资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,中医儿科学诊法概要,【,目的要求,】,1,了解儿科诊法的应用特点。熟悉儿科四诊的内容及诊查方法,儿科常用辨证方法。,2,掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领,诊法与辨证紧密结合的思维方法。,【,教学内容,】,1,儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。现代四诊的扩充。,2,望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能,在儿科临床应用的方法。,3,常见四诊诊查结果的临床意义。八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的儿科临床应用。,重点:,四诊中之望诊,难点:,对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证的理解。,第一节 诊法概要,四诊,望,闻,问,切,1儿科四诊不求全备,小儿口不能言,言不足信。,“哑科”,小儿诊病时往往啼哭叫扰,声色俱变,脉息难凭。,2望指纹,为儿科特有的诊法。,主要用于,3岁以下,的小儿。,一、诊法特点:,3以望诊为主,“有诸内,必形诸外”。,小儿肌肤嫩薄,体内阴阳气血偏盛偏衰的变化容易表现出来。,4年龄不同,四诊的内容有差异,5合理地运用现代诊法,二、四诊概要,(一),望诊,总体,望诊,分部,望诊,望神色,看指纹,察二便,辨斑疹,审苗窍,望形态,1、,望神色:,(,1,)、神,广义:人体生命活动总的外在表现,即人的生机和动态;,狭义:人的精神意识思维活动。,素问,移精变气论,:“得神者昌,失神者亡”。,望神应主要从以下方面进行判断:,目光,的变化;,意识,是否清楚;,反应,是否灵敏;,躯体,动作,是否灵活协调;,有神,面色润泽,解颅患儿,形体瘦弱动态失常小儿,形态自如小儿,(,2,)、色,亦称气色,是指皮肤的颜色和光泽。,、,正常面色:,我国属黄色人种,正常面色应是,微黄红润而有光泽,。,医门法律,望色论云:,“,察色之妙,全在察神,”,,有神即是有气的一种表现。,、,五色主病:,、,白色:气血不荣,络脉空虚所致。,多为寒证、虚证、吐泻,外感初起,面白无汗,风寒外束,面白少华,唇色淡白,血虚,面白浮肿,阳虚水泛,面色惨白,四肢厥冷,滑泻吐利,、红色,多为热症,面红耳赤,咽痛,脉浮,风热外感,面赤气粗,高热烦躁,里热盛,午后颧红,潮热唇赤,阴虚内热,两颧艳红,冷汗淋漓,虚阳上越,面红实热,颧红虚热,目肤黄疸婴儿,唇风,、黄色 脾虚失运,水湿不化所致。,多为虚证或湿证,可见于疳证、积滞、虫证。,面色萎黄,形体消瘦,疳证,面目色黄而鲜,湿热内蕴之阳黄,面目黄而晦暗,寒湿阻滞之阴黄,面黄浮肿,脾虚湿滞,、青色 气血不畅,经脉阻滞所致。,多见于寒症、痛苦、瘀证、惊痫。,面色青白并见,愁苦皱眉,里寒腹痛,面青晦暗,神昏抽搐,惊风和癫痫发作,面青唇紫,呼吸急促,肺气闭塞,气血瘀阻,小儿面色青,病情均较重。,、黑色 阳气虚衰,水湿不化,气血凝滞所致,多为寒证、痛苦、惊痫,或内有水湿停饮。,面色青黑,手足逆冷,阴寒里证,面色黑而晦暗,兼有腹痛呕吐,可为药物或食物中毒,面色青黑惨暗,肾气衰竭,(,3,)面部五部配五脏,五部与五脏的关系,最早见于,小儿药证直诀,面上证,:“,左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾,。”,望形态,_,望形体,形形体; 态动态,望形体:按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾)甲等。,头方发少,囟门迟闭,佝偻病,头大,前囟宽大,头缝开解,眼珠下垂,解颅,皮肤干燥,前囟目眶凹陷,脱水,肌肤松弛,皮色萎黄,形体羸瘦,疳证,发枯易落,气血虚亏,指甲菲薄,苍白质脆,营血虚亏,指甲色紫或呈杵状,心阳不足,气血瘀滞,2,、望形态:,形,为形体;态,为动态。,望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化。,望形体,:主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾)甲等。