产后大出血观察护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后大出血观察护理,产后出血分早期产后出血和晚期产后出血,定义,晚期产后出血：,胎儿娩出,24h,后,-,产褥期,(6W),早期产后出血：,胎儿娩出后,2h,出血,400ml,胎儿娩出后,24h,出血,500ml,有研究发现产后出血,80.46%,发生在产后,2,小时以内,子宫收缩乏力,（,70%90%,）,胎盘因素,（,10%,）,软产道损伤,（,20%,）,凝血功能障碍,（,1%,）,产后出血的病因和高位因素,1,、全身因素：,产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等,2,、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等,3,、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等,4,、产科并发症：子痫前期等,5,、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等,6,、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等,7,、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等,8,、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等,病因：子宫收缩乏力（,70%-90%,）,胎盘异常：多次人工 流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥,胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史,病因：胎盘因素(10%),宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等,剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低,子宫破裂：前次子宫手术史,子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当,病因：产道损伤,(20%),血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症,肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝,产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期,原因：凝血功能障碍(1%),产后出血,四大因素可以合并存在，也可以相互影响,所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生,产后出血量的准确评估,产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机,出血量的评估方法,称重法,其他测量法,精准测量法,据临床表现,比色法,目测法,测量,HCT-HB,法,面积法,容积法,称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（,1.05g=1ml,）,容积法：利用专用产后接血容器测量。,面积法：血液浸湿面积按,10x10cm,为,10ml,。即,1cm,为,1ml,。,产后出血量的准确评估,血红蛋白估计失血量,血红蛋白每下降,10g/L,，失血约,400,500ml,。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。,比色法,比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计测量光密度值,准确率较高，是诊断产后出血的金标准，但一般用于评价临床测量的科研工作,监测生命体征等估计失血量,占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经系统,（,%,） （次） （次） 再充盈 （,ml/h,）,30),正常,20-30 100 20-30,稍下降 偏低 延迟 减少,(20-30),不安,30-40 120 30-40,下降 低 延迟 少尿,(40 140 40,显著下降 低 缺少 无尿 嗜睡或昏迷,注：妊娠末期血容量（,L,）,=,孕期体重（,kg,）,7 %,或非孕期体重（,kg,）,10%,休克指数估计失血量,休克指数 估计失血量（,ml,） 占血容量（,%,）,0.60.9 500750 20,1.01.5 10001500 2030,1.52.0 15002500 3050,2.0 25003500 5070,休克指数,=,心率,/,收缩压（,mmHg,）,（正常值,）,某孕妇体重,70kg,，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏,126/min,，呼吸,24/min,，血压,90/65mmHg,，估计此时出血量约为：,A. 500ml B. 1000ml,C. 1500ml D. 2000ml,举例：,产后出血量的准确评估,最佳标准：,判别失血量占总血容量的百分比,失血速度：,也是反映病情轻重的重要指标,反映失血量的,重症指标,(1),每分钟的失血量,150ml,(2)3h,内出血超过血容量的,50%,(3)24h,内出血量超过全身血容量总量,产后出血处理原则,止血,扩容,抗休克,抗感染,产后出血的处理方案,根据产后出血量情况，将其分为,预警期、处理期和危重期；,也就是产后出血,“,三级抢救方案,”,抢救方案,1,、预警期 一级抢救方案,2,、处理期 二级抢救方案,3,、危重期 三级抢救方案,积极处理第三产程,（一）预警线：,产后,2h,内出血量,400ml,一级急救处理,1,、,呼救、求助,2,、,迅速建立两条畅通的静脉通道；,3,、吸氧；,4,、监测生命体征和尿量；,5,、血常规、凝血功能、交叉配血；,6,、积极寻求出血原因并进行处理,（二）处理线：,产后,2h,内出血量达,5001500ml,二级急救处理,1,、病因治疗：,a,）宫缩乏力；,b,）胎盘原因,c,）软产道损伤,d,）凝血功能障碍,2,、抗休克治疗,（三）危重线：,出血量,1500ml,三级急救处理,1,、继续抗休克治疗和病因治疗,2,、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理；,血液科医师协助抢救,3,、,DIC,治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用,4,、重症监护室进行监护抢救,5,、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除,6,、团结协助、浴,“,血,”,奋战,病因治疗,子宫收缩乏力,按摩子宫,应用宫缩剂,宫腔填塞、缝扎子宫,结扎盆腔血管,髂内动脉栓塞,切除子宫,腹壁按摩宫底：腹部,-,阴道双手按摩子宫法,产后出血宫腔内纱布填塞,胎盘因素,牵拉脐带协助胎盘排出,人工剥离胎盘,刮宫术,全麻下手取胎盘,子宫次全切除,软产道损伤,宫颈裂伤缝合,阴道裂伤缝合,会阴裂伤缝合,凝血功能障碍,分娩时积极止血,补充新鲜全血,补充凝血物质,做好孕前及孕期保健工作,加强孕产妇系统管理,，重视,产前监测,宣教工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。