OSCE在临床教学中应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,OSCE在临床教学中应用,主要内容,的概念,的相关介绍,的步骤,一、,OSCE,的概念,1.,OSCE,的概念：,多站式临床考试,（,Objective Structured Clinical Examination, OSCE,）,它由一系列,模拟临床情景,的考站组成，受式者在规定的时间内依次通过各个考站，对站内的,标准化病人,进行检查（护理）和接受考官的提问，提出诊断的结果和处理方法，并获得测试成绩,。,一、,OSCE,的概念,2. OSCE,的发展史,OSCE,简介：,1975,年，英国,Dundee,大学的,Harden,博士建立了一种新的,临床能力考核方式,，让考生依次在模拟的,多个临床场景,（考站）中考核广泛的内容，这就是,OSCE,的起源。,测试临床医学生知识、技能、态度并重的,临床能力评估方法。,国内应用现状,1991,年起，浙江大学、华西医科大学、中国医科大学、九江医学院、陆续采用,OSCE,观察教学效果,1999,年，国内,职业医师临床技能考试,首次引入。,护理领域，,OSCE,应用起步较晚，九江医学院、哈尔滨医学院、温州医学院首次进行了探索和实践,一、,OSCE,的概念,二、,SP,的相关介绍,的概念：,标准化病人,（,Standardized Patients,）,是指没有,医学知识,、但,经过训练,能准确、恒定地表现病人病情的,健康人或病人,。,任务： “扮演”某种疾病的患者，只接受学生的问诊和体检，不接受任何身体伤害性的操作。,二、,SP,的相关介绍,的人选,（,1,）,理想人选：,教师、演员,。,（,2,）医务人员：,培训上的便利，过于主动。,（,3,）学生担任,SP,：,过于熟悉，影响模拟临床情境的真实感。,1.,确立目标,2.,专家讨论,3.,撰写教案,4.,剧本案例设计,5.,人员培训,6.,预试验,7.,实施,8.,反馈,三、,OSCE,步骤,一、确立目标,1.,根据考核对象水平，确立考核,核心项目,2.,确认考核对象达到的临床能力项目。,三、,OSCE,步骤,三、,OSCE,步骤,2,、专家讨论：,专家的选择、讨论：,知识结构：,护理管理、护理教育、临床护理。,年龄层次结构：,选择经验丰富的老专家与思维活跃的中青年骨干,三、,OSCE,步骤,3.,撰写教案,（,1,）制定,OSCE,的站别,（,2,）考生指引,（,3,）考官指引,（,4,）标准化病人指引,（,5,）考生评分表,（,6,）测后反馈,三、,OSCE,步骤,3.,撰写教案，订立站别：,考站的设计,考核站点,考核项目,患者角色,考核分值,考试时间,第一站,症状评估与基础评估,SP,100,10,第二站,技能操作,SP/,非,SP,100,15,第三站,心肺复苏,高仿真模拟人,100,15,第四站,案例分析与书写,高仿真模拟人,100,20,三、,OSCE,步骤,告示牌,-,标示该测量站站别、站名、考常场景、简略病情符合临床情景、病情描述以精简为主,3.,撰写教案：,考生指引,考生阅读告示牌,考站一：,测验站别：疼痛评估。,场景：,58,床，急性胰腺炎腹痛,三、,OSCE,步骤,告示牌,-,标示该测量站站别、站名、考常场景、简略病情符合临床情景、病情描述以精简为主,3.,撰写教案：,考生指引,考生阅读告示牌,考站二：,测验站别：操作技能静脉采血,场景：,37,床，发热待查,三、,OSCE,步骤,模拟情景：,37,岁女性，发热已经,3,天了。到诊所治疗后症状没有改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受抽血检查,考生任务：,1.,请依所学的标准技术，替病人执行静脉采血,2.,选择正确的采血试管，将所抽的血注入试管。,测验时间：,10,分钟，（问题,1,分钟，考核,7,分钟，提问,2,分钟）,3.,撰写教案：,考生指引,三、,OSCE,步骤,包含测试站所需的人力（标准化病人、家属等）硬件设施，,(,病床、床旁桌椅），其余护理操作相关设备。,3.,撰写教案：,用物准备,三、,OSCE,步骤,护士准备,：,着装整洁，仪表端庄，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，必要时戴手套。,考试用物,：,治疗车上层,：治疗盘、弯盘,一次性采血针、标本容器、（试管）、止血带、治疗巾、无菌手套、棉签、碘酒、酒精、速干型手消毒剂,治疗车下层,：垃圾处理装置、锐器盒,3.,撰写教案：,用物准备,三、,OSCE,步骤,病情状况,37,岁女性，发热已经,3,天了。到诊所治疗后症状没有改善，到急症室就医，经过医师诊视后入院接受抽血检查。