产科常见特殊用药与护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科常见特殊用药与护理,常见疾病,先兆早产,1,妊娠期高血压,2,产后出血,3,先兆早产,利托君,（安宝）,适应症,预防妊娠,20,周以后的早产,禁忌症,分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。,子痫及严重的先兆子痫。,胎死腹中。,绒毛膜羊膜炎。,孕妇有心脏病及危及心脏机能 的情况。,肺性高血压。,孕妇甲状腺机能亢进。,未控制的糖尿病。,重度高血压。,对本品中任何成份过敏者。,贮藏：室温保存，最好是（,30,以下）,利托君的用法,静脉,滴注,规格：,5ml,：,50mg,用,100mg,（,2,支）的利托君加入,5%,葡萄糖溶液或生理盐水后缓慢滴注，开始一般,5,滴,/,分钟起滴，根据孕妇的心率及宫缩情况，每,10,分钟增加,5,滴,/,分，直至达到预期效果，通常保持在,15-35,滴,/,分，最快不宜超过,35,滴。待宫缩停止后，可逐渐减慢滴速，继续输注至少,12-18,小时。在液体即将,30,分钟滴完时开始改口服片剂。药物配置超过,48,小时，不得使用。,口服,规格：,10mg,最初,24,小时口服剂量为每,2,小时,1,片,(10mg),，此后每,4-6,小时,1-2,片（,10-20mg,），维持剂量在,80-120mg(8-12,片,),之间。每日总量不超过,12,片（,120mg,），平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，,用于维持治疗。维持治疗应于静脉滴注结束前,30,分钟开始,。,利托君不良反应,：,静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加,，对健康孕妇心跳速率应避免超过,140,次,/,分。,可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、胸痛、便秘、振颤等不适。,可有一过性血糖升高、血清钾降低。,给药部位血管痛、静脉炎,。,少数病人可出现呼吸困难、心律不齐，严重时可出现肺水肿。,利托君的注意事项：,用药过程中，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率（首次使用应心电监护,4,小时），孕妇情况稳定后，仍需每,1-6,小时检查血压、脉搏和胎儿心跳速率。,输注时应保持左侧卧位，防止低血压。,孕妇持续心动过速（超过,140,次,/,分）以及与皮质类固醇并用时要严密监测，避免体液过多，如发生肺水肿应立即停药。,本品可升高血糖及降低血钾，应密切监测病人的生化指标变化。,孕妇患有甲亢、严重贫血、高血压、心脏病或潜在心脏病应禁用安宝,静脉点滴最大剂量,35,滴,/,分,心率控制在,140,次,/,分以下,控制输液量不超过,2500ml/,日,口服片剂最大剂量不超过,12,片,/,日,妊娠期高血压,镇静,地西泮,冬眠合剂,其它镇静药物：巴比妥类、吗啡,解痉,首选硫酸镁,降压,硝苯地平控释片,拉贝洛儿,硝酸甘油,硝普钠,立其丁,利尿,呋塞米,甘露醇,镇静药物,。,安定,具有较强的镇静、抗惊觉、肌肉松弛作用。,用法：,5-10mg,口服，,3/,日；重症,10-20mg,肌注或静推（,静注应缓慢，每分钟,1ml(5mg),，以免引起心血管症状和呼吸抑制,),。,1,小时内用药超过,30mg,可发生呼吸抑制，,24,小时。量不超过,100mg,。,冬眠,合剂,（,杜冷丁,100mg+,盐酸氯丙嗪,50mg+,盐酸异丙嗪,50mg,),可广泛抑制神经系统，有助于解痉，镇静、降压，降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受力，控制子痫抽搐。副作用可引起血压急剧下降，呼吸抑制，影响肾脏及胎盘的血流，损伤肾脏，产生体位性低血压等。用法：,1/3-1/2,量肌肉注射,剩余量加入,5%,葡萄糖,250ml,静脉滴注（用输液泵控制，,10,滴,/,分开始）。,。,其他镇静药,苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发作。由于该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。,解痉药物,硫酸镁,适应症,可作为抗惊厥药，常用于妊娠期高血压、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置胎盘等。是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。,贮藏：遮光，密闭保存,毒性反应,首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视。语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。心脏停搏，危机生命。,硫酸镁的作用机制,抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传到，是骨骼肌松弛等，预防和控制抽搐,镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张，痉挛解除，血压下降,镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤,镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢,硫酸镁给药途径与方法,给药方法,：,静脉注射或肌肉注射,药物规格,：,10ml/,支、,支,用法,：,静脉滴注,冲击量,：硫酸镁,20ml+5%,葡萄糖,100ml,，半小时滴完或硫酸镁,16-20ml+5%,葡萄糖,40ml,，,5-10,分钟缓慢静推。,维持量,：硫酸镁,60ml+5%,葡萄糖,500ml,，,1-2g/,小时。