,望动态,:包括身体各部分的动静姿态变化。,3,、审苗窍,苗窍即五官(,眼、耳、口、鼻、舌,)合,前后二阴,共九窍。,苗窍为五脏的外候:,舌为心之苗,肝开窍于目,肺开窍于鼻,脾开窍于口,肾开窍于耳及二阴,。,望形态,_,望动态,望动态:观察小儿身体各部分的动静姿态变化。,小儿卧姿,仰面伸足,揭衣踏被,热证,踡卧缩足,喜复衣被,寒证,喜伏卧,乳食内积,;喜侧卧,胸胁痛苦,仰卧少动,二目无神,久病重病,踡卧不安,捧腹哭叫,腹痛,端坐喘促,痰鸣哮吼,哮喘,咳嗽鼻煽,呼吸急促,点头呼吸,肺炎喘嗽,(,1,)、察舌,舌为心之苗,心开窍于舌。,灵枢,脉度,说:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”,心主血,察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变;,望舌要注意观察,舌体、舌质、舌苔,三方面的变化。,、舌体,舌体胖嫩,舌边齿痕显著:脾肾阳虚或水,饮痰湿内停。,舌体肿大,色泽青紫:气血瘀滞,舌体胖,有裂纹:气血两虚,舌体强硬:热盛伤津,时时用舌舔口唇,以致口唇四周发红或有,脱屑、作痒,称舔舌:脾经伏热,舌肿麻木,转动不灵 ,木舌,(心脾积热),舌下红肿突起 ,重舌,(心脾火炽,上冲舌本),舌体不能伸出唇外,语言不清 ,连舌,(舌系带过短),舌出唇外拌动,掉转不灵 ,弄舌,(心气不足,智低),舌吐唇外,缓缓收回 ,吐舌,(心经有热),、舌质:,正常舌质淡红。,舌质淡白:气血虚亏;,舌质绛红,舌有红刺:温热病邪入营入血;,舌质红少苔,甚则无苔而干:阴虚火旺;,舌质紫黯或紫红:气血瘀滞;,舌起粗大红刺,状如草莓者:猩红热。,、舌苔:,苔白为寒,苔黄为热;,苔白腻:寒湿内滞,或有寒痰食积。,苔黄腻:湿热内蕴,或乳食内停;,热性病见剥苔:阴伤津亏;,舌苔花剥,状如地图,时隐时现,经久不,愈:胃之气阴不足。,舌苔厚腻垢浊不化,状如霉酱伴便秘腹胀,者:宿食内积,中焦气机阻滞。,垢腻苔,花剥苔,染苔,:,?,吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑;,服青黛可使苔色染青;,吃牛奶可使、豆浆苔色染白;,吃橘子、蛋黄可使苔色染黄;,吃有色糖果可染成糖果色,,均不可误认为是病苔。,(,2,)察目,目为肝之窍。,灵枢,脉度,:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”,灵枢,大惑论,:“五脏六腑之精气皆上注于目”,黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,开阔自,如:肝肾气血充沛;,眼睑浮肿:水肿之象;,寐时眼睑张开而不闭:脾虚气弱之露睛;,上眼睑下垂不能提起:气血两虚之睑废;,白睛黄染:多为黄疸;,目赤肿痛:风热上攻;,(,3,)察鼻,肺开窍于鼻而司呼吸。,灵枢,脉度,:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣”。,主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。,鼻塞流清涕:风寒感冒;,鼻流黄浊涕:风热客肺;,长期鼻流浊涕,气味腥臭:肺经郁热;,鼻孔干燥:肺经燥热伤阴;,鼻鲜红:肺热迫血妄行;,鼻翼煽动,伴气急喘促:肺气郁闭;,(,4,)察口,灵枢,脉度,:“脾气通于口,脾和则口能知五味矣”。,口为脾之窍,所以察口与口味,可了解脾胃等脏腑病变。,察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。,唇色淡白:气血不足;,唇色淡青:风寒束表;,唇色红赤:热;,唇色红紫:瘀热互结。,唇色樱红:暴泻伤阴;,唇白而肿:唇风;,面颊潮红,唯口唇周围苍白:猩红热。,口腔粘膜色淡白为虚为寒,色红为实为热。,口腔破溃糜烂:心脾积热之口疮;,口内白屑成片:鹅口疮。,两颊级膜有针尖大小的白色小点,周围红晕:麻疹粘膜斑。,上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒,按摩肿胀腮部,无脓水流出者为痄腮(流行性腮腺炎);,有脓水流出者为发颐(化脓性腮腺炎)。