口腔科学之口腔正畸篇

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章 错,牙合畸形,一、错,牙合,畸形的病因,（一）遗传因素,1.,种族进化,2.,个体发育,注意,遗传性较后天因素所致的错牙合畸形更加困难，保持也需更长时间,（二,）后天因素,1.,全身性疾患,2.,局部性干扰,（,1,）母体因素,胚胎时期，母体营养不良，接受辐射，妊娠初期风疹，梅毒等,唇裂和腭裂,（,2,）胎儿因素,子宫大小或胎位,异常可以压迫胎儿,颜面部使其发育发,生障碍,出生后,-,生长发育停止前以下因素均可颌面部正常发育,维生素,D,缺乏引起的佝偻病,内分泌失调,外伤,药物,营养不均衡,鼻咽部慢性病,局部性干扰,1,）乳牙早失,2,）乳牙滞留,3,）,恒,牙萌出顺序紊乱,4,）鼻咽部疾病导致口呼吸，可导致牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌前突、下颌后缩,5,）食物过于精细,6,）不正确的喂养姿势，异常吞咽习惯，唇系带位置异常等,安抚奶嘴,唇系带,异常,（三） 口腔,不良习惯,1,）吮指习惯,可导致开唇露齿，,牙弓狭窄,2,）,吐,舌或咬舌习惯,前牙梭形开颌间隙，下颌前突,3,）咬唇,习惯,咬上唇：上前牙舌倾，前牙反颌，下颌前突,咬下唇：上前牙唇倾，下颌后缩,4,）,偏侧咀嚼习惯,下颌向咀嚼侧偏斜,颜面发育不对称,5,）,托腮及单侧枕物习惯,二,错合畸形危害,影响牙合面发育,影响口腔健康,影响口腔功能,影响容貌美观,影响心理健康,第二节、错牙合的分类,（一）,Angle,错牙合分类法,上颌第一磨牙的近中颊尖与下颌第一磨牙近中颊沟的位置关系,（,1,）,ANGLE,第一类错牙合,中性,错,牙合,后牙中性,牙合,其它牙齿有错位：前牙,拥挤,、前牙,反,合,上牙弓,前突,其它牙齿有错位：,双,牙弓前突,其它牙齿有错位：,后牙,颊、舌向错位,（,2,）,ANGLE,第二类错牙,合,远,中错牙,合：下颌第一磨牙颊沟位于上颌第一磨牙颊尖的远中,第一分类：上颌切牙唇向倾斜,第二分类：,上颌切牙舌向倾斜,（,3,）,ANGLE,第三类错牙合,近中错牙,合：,下颌第一磨牙颊沟位于上颌第一磨牙颊尖,的近中,第三类亚类：磨牙一侧近中错合，另一侧中性错合,二 诊断手段和方法,1,、,病史采集,主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史、家族史、个人史：第一部分：出生前,出生后的发育情况,婴幼儿时期发育情况、喂养方式、乳牙萌出情况、不良习惯、乳牙列状况,全身疾病,2,、临床检查,（,1,）,.,颌,部软硬组织检查,（,1,）上下颌形态、大小、位置,（,2,）唇舌系带情况,（,3,）舌及口腔粘膜情况,（,4,）咀嚼、发音及吞咽有无异常,（,2,）,.,牙列检查,牙合的发育阶段：,乳牙期、替牙期、恒牙期,牙齿的数目、形态、大小有无异常,乳牙、恒牙萌出及替换有无异常,龋齿、牙周病及口腔卫生情况,（,3,）,.,牙弓,（,1,）上下牙弓近远中关系,1,）磨牙关系：中性合、近中合、远中合,（,4,）颌的检查,覆盖,上下前牙间的覆盖关系,I,度深覆盖 覆盖为,3,5mm,II,度深覆盖 覆盖为,5,8mm,III,度深覆盖 覆盖为,8mm,以上,覆合,上下牙弓的高度关系,I,度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠,1,3,而不足,1,2,者,II,度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠,1,2,而不足,2,3,者,III,度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠,2,3,者,颞下颌关节,情况,有无压疼、弹响及运动异常,（二）模型分析,模型分析是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的,个重要步骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之为,记存模型,(study model),。,（,2,）,牙齿拥挤度,拥挤度：,I,度拥挤相差,2,4mm,II,度拥挤相差,4,8mm,III,度拥挤相差,8mm,以上,1.,记存模型,的制作,2.,牙弓弧形长度的测量,用软丝弯制成牙弓形态，放置在咬合面上所得长度即为牙弓现有弧形长度或,可用间隙,2.,测量排齐牙所需间隙,测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或,必需间隙,X,线检查,1.,牙片,2.,咬合片,3.,颞下颌关节开闭口位片,4.,全颌曲面断层片,5.,手腕部,X,线片,6.X,线头影测量分析,面合照相,（,1,）面像,（,2,）口内像,矫治计划的制定,乳牙期（,3-6,岁）,一般牙齿错位不需矫治,对有口腔不良习惯引起的矫治应积极矫治,牙性反颌可自行纠正,严重反颌应积极治疗,替牙期（,7,12,岁）：,轻度的牙性错合与功能发育影响不大者，暂不必治疗,骨性错合，应积极治疗,下颌前突，上颌后缩畸形，最佳时间为,8-10,岁,下颌后缩， 最佳时间为,11,岁,恒牙,期,：,1.,以固定矫治器为主要手段,2.,青春发育期为矫治的最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；合的发育基本上已达最后阶段；,矫治目标：,美观，平衡，稳定,基本矫治技术,活动矫治器,固定矫治技术,活动矫治器,固定矫治器,固定矫治器,传统固定矫治技术,方丝弓矫治器,Begg,细丝弓矫治器,现代直丝弓矫治技术,固定矫治技术的发展历史,带状弓,Angle 1912,方丝弓矫治技术,Angle 1928,Begg,细丝弓矫治技术,Begg 1954,Tip-Edg,技术,Kesling 1987,Tweed,技术,Tweed 1941,方丝弓细丝弓技术,直丝弓矫治技术,二,主要组成部分,带环,托槽,弓丝,其它附件,带环,(band),位于磨牙，由不锈钢制成，可个别制作，也可选用预成商品,颊面管内侧是方形,颌外唇弓插入的圆形管,牵引钩,颊面管,(,BUCCAL),矩形管,0.022,0.018,圆管,1.2mm,牵引钩,托槽（,BRACKET),功能部分,水平槽沟,:,容纳弓丝,垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。,矫治弓丝,不锈钢圆丝,(round wire ),有一定硬度和弹性，需要弯制,方丝,(rectangular wire),：有良好的硬度,结扎材料,1,方丝弓,2.BEGG,细丝弓矫治器,3.,直丝弓矫治技术,不同直丝弓托槽包含不同的轴倾角，转矩，旋转及底板厚度,优缺点：,优点,粘接在牙齿上，固位良好,支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动,能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）,能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围,体积小，较舒适，不影响发音,高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少,缺点,影响进食和口腔卫生,加力在口内操作，临床上椅旁时间较长,如操作不当，容易引起牙体、牙周、口,腔黏膜的损害,可以看到矫治器，对美观有一定影响,谢谢！,