,首次治疗第一天,：冲击量,+,维持量（,20g),以后每天维持量（,15g),。,轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（,15g,）。,肌肉注射,25%,硫酸镁,20ml+2%,利多卡因,2ml,，深部肌肉注射，每日,1-2,次,每日总量为,25-30g,硫酸镁的不良反应,静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。,连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。,少数孕妇出现出现低血钙和肺水肿,.,肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达,5mmol/L,时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达,6mmol/L,时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。,硫酸镁的注意事项,膝腱反射必须存在,呼吸不得少于,16,次,/,分,24,小时尿量不少于,600ml,；每小时尿量不少于,25ml,解毒药物：,10%,葡萄糖酸钙,（若出现呼吸抑制，心律絮乱等中毒症状时，立即缓慢静脉推注,10%,葡萄糖酸钙,10ml+5%,葡萄糖,40ml.,推注速度,1ml,min,，注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率,80,次分，应停用。,保胎保胎治疗时，不宜与,利托君,同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。,重视围产期及分娩期硫酸镁的使用：手术第一天，剖宫产术后，阴道分娩过程中，产后,24-72,小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫。,血清镁浓度,正常孕妇血清镁离子浓度为,0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为，,若血清镁离子浓度超过,3mmol/L,即可发生镁中毒,.,血镁浓度达,膝反射消失（最先发生）,血镁浓度达,呼吸抑制，肌肉麻痹,血镁浓度达,心脏骤停,降压药物,拉贝洛儿,适应症,各种类型高血压 ，尤其是高血压危象,贮藏：遮光，密闭保存,禁忌症,脑溢血、心动过缓、传导阻滞及支气管哮喘患者,拉贝洛儿的作用机制,、,能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。,拉贝洛尔的给药途径和用法,静脉,规格：,10ml,：,5Omg,静脉滴注,:,5%,葡萄糖注射液或,0. 9%,氯化钠注射液,250ml,加,100mg ( 2,支,),的拉贝洛儿,根据血压调整滴速。每天用量不超过,300mg,（,6,支）。使用过程中持续心电监护，起始滴速,8,滴,/,分，最高不超过,40,滴,/,分，取得较好效果，然后停止滴注，改为口服。有效剂量为,50,200mg(1-4,支,),。,静脉推注,:,一次,25,50mg (1/2-1,支,),加,10%,葡萄糖注射液,20m1,，于,5,10,分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于,15,分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果，最大单次剂量,80mg,。总剂量不应超过,200mg (4,支,),，一般推注后,5,分钟内出现最大作用，约维持,6,小时。,(,儿童、孕妇及哮喘、脑溢血患者忌用静注,),口服,100mg,口服，,2,次,/,日，最大剂量,240mg/d,注射液不能加入葡萄糖盐水中作静注或静滴。,拉贝洛儿的不良反应,胃肠道反应、直立低血压、心悸、眩晕、乏力、嗜睡、皮疹，服用后头皮刺痛，个别罕见的不良反应有哮喘加重、呼吸困难。,产后不影响母乳喂养,降压药物,硝酸甘油,适应症,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,贮藏：,遮光，密封，在阴凉 处（不超过,20,）保存。,禁忌症,禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者,硝酸甘油的作用机制,硝酸甘油不仅对动脉有扩张作用，也可扩张周围阻力血管，降低心脏后负荷，同时还可扩张静脉系统，减少心脏回心血量而减轻心脏前负荷。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，血压下降可引起反射性的心率加快。该药起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关。非常适用于高血压急症。,硝酸甘油的给药途径和用法,给药途径,：,静脉注射（避光使用）,药物剂量,：,1ml,：,5mg,用法,：,硝酸甘油,20mg,加入,0.9%,生理盐水,46ml,静脉推注（用微量泵控制）,起始剂量,，一般不超过,8-10ml/h,。,持续心电监护，每,5-10,分钟根据血压调节速度,因患者对本药的个体差异很大，所以无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,硝酸甘油的不良反应,头痛：可于用药后立即发生，常见搏动性持续性疼痛，,.,剂量过大可引起剧烈头痛,系脑膜血管扩张所致。,面部潮红、口腔灼热：系其血管舒张作用所致。,眼压增高：系眼内视网膜血管舒张所致。,治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。,其他不良反应：如眩晕、耳鸣、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。,如果出现视力模糊或口干，应停药。