传染病神经骨关节陈罡

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传染病神经骨关节陈罡,内容,大纲,英文单词,标本及切片目录,观察要点,思考题,病例分析,小结,大纲,掌握,伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾,的病因、传染途径、发病机制、病理特点、临床病理联系及并发症,掌握,阿米巴肝脓肿,的病变特点。,重要英文单词,Typhoid fever,：伤寒,Bacillary dysentery,：细菌性痢疾,Amoebiasis,：阿米巴病,伤寒病,由伤寒杆菌引起的,肠道传染病,传播途径：,病人,携带者,(“Typhoid Mary” ),粪,-,口,媒介：苍蝇,伤寒杆菌,口,胃，被胃酸杀灭；菌量多或胃酸少时，进入小肠，穿过黏膜上皮侵入肠壁淋巴组织及肠系膜淋巴结，被巨噬细胞吞噬并在其中繁殖，随淋巴液流动经胸导管入血,菌血症,全身单核巨噬系统增生,；（同时细菌在胆囊、肝、脾、骨髓中继续繁殖）,一、发病机制,潜伏期：,肠黏膜坏死,胆囊等器官中繁殖的伤寒杆菌再次入肠，使已致敏的淋巴组织发生过敏反应；,败血症,单核巨噬系统中繁殖的伤寒杆菌再次入血并产生毒素,发病机制,伤寒杆菌,小肠淋巴组织,菌血症,(,吞噬系统 胆囊,),败血症 小肠,（中毒症状,） （肠道病变,）,潜伏期,症状期,内毒素,免疫致敏,痊愈,发病机制,伤寒,临床病理联系,初期：菌血症、毒血症，血培养（,+,）、,单核巨噬细胞系统增生,坏死期：败血症 稽留热、神志不清、嗜睡、,谵妄,溃疡期：机体抵抗力 菌血症消失 症状缓解,愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复,合并症,伤寒,1,、,4-5,周可痊愈，,并获较强的免疫力。,2,、,并发症：,肠穿孔,（最常见）,肠出血,支气管肺炎,细菌性痢疾,由痢疾杆菌引起一种,假膜性炎,传播途径：消化道，污染的水和食物,痢疾杆菌 消化道,粘膜固有层,渗出、坏死、溃疡形成,侵袭力,+,毒素,侵袭力,+,毒素,侵袭力,+,毒素,细菌性痢疾,发病机制,急性细菌性痢疾,病理特点,初期：,急性卡他性炎,（黏液性卡他）,发展：特征性,假膜性炎,病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、,黏膜坏死。脱落,形成溃疡，大小,不一，形状不规则，溃疡较表浅。,急性细菌性痢疾,肠道症状：,里急后重、腹痛、腹泻,(,粘液粘液脓血便,),，全身症状发热、食欲下降、倦怠等,May last 1 to 2 weeks,急性细菌性痢疾,结局和并发症,.,多数治愈,.,并发症,狭窄、出血、穿孔不常见,肠伤寒病,细菌性痢疾,阿米巴痢疾,肠结核,病原体,伤寒杆菌,痢疾杆菌,阿米巴原虫,结核杆菌,好发部位,回肠末段,直肠、乙状结肠,盲肠、升结肠,回盲部,炎症性质,急性增生性炎,纤维素性炎,变质性炎,慢性肉芽肿性炎,病变特点,巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿,纤维素、炎细胞、坏死物等共同构成假膜,组织液化性坏、死炎症反应轻,形成结核结节及干酪样坏死,溃疡特点,圆形或椭圆形、溃疡长轴与小肠长轴平行，较深,大小不等的地图样溃疡，浅,口小底宽的烧瓶样溃疡，边缘潜行性，较深,边缘不规则的腰带状溃疡，,肠,长轴与溃疡长轴垂直,主要并发症,肠穿孔、肠出血、支气管肺炎,肠狭窄（慢性）,阿米巴肝脓肿，肠狭窄（慢性）,肠狭窄、肠梗阻,几种肠道传染病的对比,.,性质,：非真性脓肿,.,内容物,：果浆样液，,.,脓肿,壁,：破棉絮状,（未彻底液化坏死的组织）,.,镜下,：无明显中性白细胞浸润,.,部位,：肝右叶多见,阿米巴肝脓肿,穿过横膈蔓延,血道播散,与肝脓肿相互连通,咳褐色脓样痰，检查可见阿米巴滋养体,肺阿米巴脓肿,伤寒之小肠,伤寒之脾,细菌性痢疾之肠,阿米巴痢疾之肠,阿米巴肝脓肿,实习标本,标本：,肠伤寒,回肠下段集合淋巴小结及孤立淋巴小结呈椭圆形或圆形肿胀，突出于肠粘膜面，质地软，境界清楚,标本：,细菌性痢疾之肠,大肠粘膜面形成灰白色糠皮样假膜，部分假膜脱落形成不规则地图状溃疡。