,将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意,高危筛查,，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备工作,产前预防,1,、,第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补充，避免过度疲劳,2,、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准备,3,、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量,分娩期预防,（,1,）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后,1,个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等,（,2,）胎儿娩出后（,4590s,）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；,（,3,）胎盘娩出后按摩子宫等,产后的观察与护理,产后,2,小时,于产房观察,血压,子宫收缩情况,呼吸,脉搏,体温,阴道流血,产妇一般情况,密切监测生命体征,关注产妇一般请况,每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况及阴道流血情况,产后的观察与护理,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,子宫轮廓不清楚，质软，阴道流血呈暗红色，间歇性，量超过月经量，有血凝块,及时检查胎盘、胎膜娩出是否完整,胎儿娩出后阴道持续流血，呈鲜红色,阴道流血呈暗红色，无血凝块，,出血不凝，血流不止,产后2小时第二次帮助母乳喂养,产后4小时内及时排空膀胱,产后的观察与护理,产后出血发生时立即报告医生，迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救,取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。,建立双静脉通道：,用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证,液体、血液,及,晶体,平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。,产后出血的观察与护理,严密观察子宫收缩及阴道流血情况,按摩子宫,观察子宫收缩情况,准确计算出血量：,采用,计量、测量、面积、称重,等方法；,立即在产妇臀下垫上,聚血盆,收集阴道出血，,失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，,床单，被褥。,产后出血的观察与护理,严密监测生命体征：,连续心电监护密切监测,产后出血的观察与护理,血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度,严密监测生命体征：,监测,体温、神志、皮肤颜色,等生命体征，并做好记录，如发现产妇有,口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降,等休克征象及时通知医生,。,及时排空膀胱，必要时保留导尿,保持呼吸道通畅，及时吸氧,立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血,pH,值、血气分析、二氧化碳结合率测定。,产后出血的观察与护理,有以下情况出现提示休克发生，应积极抗休克治疗,1、产妇烦躁不安或哈欠、口渴，面色苍白等,2、脉搏100次分,3、血压：收缩压90mmHg或在原基础上降低20-30mmHg，舒缩压40mmHg，脉压差20mmHg,4、呼吸20次分,5、尿量30ml小时（尿量25ml小时或600 24小时，表示休克已进入晚期）,产后出血的观察与护理,团队协作,护士应保持镇静，操作娴熟，有条不紊,抗休克治疗快速输液的同时，视病情正确掌握输液速度，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生,肺水肿,输血治疗尽早，双人核对无误输入，密切观察，防止,输血反应,发生,抗休克急救时，医生的,口头医嘱,护士应复述一遍无误后执行，并及时记录，以免遗漏,适时给予产妇及家属心理支持，增加治疗信心,及时准确客观完整的护理记录,产后出血抢救应特别注意,休克治疗效果评估：,1、血压：收缩压100mmHg,2、脉压差 30mmHg,3、脉搏 100次分,4、尿量 30ml小时,5、血气分析正常,6、中心静脉压回升至正常,7、产妇一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力,产后出血的观察与护理,饮食护理：鼓励产妇多进食,高蛋白、高热量、富含铁质,的易消化食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复,母乳喂养指导：早期指导协助产妇进行,母乳喂养,，可刺激子宫收缩，以利恶露排出,注意休息，保证充足的睡眠,保持会阴清洁预防感染，每日行会阴擦洗次，,外阴肿胀,时每日给予硫酸镁湿敷,1,2,次,产后,定期复查,，防止远期并发症。,出血控制、病情稳定后护理,1,、保持高度的警惕：所有产妇都有发生产后出血可能，对有高危因素的产妇做好物品、药物及技术的准备,2,、评估：医务人员熟练掌握产后出血量的常用评估方法,3,、团队协作：产后出血一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心及协作精神，保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的,4,、精湛的技术：抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程,5,、良好的心里素质：产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验,产后出血虽不能完全避免，但早发现、积极正确处理，通常能避免严重后果的发生，预后良好,总结,Thank You !,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,