,药物过量时的临床表现，按发生率的多少，依次为；口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐。,尚不知是否从人乳汁中排泌,降压药物,硝普钠,适应症,用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。,用于急性心力衰竭，急性肺水肿。,贮藏：,遮光,密封保存,禁忌症,代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。,硝普钠的给药途径和用法,药理作用：,强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降,不影响子宫收缩。,给药途径：,静脉滴注（避光使用）,药物规格：,50mg/,支,用法：,5%,葡萄糖,500ml+50mg,静脉滴注（使用输液泵控制）,8,滴,/,分起滴，一般不超过,40,滴,/,分,持续心电监护，根据血压，每,15,分钟，调节,1-2,滴,/,分，常用剂量为每分钟按体重,3ug/kg,极量为每分钟按体重,10g/kg,总量为按体重,硝普钠的计算公式：,体积总量（,ml)/,体积速度,(ml/h)=,质量总量,(mg)/,质量速度,(ug/min),统一单位：,mg=1000ug,h=60min,例如：患者体重,60kg,，使用,5%,葡萄糖,500ml+,硝普钠,50mg,使用输液泵静滴,始量,硝普钠的不良反应,:,血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心率不齐，症状的发生与静滴给药速度有关。,硝普钠的注意事项：,要求现配现用，不与其它药物配伍，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应立即停用。溶液的保存与应用不应超过,24,小时,连续用药不超过,72,小时,药液有局部刺激性，因此应建立专用静脉通道，选弹性好、较粗的静脉并避开关节，注射成功后再连接硝普钠,谨防药液外渗,体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶，防止体位性低血压发生，防止病人摔倒或坠床,突然停药可引起反跳性血流动力学恶化。所以在停药时逐渐向下调整剂量，可以每隔,20-30,分钟调整一次，以,10vg/,分调整，至,10-15vg/,分时方可停药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭。,降压药物,立其丁,别名：酚妥拉明,适应症,主要用于治疗周围血管疾病、室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、高血压危象、重度子痫前期降压等。,贮藏：常规,禁忌症,低血压、严重动脉硬化、心绞痛、心肌梗死、胃及十二指肠溃疡、肾功能不全、儿童、高龄老年人禁用,药理作用,：,受体阻滞剂，表现为血管扩张，血压下降，使心收缩力加强，心率加速，心输出量增加。该药起效快，持续时间短，常用于短效控制血压。,给药途径,：,静脉滴注,药物规格,：,1ml,：,10mg,用法,：,0.9%,生理盐水,100ml+10mg,或,0.9%,生理盐水,250ml+20mg,静脉滴注（使用输液泵控制）,10,滴,/,分起滴，最高不超过,50,滴,/,分,持续心电监护，根据血压，每,15,分钟，调节,1-2,滴,/,分,药物的不良反应,：,腹痛、腹泻、恶心、呕吐，鼻塞、皮肤瘙痒；静脉给药是可引起直立性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛需缓慢注射或滴注。,注意事项,:,该药忌与铁剂配伍。,利尿,甘露醇,适应症,组织脱水药,降低眼内压,渗透性利尿药,术前肠道准备,贮藏：,遮光，密闭保存,禁忌症,已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,严重失水者；,颅内活动性出血者，但颅内手术时除外,急性肺水肿，或严重肺瘀血,糖尿病患者,肾病患者，肌酐值大于正常者,给药方法,：静脉滴注,药物剂量,：,250ml:50g,用法,：甘露醇,125ml,快速静滴（,25,分钟内滴完）,注意事项,：,甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。,若出现过敏现象，应立即停药，并给予对症处理,心功能不全者，应慎用。,用药期间应监测血压；肾功能；电解质浓度；尿量。,不良反应,：,水和电解质紊乱最为常见。,快速大量静注，可导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。,不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；,寒战、发热、过敏、口渴,排尿困难。,血栓性静脉炎。,甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。,头晕、视力模糊。,产后出血,欣母沛,别名：,卡前列素氨丁三醇,贮藏：,须冷藏于,2-8,适应症,：,适用于妊娠,13,周至,20,周的流产及常规处理无效的子宫收缩迟缓引起的产后出血,禁忌症,：急性盆腔炎、有活动性心肺肾肝疾病及对欣母沛过敏的患者,给药方法,：,肌肉注射,药物剂量,：,1ml,：,250,g,用法,：欣母沛,250,g,深部肌肉注射，疗效不满意时，可间隔,15-90,分钟多次注射，总剂量不得超过,2mg,（,8,次剂量）,不良反应,：,常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等,。,注意事项,：,青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用,子宫疤痕者慎用。,大剂量可引起子宫破裂。,必须严格遵循推荐剂量使用。,用药护理原则,遵循护理流程制度,1,严格三查七对制度,2,确保用药安全,3,Thank You !,谢谢！,