,标本：,阿米巴肠痢疾,粘膜面可见许多散在分布的圆形或椭圆形肿胀小点,标本：,阿米巴肝脓肿,肝脏肿大，切面有巨大脓腔 形成，脓腔内壁粗糙不平，状如破棉絮。,神经系统疾病,Nervous system diseases,内容,大纲,英文单词,标本及切片目录,观察要点,思考题,病例分析,小结,大纲,掌握,流脑、乙脑,的病变特点结局及并发症。,重要英文单词,Epidemic cerebrospinal meningitis,：流行性脑脊膜炎,Epidemic encephalitis B,：流行性乙型脑炎,脑膜正常位置,*脑细胞：,是构成脑的多种细胞的通称。脑细胞主要包括,神经元,和,神经胶质细胞,。,*尼氏体,（,NISSL BODY,，,Nissl substance,，,又称虎斑小体）：,用,Nissl staining,可以专门染色。为纪念德国神经学家,Franz Nissl(1860-1919),而命名。,尼氏体由大量平行排列的,粗面内质网,和其间的游离,核糖体,组成。 在光镜下呈,嗜碱性颗粒或小块,。,脑细胞主要包括,神经元,和,神经胶质细胞,一、概述,1.,致 病 菌：,脑膜炎双球菌,2.,流行时间：冬春季,3.,好发人群：儿童和青少年,4.,主要病变,:,脑脊髓膜急性化脓性炎,流行性脑脊髓膜炎,蛛网膜,蛛网膜下腔,(,隙,),软脑膜,脑实质,二、病因与发病机制,1.,病 原 体：脑膜炎双球菌,(,荚膜,+,内毒素）,2.,传 染 源：带菌者或患者,3.,传播途径,:,呼吸道,（,病人,/,带菌者,飞沫,易感者）,鼻咽部寄生,菌,/,败血症,脑脊髓膜炎,抵抗力下降,2-3%,三、病理变化,1,、上呼吸道感染期,(,潜伏,2-4,天后,),卡他性炎症,2,、败血症期（,上,感期,1-2,天后）,70%,患者出现皮肤瘀斑，伴,发热、头痛、呕吐等,80%,血涂片可找到病原体,3,、脑膜炎症期,脑脊髓膜的化脓性炎症,一、全身败血症表现,高热寒战；瘀点瘀斑,二、神经系统症状,1,、脑膜刺激症状,2,、颅内高压症状,3,、脑脊液改变,4,、颅神经麻痹,四、临床病理联系,37,脊髓神经根受压症状,克尼格氏征,，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。,患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成,90,角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到,135,，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。,由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。,Brudzinski,征,布鲁金斯氏征,，简称布氏征，神经科常用检查手段之一。,患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。,是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。,一、概述：,1.,致病因素：,乙型脑炎病毒,2.,流行时间：夏秋季,3.,好发人群：,10,岁以下儿童,3.,主要病变：,大脑实质细胞变质,性炎,流行性乙型脑炎,（,Epidemic encephalitis B,）,每年的,79,月是我国乙脑流行的高峰，我国乙脑疫苗接种的时间一般定为乙脑流行前的,46,月。