严重心律失常，特别是完全性房室传导阻滞；,急性心包炎。,（,6,）血液系统疾病 如特发性血小板减少性紫癜,(ITP),、急性白血病及恶性淋巴瘤等。,（,7,）感染性疾病 全身急性感染应用激素的指征是：,严重感染伴有急性肾上腺皮质功能不全；在肾上腺皮质抑制情况下并发感染；严重感染伴有明显的毒血症状。,现在一般主张，急性感染性疾病应用激素的方法是早期应用，剂量偏大，短疗程，快速停药。 感染时应用激素的,禁忌症,是：感染病原不明，无特效药控制感染；有一般的激素禁忌症；禁用于水痘、单纯疱疹、带状疱疹、牛痘接种前后、疟疾、阿米巴病、霉菌感染等。,小儿用药注意事项,(,小结）,一、正确选用药物，不滥用药物,了解小儿不同发育时期的解剖生理特点、药物特殊反应，掌握用药指征，合理用药。,二,),严格掌握剂量，注意间隔时间,药物剂量应随儿童成熟程度及病情不同而适度改变。,（三）根据小儿特点选定给药途径,尽量口服给药。以糖浆剂为宜；,混悬剂用前应摇匀；油济不能给熟睡、哭闹或挣扎的婴儿，以免引起吸人性肺炎；,肠溶或控释片不能压碎，以免恶心、呕吐，失去肠溶或控释效果。新生儿皮下注射容量很小，药物可损伤周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。,肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉滴注。,(,四,),注意不要影响骨骼发育,应避免使用性激素和肾上腺皮质激素，尽量避免长期应用雄激素。,(,五,),注意依从性教育,该用的药应按医嘱服用，不该用的药应保管好，避免儿童误用等意外事件的发生,(,六,),根据药物说明书用药,用药前应仔细阅读药物说明书，谨慎用药。,丁香园用药助手,谢谢观赏,