人工膝关节置换护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工膝关节置换护理查房,膝关节查房的目的,1,：深静脉血栓形成的护理,2,：低钾血症的护理,内容介绍,疾病相关知识,病例汇报,护理问题和措施,功能锻炼,出院健康指导,什么是人工膝关节置换术？,人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。,什么是人工膝关节置换术？,什么人需要置换人工膝关节：,1,、骨性关节炎,2,、风湿性关节炎,3,、强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形， 功能丧失,4,、创伤性骨性关节炎,病例汇报,一、 一般资料,患者，,31,床，焦春花，女，,69,岁，农民、已婚、汉族、文盲，住院号,: 1402746,，入院诊断,:,右膝关节骨性关节炎，入院时间：,2014-02-10-15,：,50,。,二、 症状与体征,1,、现病史：患者自诉与,3,年前无明显诱因出现右膝关节疼痛、活动受限等不适，尤以行走时间长明显，经休息后症状缓解。入院后查：,T,：,36.4 P:72,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:120/80mmhg,。测左右下肢周径为,28cm,、,29cm,。,Wells,评分为,2,分，深静脉血栓形成为中度危险，给予骨科一级护理。,2,、既往史：否认既往史、对青霉素及头孢替安药物过敏 。,3,、专科查体：,右膝关节轻度肿胀，无明显畸形,屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。,病例汇报,相关辅助检查,心电图：窦性心率,68,次,/,分,X,线片示：右膝关节骨性关节炎,血常规 白细胞（）,109,个,/L,红细胞（,3.68-5.13,）,1012,个,/L,血红蛋白,119g/L 110,150g/L,20/2,查,mmol/L,血糖（随机）：,病例汇报,治疗,：,完善相关术前准备于,214-02-16-19,：,30,在腰硬联合麻醉下行右膝人工膝关节置换术，术毕于,21,：,57,返回病房，给予心电监护，氧气吸入,2L/min,，伤口引流管及留置尿管均通畅并妥善固定、术后第一天拔除尿管、第二天拔除伤口引流管、今日术后第,10,天，患者精神良好，静脉输入补钾，伤口敷料干燥。,护理问题,1,：疼痛,与疾病和手术组织损伤有关,2,：灌注不足,与术前，后禁饮食，术中失血，失液,较多有关,3,：焦虑,与对疾病不了解有关,4:,自理能力下降,与疼痛及医疗限制有关,5,：电解质紊乱,低钾血症,6,：便秘,与卧床，食物缺乏粗纤维有关,7,：潜在并发症：感染,与手术及组织损伤有关,8,：潜在并发症：深静脉血栓形成,与手术创伤有关,护理问题和措施,一：疼痛,与疾病和手术组织损伤有关,1,、术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。,2,、术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高,15,20,，利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。,3,、遵医嘱给予自备止疼口服药，减轻疼痛。,4,、为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静。,效果评价：患者自诉疼痛缓解,护理问题和措施,二：灌注不足,与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关,1,、因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大， 遵医嘱给予补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。,2,、术后,24h,内需严密观察生命体征，直至病情平稳。,3,、根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察尿量，术后,6,小时指导患者进饮食。,效果评价：患者现灌注不足有所纠正。,护理问题和措施,三：,焦虑,与对疾病不了解有关,1,、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。,2,、向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。,3,、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。,4,、加强心理护理，介绍相关术前准备。,效果评价：患者焦虑减轻。,护理问题和措施,四：自理能力下降,与疼痛及医疗限制有关,1,、将生活物品就近放置，协助患者做好基础生活护理，如：饮食、起居、个人卫生等 。,2,、鼓励患者部分生活自理。,效果评价：患者在住院期间生活上得到最大的满足。,护理问题和措施,五：电解质紊乱,与低钾血症有关,1,、 遵医嘱给予患者正确补钾，熟知补钾的原则，密切观察用药后的反应。,2,、随时配合医师做好各种护理工作，鼓励患者增加饮食量，从食物中摄入钾。,效果评价：患者低钾血症纠正。,护理问题和措施,六：便秘,与卧床长，食物缺乏粗纤维有关,1,、术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水,2,、指导使用开塞露辅助排便，医嘱使用缓泄剂。,3,、鼓励病人养成定时排便的习惯,效果评价：病人已自解大便。,护理问题和措施,七：潜在并发症：感染,与手术及组织损伤有关,1,、因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通风。,2,、保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。,3,、严密观察体温变化，术后,3,天内体温超过,38.5,及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。,效果评价：患者未出现感染迹象。,护理问题和措施,八：潜在并发症：深静脉血栓形成,与手术创伤有关,1,、严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。,2,、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。,3,、 遵医嘱给予注射抗凝药物,低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。,效果评价：患者未出现深静脉血栓。,功能锻炼,（,1,） 手术后,1-3,天, 持续被动活动，每,2,小时按摩,10,分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用,小腿按摩 大腿按摩,抱大腿屈膝活动 看病情而定,屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）, 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔,2,小时,10,下，每个动作持续,10,秒。,足的上勾和下踩的动作,健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作,，,此时股四头肌， 收缩膝关节展平， 髌骨可轻微上下移,动，每隔,2,小时,10,下，每个动作持续,10,秒,功能锻炼,（,2,）,手术后,4-7,天,每隔,2,小时,5,10,下。,抱大腿上提，呈屈膝活动,.,每隔,2,小时,5,10,下,侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作,仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下,通过自我调节髋关节,的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自,我控制下的屈曲度，角度逐渐加大,健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作,健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作,功能锻炼,手术后,8-14,天， 坚持,5,7,秒，每天练习,3,4,组，每组,20,次,卧床直腿抬高,30,即可 ，保证膝关节伸直和足背展平,扶栏杆做下蹲练习坚持,5,7,秒，每天练习,3,4,组，,每组,20,次，逐渐增加下蹲角度,将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑,一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习,在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走,出院健康指导,如何迈步行走,如何上下楼梯,先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前,20,厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶,记住原则是“健侧先上，患侧先下”。,出院健康指导,如何用双拐迈步行走,将身体的重量放在双手，而不是腋下,先迈出手术的腿同时向前移动拐杖,再迈出健腿到双拐前,出院健康指导,1,、发炎的现象：伤口周围红、肿，患 部有渗液 或痛增加及有发烧的现象。,2,、严重的疼痛。,3,、由于疼痛或不适，不能增加活动量时。,4,、跌倒或挫伤而及膝时。,谢谢,