,40,1,、病 原 体,：乙脑病毒（,嗜神经,RNA,病毒）,2,、传 染 源,：家畜（牛、马、猪等中间宿主）,3,、传播途径,：虫媒传播（蚊等）,二、病因及传播途径,41,病变部位：,中枢神经系统,灰质，从上到下、由重变轻；,大脑皮质、基底核及间脑、中脑,为著。,三、病理改变,眼观：软脑膜充血，脑水肿；脑实质切面散在出血点,42,4,、镜观,1,）,周围血管浸润（淋巴细胞套）,2,）,神经细胞变性坏死（散在性坏死）,（卫星现象、噬神经细胞现象）,3,）,筛状软化灶（灶性坏死）,4,）,胶质细胞小结（小胶质细胞）,镜下：,血管变化和炎症反应,：,血管高度扩张血，脑组织水肿。炎性细胞围绕血管,，,周围间隙形成,，,淋巴细胞套。以淋巴、单核和浆细胞为主。,神经细胞变性、坏死,表现为细胞肿胀，,Nissl小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。可发生核浓缩、溶解、消失。,46,神经细胞卫星现象,噬神经细胞现象,筛状软化灶,灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶。,四、临床病理联系,1.,病毒血症：高热，全身不适,;2.,神经细胞变性坏死,嗜睡、昏迷视听觉障碍，肢体瘫痪，共济失调等；,3.,脑水肿，颅内压头痛、呕吐、抽搐等；重者可致“脑疝”,4.,也可有脑膜刺激征,多数痊愈；少数后遗症,痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等。,五、结局及并发症,乙脑和流脑对比,乙脑,流脑,病因,发病季节,好发年龄,感染途经,炎症性质,病变部位,病变特点,临床特点,结局,乙型脑炎病毒,夏季,儿童（,2-7,岁）,虫媒传播,变质性炎,脑实质,神经细胞变性坏死、筛状软化灶、围管浸润、胶质小结形成,以脑机能障碍为主,预后较差，后遗症多见,脑膜炎双球菌,冬春季,儿童（,10,岁以下）,呼吸道飞沫传播,急性化脓性炎,脑脊髓膜,蛛网膜下腔脓性渗出物堆积,以脑膜刺激征为主,预后较好，后遗症少见,流行性脑脊髓膜炎,流行性乙型脑炎,流行性脑脊膜炎,流行性乙型脑炎,实习标本,实习切片,标本,：流行性脑脊膜炎,蛛网膜下腔可见灰黄色渗出物，血管扩张充血，分泌物沿血管分布。,标本,：流行性乙型脑炎,脑实质扩张充血，可见针冒大的细心充血灶,切片：,化脓性脑脊膜炎,蛛网膜下腔增宽，腔内有大量变性坏死的中性白细胞和纤维素等渗出物。,切片,：乙型脑炎,脑组织局限性液化性坏死，形成筛状软化灶。,骨关节疾病,Osteoarticular diseases,大纲,掌握骨肉瘤的病理特点及临床病理联系,骨肉瘤,病理特征：,大体观：鱼肉样的，,黄白色的骨质形成区，,半透明的软骨区，,灰黄色的坏死区及暗红色的出血区等，,影像学：,codman,三角及日光放射现象,Codman,三角,骨膜反应,迅速生长病变其它类型的骨膜反应包括,:,洋葱皮样改变,日光放射状改变,显微镜观：,肉瘤细胞：瘤细胞大小形状不一，染色质丰富，呈粗颗粒或凝块状，核仁明显及病理性核分裂像易见；,骨样组织：肿瘤性骨样组织不规则，均质红染，小片状、不规则编织状或绸带交叉状。这是骨肉瘤的组织学特点。,临床病理联系,疼痛、皮温升高,功能障碍,病理性骨折,早期血道转移,预后较差，,5,年生存率低,标本：,骨肉瘤,肿瘤位于膝关节附近，灰白均匀，骨皮质和骨髓腔被浸润破坏。,标本：骨关节,TB,关节软骨及骨质破坏，关节面粗糙，关节囊内有干酪样坏死物。,病变位于下段胸椎和上段腰椎，数个椎体和棘突有不同程度的破坏，脊柱后凸变形，脊髓受压。,标本：骨关节,TB,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢！,