,牙齿萌出延迟:肾气不足;,齿衄龈痛:胃火上炎;,牙龈红肿:胃热熏蒸。,新生儿牙龈上有白色斑块斑点:马牙。,齿为骨之余,龈为胃之络。,咽喉为肺胃之门户,是呼吸与饮食通道。,咽红、恶寒发热:外感之象;,咽红乳蛾肿痛:外感风热或肺胃之火上炎;,乳蛾红肿溢脓:热壅肉腐;,咽痛微红,有灰白色假膜,不易拭去:白喉,(,5,)察耳,灵枢,脉度,:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”。,耳为肾窍,上通于脑,部位属少阳,为宗脉之所聚。,外形:体质强弱,耳内痛苦:肝胆热盛,耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪:麻疹先兆,耳垂下漫肿硬结疼痛:痄腮,(,6,)察二阴,肾开窍于二阴,前阴为清窍,后阴为浊窍。,阴囊松驰体虚/发热,阴囊时肿时复疝气,阴囊肿大,透光试验阳性 水疝(鞘膜积液),阴囊阴茎均肿水肿,前阴红赤下焦湿热,潮湿瘙痒蛲虫病,肛周潮红尿布性皮炎,肛裂,脱肛,4,、辨斑疹,斑疹均见于肌肤。,“斑为阳明热毒,疹为太阴风热。”,斑,点大成片,不高出皮肤,摸之不碍手,压之不退色;,疹,点小量多,高出皮肤,摸之碍手,压之退色。,细疹:麻疹 奶麻 风痧 丹痧,疱疹:水痘 脓疱疮,斑疹:热毒炽盛/气不摄血,风团:,白痱:,荨麻疹,疹有丘疹、疱疹之别,以疹内是否有液体而区分。,低热出疹,分布稀疏,色泽淡红,出没较快,常为风疹;,发热三四天后热退疹出,疹细稠密,如玫瑰红色,常为幼儿急疹;,发热,3,4,天出疹,初为圆形玫瑰色斑丘疹,疹间皮肤正常,逐渐疹数增多,融合而呈卵圆形或不规则形,口腔粘膜出现“麻疹粘膜斑”,麻疹,恶寒壮热,肤红如锦,稠布疹点,舌绛如草莓,常为猩红热;,斑丘疹大小不一,如云出没,瘙痒难忍,常见于荨麻疹;,丘疹、疮疹、结痂并见,疱疹内有水液色清,见于水痘。,疮疹相对较大,疱液混浊,疱壁薄而易破,流出脓水,常见于脓疱疮。,5,、察二便,大便,正常小儿的大便应色黄而干湿适中,日行,1,2,次。,初生婴儿的胎粪,呈暗绿色或赤褐色,粘稠无臭;,母乳喂养儿,大便呈卵黄色,稠而不成形,常发酸臭气;,牛奶、羊奶喂养儿,大便呈淡黄白色,质地较硬,有臭气。,大便燥结:内有实热或阴虚内热;,大便稀薄,夹有白色凝块:内伤乳食;,大便稀薄,色黄秽臭:肠腑湿热;,下利清谷,洞泄不止:脾肾阳虚;,大便赤白粘冻:湿热积滞,常见于痢疾;,婴幼儿大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为肠套叠;,大便色泽灰白不黄,多系胆道阻滞。,小便,正常小儿的小便为淡黄色。,小便黄赤短少,或有刺痛,多为湿热下注之热淋;,小便黄褐如浓茶,伴身黄、目黄,多为湿热黄疸;,小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血。,若小便浑浊如米泔水,为脾胃虚弱,下焦湿热所致,常见于积滞与疳证。,6,、,看指纹,主要掌握指纹的,部位,、望指纹的,方法,及如何运用,指纹辨证,。,指纹的部位:从虎口沿食指内侧(桡侧)所显现的脉络(浅表静脉);,以食指三指节分风、气、命三关,食指根(连掌)的,第一指节为风关,,第二指节为气关,,第三指节为命关,。,适用于,3岁以内,小儿,诊察方法:从小儿食指的,命,关推向,风,关,正常指纹:淡紫隐隐而不显于,风,关之上,诊察指纹的方法:,家长抱患儿于光线充足处;,以拇、食二指握住患儿的食指尖,将患儿的中指、无名指、小指贴近医生的掌心;,用另一只手的拇指桡侧,从命关到风关,用力适中地反复推按。,临床根据指纹的浮沉、色泽、推之是否流畅及指纹到达的部位来辨证。,辨证纲领:,浮沉,分,表里,红紫,辨,寒热,淡滞,定,虚实,三关,测,轻重,(二)、闻诊 包括听声音和嗅气味。,听声音,是听小儿啼哭、语言、咳嗽、呼吸等可闻之声。,嗅气味,是闻患儿的口气、二便气味及全身包括分泌物和排泄物所发出的一切气味。,暧腐酸臭多为乳食积滞;,口气臭秽多为脾胃积热;,脓涕腥臭多为鼻渊。,闻诊,_,语言声,语言声:清晰响亮为佳,语声低弱气虚;呻吟身有不适,高声尖呼剧痛;谵语邪热入营,声嘶咽喉、声带疾患,闻诊,_,啼哭声,健康小儿哭声:宏亮,有泪,健康婴儿啼哭:尿,饿,阵发性哭闹腹痛,哭声嘶哑,呼吸不利咽喉水肿,哭无泪脱水,哭声微弱体虚,闻诊,_,咳嗽声,咳声清扬,流清涕风寒,咳声重浊,痰稠色黄风热,干咳无痰肺燥,咳嗽阵作,鸡鸣样回声,百日咳,犬吠样咳嗽,喉炎、喉白喉,闻诊,_,呼吸声,呼吸气粗有力外感热证,呼吸急促,喉间哮鸣痰邪壅肺,气促鼻煽肺炎喘嗽,呼吸窘迫,面青不咳气道阻塞,呼吸低微肺气将绝,嗅气味,是闻患儿的口气、二便气味及全身包括分泌物和排泄物所发出的一切气味。