,病人的基本资料及外观,谢安真，,66,年,7,月,7,日，左手假手臂，目前躺在急症室的病床上，准备抽血，过去从来没有到急症室就医，是很怕疼的，很害怕抽血、注射检查措施,。,考生可能询问的问题及应对内容,1.,核对病人是否正确，考生会请你说出你的名字，出生年月日,请你回答：谢安真，,66,年,7,月,7,日，,2.,考生会告诉你，他现在要帮你执行抽血检查,请你说：好。,3.,撰写教案：,标准化病人指引,三、,OSCE,步骤,考生可能询问的问题及应对内容,3,、考生会将止血带绑在你的假手臂上。,请你说,.,绑的很痛，手好像麻了。,4.,若考生未请你握拳时，请勿主动做出此动作。,5.,考生要插入针头时，会说，我要打针了或开始语言,请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。,6.,若果考生没有说出我要打了或开始等话语,在考生下针前，请你说：会不会很疼，我真的很怕疼。,7.,考生在针插入手臂时，,请你大声说,:,啊啊啊！真的很疼,8.,考生抽血完毕，并将棉签压在你的手臂上时,请你说：这个要压多久,3.,撰写教案：,标准化病人指引,三、,OSCE,步骤,3.,撰写教案：,考官指引,提供考官本站测验的说明和规范，内容包括本测验站的时间，测验目的、测验对象、教案的提要、评分标准、考试的注意事项,。,三、,OSCE,步骤,考试目的,：,1.,测验考生是否正确执行静脉采血技术,2.,测验考生是否能正确选择试管，完成血标本采集,。,临床护理专业能力：,身体的评估、评判思维能力、沟通、临床护理技能、尊重与关爱、护理指导,。,评分要点,：,1.,请依据评分表中的评分标准进行评分,2.,请依据学生程度做评核，评分时请独立客观，勿受考生态度和情绪影响。,3.,考生在操作过程中如违反无菌原则，子违反无菌原则以下之步骤均为,0,分。,4.,考生在操作过程中，如未抽出血，评分教师可示考生执行程序流畅情况，予以酌情给分,5.,考生回答若是经过标准化病人提醒才答对，不予以计分,。,3.,撰写教案：,考官指引,三、,OSCE,步骤,（,1,）常见抽血部位为何？,答：手背表浅静脉：指尖静脉、掌背静脉、手背静脉、,手臂静脉：头静脉、贵要静脉、正中静脉,（,2),哪些部位不适合抽血？,(3),抽血后护理指导内容是什么？,(4),病人抽血后需要紧急处理的征像有哪些，如何处理？,3.,撰写教案：,考官提问,三、,OSCE,步骤,2,分,3,分,5,分,做到,完全做到,突出,未做到,部分做到,良好,未做到,满意,边缘,不佳,3.,撰写教案：,评分表,三、,OSCE,步骤,3.,撰写教案：,评分表,口服药发放操作考核步骤及评分细则,评分项目,完全做到,（,3,分）,部分做到,（,1-2,分）,未做到,（,0,分）,操作前准备,1,、护士准备，,仪表端庄，着装整洁，,不佩戴首饰,均做到,一项不符合要求扣,1,分,均未做到,用物准备,:,发药车或准备有治疗的药盘,病历牌（或医嘱单）,服药本,药杯、药匙，,水壶（内盛温开水），,弯盘,研钵、量杯、滴管、饮水管、湿,纱布（视需要准备）,均做到,任,3,项未备齐,任,5,项未备齐,三、,OSCE,步骤,3.,撰写教案,：,评分表,口服药发放操作考核步骤及评分细则,评分项目,完全做到,（,3,分）,部分做到,（,1,分）,未做到,（,0,分）,操作过程,3,、洗手（六步洗手法）,正确洗手,洗手时间不够扣,1,分,未洗手不得分,4,、查对医嘱及服药本，三查八对（床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、途径、服药时间）,2,项均查对,任,1,项未查对,10,、自我介绍（职务加姓名）及目的介绍,2,项均做到,任,1,项未做到,均未做到,11,、自药盒内取药，以药匙自药袋、置回药袋内须进行三查八对，病人对、药物对、计量对、途径对、时间对。,取药前、后均三查七对，以上,5,项均正确,任,1,项未查对,均未做到,12,、向病人告知药物名称、基本药理作用。,有做到,告知有误,未告知,13,、询问或观察判断病人是否需将药物磨粉，询问病人用餐情况。,观察并询问,为观察或询问,14,、协助患者采取舒适体位。,有做到,未做到不得分,三、,OSCE,步骤,剧本编写必须符合临床上的实际情况、为达到目的而设计的相关对话，病人病史内容包括描述病人的完整背景治疗、表情、姿势、行为，剧本提供给标准病人使用，内容浅显易懂、不要使用专业性语言，义学术语。,内外妇儿常见病、常见临床问题，围绕患者心理生理、社会各方面因素进行编写。,4.,剧本设计,三、,OSCE,步骤,N,：护士,P,：病人,N,：老师，您好，我是您的责任护士小李，请允许我先核对您的信息，告诉我您的床号和姓名，好吗？