15 腹部损伤病人的护理《外科护理学》

,第十五章 腹部损伤病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,4,4,本章重点和难点,外科护理学（第,3,版）配套课件,外科护理学（第,3,版）配套课件,主编：熊云新 叶国英,THANKS FOR YOUR ATTENTION,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十五章 腹部损伤病人的护理,陶磊 皖西卫生职业学院,1.空腔脏器和实质性脏器损伤的病因、病理生理。,2.空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎；实质性脏器损伤主要表现为腹腔内出血或休克征象。,3.空腔脏器损伤立位腹部平片见膈下新月状游离气体；实质性脏器损伤腹腔穿刺抽出不凝固血液，,B,超有助诊断。,4.腹部损伤时首先处理致命伤。,5.非手术治疗和手术治疗的护理 。,案例导入,马先生，35岁，2小时前左上腹部被汽车撞伤，伤后左上腹部剧痛，由他人急送入院，现马先生有口渴，头晕，心慌等不适。作为急诊科护士，请思考：,1.协助医生应对马先生采取哪些检查措施？,2.当前对马先生应积极采取哪些护理措施？,开放性损伤最易受累,闭合性损伤最易受累,肝,脾,腹部损伤病人的护理,二、病因和病理,实质脏器损伤,脾破裂,脾是腹部内脏最易受损器官。按病理解剖的部位和程度不同，脾破裂可分为中央型破裂（脾实质深部破裂）、被膜下破裂（脾实质被膜下破裂）和真性破裂（脾实质和被膜均破裂）。,肝破裂,占各种腹部损伤的15%20%左右，肝右叶多于肝左叶。肝破裂在致伤因素、病理类型和临床表现等方面都和脾破裂相似，但肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂明显。中央型肝破裂易发展成继发性肝脓肿。,胰腺,损伤,占腹腔脏器损伤的1%2%。位置深，早期不易发现。损伤后常并发胰液漏或胰瘘,，,可出现弥漫性腹膜炎,，,死亡率较高。可形成胰腺假性囊肿。,腹部损伤病人的护理,二、病因和病理,空腔脏器损伤,胃十二指肠损伤,上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。,十二指肠损伤破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎。,小肠损伤,钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔在临床上较为多见。小肠破裂后，大量肠内容进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎。部分病人的小肠裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。,结肠及直肠损伤,发生率较低。受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时常可危及生命。,腹部损伤病人的护理,三、护理评估,健康史,了解受伤史：受伤的时间、部位、原因、姿势和体位。暴力的性质、强度、方向,了解伤前伤后情况：伤前有无饮酒、进食；伤后有无神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况,了解受伤到就诊时的病情变化、采取的救治措施和效果等,身体状况,实质脏器损伤,症状,休克,：面色苍白，脉搏细速、脉压变小，尿量减少等,腹痛,：一般较轻，呈持续性。肝、胰损伤，胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍轻，早期多表现隐痛、钝痛或胀痛。,其他表现：恶心、呕吐等,体征,实质器官如脾损伤，腹膜刺激症状较轻。病情发展，逐渐出现发热、腹胀，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。,腹部损伤病人的护理,三、护理评估,辅助检查,身体状况,空腔脏器损伤,症状,急性腹膜炎表现,腹痛,：主要症状，持续性剧痛，伤后立即发生，以受伤处最明显,胃肠道症状,：早期表现为恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物,感染中毒症状,：高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。病情进展，出现感染性休克征象,体征,以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征,实验室检查,实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,影像学检查,B,超检查（腹腔积液：实质器官损伤）；,X,线检查（胃肠穿孔：膈下见游离气体）；,CT,检查,诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术,腹腔镜检查,腹部损伤病人的护理,不能确定有无腹腔内脏器损伤或已明确腹内脏器损伤轻微，且患者生命体征平稳，无腹膜刺激征者，可暂予非手术治疗,对已确诊或高度疑心腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术 。,手术方法主要为剖腹探查术，明确损伤部位及损伤情况后作相应处理，如破裂器官或血管的止血；损伤器官的修补、切除或局部切除；腹腔清理与引流等。,腹腔内出血合并休克，边抗休克，边进行术前准备，手术治疗。,三、护理评估,治疗原则,心理社会状况,了解病人患病后的心理反响,了解病人对本病的认知程度和心理承受能力,家属及亲友的态度、经济承受能力等,腹部损伤病人的护理,五、护理措施,急救护理,首先处理危及生命的情况，保持呼吸道通畅；,开放性腹部损伤：妥善处理伤口、及时止血和包扎固定；,突出于腹外的脏器，用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌现场还纳。,腹部损伤病人的护理,四、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,体液不足,病人体液平衡能得到维持,疼痛,病人疼痛缓解,有感染的危险,病人体温得以控制，未出现继发感染的症状,焦虑,病人焦虑程度缓解或减轻,潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克,病人未发生损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克等并发症，或发生时得到及时发现和处理,腹部损伤病人的护理,原那么上执行急性腹膜炎非手术疗法的护理,病情允许半卧位；休克休克体位；,禁食，胃肠减压；,四禁：禁饮食、禁灌肠、禁随意搬动病人、禁滥用止痛剂,严密观察病情变化：,生命体征：每1530分钟测量并记录,腹部病症、体征：每30分钟巡视检查一次,动态检测血常规,B超、CT或腹腔穿刺等重复检查，动态了解伤情的开展,非手术治疗的护理,五、护理措施,腹部损伤病人的护理,以下情况，及时手术：,伤后早期出现休克，RBC进行性下降；,全身情况有恶化趋势，T、P 、WBC ；,腹痛及腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；,出现明显腹胀，肠鸣音逐渐减弱、消失；,已明确或高度疑心腹腔内器官破裂，如膈下有游离气体、腹腔抽出不凝固血液、胆汁或胃肠内容物；,呕血、便血、尿血或胃肠减压为血性液体；,直肠指检、腹腔穿刺或灌洗等有明显阳性发现。,非手术治疗的护理,五、护理措施,腹部损伤病人的护理,原那么同急性腹膜炎术后病人的护理,注意术后并发症：,手术后护理,五、护理措施,健康指导,加强安全教育,宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。,普及急救知识,简单的急救或自救知识,出院指导,加强锻炼，增加营养，促进康复,，,不适随诊,腹部损伤病人的护理,1.,本章主要介绍空腔脏器和实质性脏器损伤病人的护理。,2.,腹部实质性脏器损伤，主要表现为,腹腔内出血、,休克；空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎症状和体征。,3.,处理包括现场急救、非手术治疗与手术,治疗,。,4.,护理重点是严密观察病情、积极抗休克、防治腹腔感染，预防术后并发症。,本章小结,