,嗅口气、大小便气味,口气臭秽肺胃之热上蒸,浊气上升,口气臭腐,牙龈肿烂牙疳,口气酸臭,伤食,; 口气腥臭血证,大便秽臭,湿热积滞,;酸臭而稀伤食,下利清谷,不臭脾肾两虚,小便短赤臊臭湿热下注,清长少臭脾肾两虚,(三)、问诊,儿科问诊有以下特点:,(,1,)问诊对象多是患病者亲属,提供的资料往往不全面、不可靠。,(,2,)问诊的内容除与诊断学相同的以外还须,详细询问确切的年龄、月龄或日龄。,生产、喂养、发育史。,预防接种史。,(,3,)注意问诊的艺术和态度。,十问歌,十问歌:,一问寒热二问汗,三问头身四问便,,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,,九问旧病十问因,再添服药参机变,,妇女尤必问经期,迟数闭崩皆可见,,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。,(四)、切诊,包括切脉和按诊两部分。,1,、脉诊,小儿脉诊与成人脉诊不同,其特点有:,脉诊方法:,3,岁以下小儿一般不切脉,而以指纹诊法代替。,3,岁以上小儿 “一指定三关”。,小儿年龄越小,脉搏越快。,小儿病脉一般不细分,28,脉,而以浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲,以辨疾病的表里、寒热、虚实。,对脉诊的临床意义要根据不同年龄的不同情况区别对待,当“脉证不符”时,可“舍脉从证”。,不同年龄小儿脉搏与呼吸次数对照表,2,、按诊,亦称触诊,是用手按压或触摸颅囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等,以察其冷、热、软、硬、突、陷、有无癥瘕痞块等情况。,顺序:,自上而下。,、按头囟,小儿囟门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹性感者,为肾气不足,发育欠佳,常见于佝偻病等;,囟门下陷成坑者为囟陷:严重吐泻,亡津液;,囟门隆凸,按之紧张,为囟填:风火痰热上攻,肝火上亢,热盛生风。,颅骨开解,囟门宽大者为解颅:先天肾气不足,或后天髓热膨胀。,、按颈腋,正常小儿在颈项、腋下部位可触及少许绿豆大小之淋巴结,活动,不硬,不痛,不属病态。,淋巴结增大,质坚成串,推之不移,按之痛苦,或肿大灼热,为痰热毒结;,仅见增大,按之不痛,质坚成串,则为瘰疬。,耳下腮部肿胀疼痛,咀嚼障碍者是痄腮。,、按胸腹,胸骨高突,按之不痛者为“鸡胸”;,脊背高突,弯曲隆起,按之不痛为“龟背”。,左上腹胁助下触及有痞块,为脾肿大,多为气滞血瘀之证。,剑突下痛苦多属胃院痛。,左侧前胸心尖搏动处古称“虚里”,是宗气会聚之所。,虚里搏动过速,伴喘促鼻煽者,为宗气不继,病情危重。,胸胁触及串珠,两肋外翻,见于佝偻病。,右上腹胁肋下触及痞块,按之痛苦,为肝肿大;,脐周痛苦,按之痛减,并可触及条索状包块者,多为蛔虫症;,腹胀形瘦,腹部青筋显露,多为疳证;,腹部胀满,叩之如鼓者为气胀;,叩之音浊,按之有液体波动之感,多为腹水;,右下腹按之疼痛,兼发热,右下肢拘急者多属肠痈。,、按四肢,平时手足冷者多阳虚;,手足心热者,多属阴虚内热或内伤乳食;,手背全身俱热者,多属外感表证;,四肢厥冷,面白唇淡者,多属虚寒;,四肢厥冷,唇青红赤者,多是真热假寒之象。,、按皮肤,肤冷汗多为阳气不足;,肤热无汗为热闭于内;,肤热汗出,为热蒸于外;,皮肤干燥,失去弹性,为吐泻伤津耗液。,肌肤肿胀,按之随手而起,属阳水水肿;肌肤肿胀,按之凹陷难起,属阴水水肿。,复习提纲:,简述小儿望诊的内容。,分析望诊中望神色的内容及意义。,分析五色配五脏的临床意义。,简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。,试述四诊注意事项。,如何鉴别小儿啼哭声。,简述问诊内容,。,斑2,麻疹,奶麻,漏斗胸,肋骨串珠,水肿腹水,杵状指,疳证,丹痧,Thank You !,不尽之处,恳请指正!,
展开阅读全文