,P,：自己不会看吗？每次都问我，烦不烦啊？,N:,非常抱歉因为我们的工作给您带去的困扰，查对在我们工作中是非常重要的，不仅是我们的工作职责，同时也是为了保障我们的医疗安全，希望能够得到您的谅解，从而配合我们。,P:,那好吧，,29,号刘星（不耐烦）,N:,我可以看一下您的腕带吗？,（卷起被子，患者伸出手），护士大声念出,29,床刘星住院号,638990,4.,剧本设计,：,OSCE,之口服药发放案例,三、,OSCE,步骤,N:,刘老师，伤感觉好些了吗？,P:,胸闷比以前好些了，就是还有一点咳嗽。,N:,有痰液吗？,P:,有一点点，就是不容易咳出来。,N:,我正要告知您的验血结果已经出来了，白细胞和中性粒细胞还是偏高，说明还是有感染，我们遵医嘱需继续服用阿莫西林胶囊和野马追糖浆，另外由于您有高血压，刚才测得的血压为,156/90mmhg,，中午的降压药硝苯地平缓释片还是要按时服用的。请问您以前服用过这些药物吗？,4.,剧本设计,：,OSCE,之口服药发放案例,三、,OSCE,步骤,P:,服用过。,N:,对这些药物过敏吗？,P:,不过敏啊。,N:,那好的，我先检查一下您的口腔黏膜的情况吧。,（护士准备压舌板）,N:,请您张开“啊”音，您的口腔黏膜没有红肿和溃疡，您吃午饭了吗？,P:,吃过一会了。,N:,好的，那我们准备发药了哦，我现在扶你起来坐着吧以使你服用药物。,P:,好的。,N,和,N2,核对药物名称（硝苯地平缓释片 阿莫西林胶囊）。,4.,剧本设计,：,OSCE,之口服药发放案例,三、,OSCE,步骤,N:,刘老师，这可黄色是你的降压药硝苯地平缓释片，绿色的是消炎药阿莫西林胶囊。,P:,我不是很想吃这个绿色药，吃过后我胃不舒服。,N:,那你以前是什么时候服用的，餐前还是餐后,N:,我没有注意,P:,因为抗生素内药物对胃黏膜有刺激作用，所以一般在餐后服用。,4.,剧本设计,：,OSCE,之口服药发放案例,三、,OSCE,步骤,4.,剧本设计,：,口服药发放操作考核步骤及评分细则,评分项目,完全做到,（,3,分）,部分做到,（,1-2,分）,未做到,（,0,分）,操作前准备,1,、护士准备，,仪表端庄，着装整洁，,不佩戴首饰,均做到,一项不符合要求扣,1,分,均未做到,用物准备,:,发药车或准备有治疗的药盘,病历牌（或医嘱单）,服药本,药杯、药匙，,水壶（内盛温开水），,弯盘,研钵、量杯、滴管、饮水管、湿,纱布（视需要准备）,均做到,任,3,项未备齐,任,5,项未备齐,三、,OSCE,步骤,4.,剧本设计,：,口服药发放操作考核步骤及评分细则,评分项目,完全做到,（,3,分）,部分做到,（,1,分）,未做到,（,0,分）,操作过程,3,、洗手（六步洗手法）,正确洗手,洗手时间不够扣,1,分,未洗手不得分,4,、查对医嘱及服药本，三查八对（床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、途径、服药时间）,2,项均查对,任,1,项未查对,10,、自我介绍（职务加姓名）及目的介绍,2,项均做到,任,1,项未做到,均未做到,11,、自药盒内取药，以药匙自药袋、置回药袋内须进行三查八对，病人对、药物对、计量对、途径对、时间对。,取药前、后均三查七对，以上,5,项均正确,任,1,项未查对,均未做到,12,、向病人告知药物名称、基本药理作用。,有做到,告知有误,未告知,13,、询问或观察判断病人是否需将药物磨粉，询问病人用餐情况。,观察并询问,为观察或询问,14,、协助患者采取舒适体位。,有做到,未做到不得分,三、,OSCE,步骤,真正病人的反应：表情、声音、动作,具备良好的沟通技巧,重复表演，完全相同,5.,人员培训：,SP,的培训,三、,OSCE,步骤,（,1,）明确角色,（,2,）保持一致，评分要求一致,（,3,）测后回馈,5.,人员培训：考官培训,三、,OSCE,步骤,在经过教案设计，专家讨论形成,OSCE,考试流程方案后，先对,OSCE,考试流程、评分标准、考试时间进行预测试，根据测试结果对上述进行适当调整和完善。,6.,预实验,三、,OSCE,步骤,实施每个考场均为单独房间并按照临床布置，确保,SP,，考官考生不受干扰，各考站门口有考站编号，考试任务指示，考场设工作人员引导考生正确进入，轮转各个考站，并合理控制时间确保考试顺利进行。,7.,实施,三、,OSCE,步骤,考官：座谈电子邮件、经验总结,考生：口头、书面问卷,病人：座谈、个人反馈、电话访谈,7.,反馈,OSCE,考试优点：,真实、全面、客观、公平、可重复性。,OSCE,考试缺点：,站数多、分站选择复杂时间跨度长，耗费人力、财力 评判标准、学生通过阈限较难设置。,三、,OSCE,步骤,8.,总结,Thank You !,谢谢！,