妊高征的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊高征的护理,1,概念,妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现头痛.眼花.恶心.呕吐.甚至抽搐.、昏迷、心肾功能衰竭，严重威胁母儿生命安全。,2,病因,3,病理生理变化,全身小动脉痉挛是本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力大，内皮细损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高.蛋白尿等。全身各组织器官因缺血.缺氧而受到不同程度损害，严重时脑.心.肝.肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐.昏迷.脑水肿.心肾功能衰竭等。,4,妊高征的分类及临床床表现,5,轻度妊高症,血压轻度升高,蛋白尿,水肿,高血压 孕妇在孕前或妊娠20周前，血压不高，而至妊娠20周后血压开始升高14090mmHg,或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHg.,蛋白尿 出现略晚于血压升高，量轻微（0.5g24h).（24h内尿液中蛋白含量300mg或相隔6h的两次随机尿液蛋白浓度为30mgL(定性+）,临床可见的水肿多由踝部开始，渐延至小腿.大腿.外阴部.腹部，按之凹陷，称为凹陷性水肿。水肿分为四级，用“+”表示：“+”水肿局限于踝部.小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部.外阴；“+”全身水肿或伴腹水。,6,中度妊高征,血压,150100mmHg,但不超过160110mmHg;尿蛋白（+），即24小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。,7,重度妊高征,.,先兆子痫,孕妇出现头痛.眼花.恶心.呕吐等症状。这些症状表明随时可能发生抽搐，故称为先兆子痫,。,子痫,在先兆子痫的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。,子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，抽查时呼吸停止，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间患者神志丧失,。,病情进一步发展血压达到或超过160110mmHg;尿蛋白（+）（+），24小时尿蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一自觉系列的症状出现。分为先兆子痫和子痫,8,处理原则,轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重度。中.重度患者应住院治疗，以防发生子痫及并发症。中重度妊高征的治疗原则为解痉.降压.镇静.合理扩容及利尿，适时终止妊娠。,常用的治疗药物有：1.解痉药物：以硫酸镁为首选。2.镇静药物：常用地西泮和冬眠合剂。3.降压药物：仅适用于血压过高的患者，常用药物有肼屈嗪.卡托普利等。4.扩容药物：常用人血白蛋白.全血.平衡液和低分子右旋糖酐。5.利尿药物：仅用于全身性水肿.急性心力衰竭.肺水肿.脑水肿等。常用药物有呋塞咪.甘露纯。,9,硫酸镁用药护理,一,用药方法：肌内注射 通常于用药两小时后血液浓度达高峰且体内浓度下降缓慢，作用时间长，注射时应使用长针头行深部肌内注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。,静脉给药：静脉给药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药一小时血药浓度可达高峰。,二,毒性反应：通常主张硫酸镁的滴注速度以每小时一克为宜，每小时不超过两克。每天用量1520克。硫酸镁过量会使呼吸及心跳收缩功能受到抑制甚至危及生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,三注意事项：在用药前及用药过程中须注意：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次每分；尿量24小时不少于600毫升；备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性作用时及时予以解毒。,10,轻度妊高征的护理,1,.保证休息 轻度妊高征孕妇可在家休息，注意适当减轻工作，创造安静环境，保证充分睡眠。休息以左侧卧位为宜。,2.调整饮食 轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质.蔬菜.补充维生素.铁和钙剂。,3.加强产前保健 增加产前检查次数，加强母儿监测措施，监测体重，从而提高孕妇的自我保健意识。,11,中重度妊高征的护理,一. 一,般护理 1.中重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激。若孕妇为重度妊高征者，护士还应准备下列物品：呼叫器.床挡.急救车.吸引器.氧气.开口器.产包以及急救药品等。2.每4小时测一次血压，如舒张压逐渐上升，提示病情加重。并随时询问孕妇有无自觉症状出现。3.注意胎动，胎心音以及子宫敏感性有无改变。4.适当限制食盐入量，每天测体重，记录液体出入量.测尿蛋白或24小时蛋白定量，查肝肾功能.二氧化碳结合力等项目。,二. 子痫患者的护理1协助医生控制抽搐，患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。2.专人护理，防止受伤；子痫发生后，首选应保持呼吸道通畅，并立刻给氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。病人取侧卧位，以防粘液吸入呼吸道。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予饮食和口服药物以防误入呼吸道。3.减少刺激以免诱发抽搐，患者置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。4.严密监护；密切注意血压脉搏。呼吸。体温及尿量.记出入量。及时进行必要的血.尿化验和特殊检查。5.为终止妊娠做好准备；子痫发作后多自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后2448小时内引产，或子痫患者经药物控制后612小时，考虑终止妊娠。,.,12,妊高征孕妇的产时及产后护理,1.若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压.脉搏.尿量.胎心音及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医生联系。,2.在第二产程中，应尽量缩短，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并行产钳或胎吸助产。,3.在第三产程中，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静推催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化。,4.病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房。,5.重症患者产后应继续用硫酸镁治疗12天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能。故不可放松治疗及护理措施。,6.妊高征孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。,7.使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。,13,妊高征的预防,1.护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，以便及时发现异常。,2.指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质.维生素以及富含铁.钙.锌的食物，对预防妊高征有一定的作用，可从20W开始，每天补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。,3.孕妇足够的休息和愉快的心情也有助于妊高征的预防。,14,谢谢大家,15,