产后出血医学课件

LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后出血医学课件,Contents,产后出血的定义,1,产后出血的病因,2,临床表现及诊断,3,处理原则及护理,4,无锡市惠山区人民医院临产室,产后出血的定义,胎儿娩出后,24,小时内出血量,500ml,，剖宫产时超过,1000ml,称产后出血。,产后出血是分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的,首位,，其发生率占分娩总数的,2%-3%,。,若短时间内大量失血可迅速发生,失血性休克,，严重者可危及产妇生命。,无锡市惠山区人民医院临产室,产后出血的病因,产后出血,导致,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,其中以,子宫收缩乏力,所致者,最常见,，占产后出血总数的,70%-80%,。,无锡市惠山区人民医院临产室,产后出血病因,-,子宫收缩乏力,全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂,;,产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病。,局部因素：,1,、子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展；,2,、子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；,3,、产程延长或滞产,4,、子宫肌水肿及渗血，如妊娠合并高血压、严重贫血、子宫胎盘卒中以及前置胎盘胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。,无锡市惠山区人民医院临产室,产后出血病因,-,胎盘因素,胎盘剥离后滞留,:,由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。,胎盘黏连或胎盘植入：完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘黏连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。,胎盘部分残留：当胎盘小叶副胎盘或或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。,无锡市惠山区人民医院临产室,产后出血病因,-,软产道裂伤,子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，宫口未开全，过早运用腹压致裂伤，接产时未保护好会阴或助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段、甚至盆壁形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后,-,侧切术也可引起失血过多。,软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。,无锡市惠山区人民医院临产室,产后出血病因,-,凝血功能障碍,较少见,，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致的凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前已存在，为妊娠禁忌症。后者常因重度妊娠合并高血压疾病，重度胎盘早剥，羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（,DIC,）。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大出血。,无锡市惠山区人民医院临产室,产后出血临床表现,主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。,症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留子宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。,体征：血压下降，脉搏细速。,1,、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。,2,、血液积存或胎盘已剥离而滞留于宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。,3,、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。,无锡市惠山区人民医院临产室,产后出血的诊断,产后失血量的测定与估计：,1,、称重法【失血量,（有血辅料重,-,干辅料重）,】,2,、面积法（,1cm1ml),先用,10,毫升血液浸湿辅料，得出浸染面积，再根据分娩后的敷料浸湿面积得出出血量。,3,、容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量。,4,、根据失血性休克程度估计失血量。,休克指数脉率,/,收缩压,休克指数,，估计失血量,500ml,休克指数,，估计失血量,=1000ml,休克指数,，估计失血量,=1500ml,休克指数,，估计失血量,2500ml,腹部检查：排除子宫收缩乏力。,软产道检查：宫颈、阴道、会阴部。,胎盘检查：胎盘胎膜的完整性。,测量生命体征与中心静脉压,实验室检查：检查产妇的血常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定结果。,无锡市惠山区人民医院临产室,产后出血的处理原则,子宫收,缩乏力,胎盘因素,软产道,裂伤,凝血功,能障碍,加强,宫缩,及时剥离胎,盘、刮宫,及时准确的,修补、缝合,裂伤,遵医嘱增强,凝血功能治,疗,针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。,无锡市惠山区人民医院临产室,扩容、给氧,监测出血量、,生命体征和,尿量、血氧饱,和度、生化指标等,抗休克治疗,积极处理第三产程,产后,2h,内出血,400ml,求助,建立两条可靠的静脉通道,吸氧,监测生命体征、尿量,检查血常规、凝血功能，交叉配血,积极寻找原因并处理,出血量：,5001500 ml,预警线：一级急救处理,处理线：二级急救处理,病因治疗,宫缩乏力,产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍,按摩子宫,使用宫缩剂,宫腔水囊或纱条填塞,B-Lynch,及其他子宫缝合术,子宫血管结扎,缝合裂伤,清除直径,3cm,血肿,恢复子宫解剖位置,人工剥离刮宫等,补充凝血因子：,新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等,出血量：,1500ml,危重线：三级急救处理,继续抗休克和病因治疗，呼吸管理，容量管理，,DIC,的治疗，使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素,，,必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术,，,重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等，重症监护（麻醉科、血液科、,ICU,等）,产后出血的处理流程图,产后出血的护理,预防产后出血,针对原因止血,纠正失血性休克，控制感染,心理护理与健康教育,无锡市惠山区人民医院临产室,预防产后出血,妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施,分娩期：,第一产程，防止产程延长，保证产妇休息，避免过多使用镇静剂,第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注,10,单位缩宫素,第三产程，正确处理胎盘和测量出血量,产后：,胎盘娩出后尽快缝合宫颈或阴道裂伤，尽快缝合侧切口,产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤口，定期测量生命体征,胎儿娩出后,15,分钟、,30,分钟、,1,小时、,2,小时各测量一次）,督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩,新生儿早接触、早吸吮、早开奶，以促进宫缩,准确收集并测量产后出血量，高度重视产后,2,小时内出血。,特别警惕失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细，头晕、面色苍白、皮肤湿冷等，早期发现早期处理，并做好急救准备。,无锡市惠山区人民医院临产室,针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,子宫收缩乏力所致的产后出血：,按摩子宫：,a,、,在腹部一手置于宫体部，拇指在前壁其余四指在后，均匀而有节律的按摩子宫,b,、一手在孕妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫上托，另一手握着宫体，使其高出盆腔在子宫体部有节律的按压子宫,c,、一手在子宫体部按摩宫体后壁，另一手握拳置阴道前穹窿挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并按摩，使其子宫收缩和压迫子宫内血窦。,应用缩宫素：肌注缩宫素,10-20,单位或麦角新碱、静点缩宫素,填塞宫腔：缩宫素无效者，应用无菌纱布条填塞宫腔,结扎盆腔,;,严重产后出血产妇，血管止血。,胎盘因素所致的产后出血：掌握胎盘剥离的征象，及时娩出胎盘，检查胎盘胎膜的完整性，可疑残留者及时清除。,软产道造成的产后出血：胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，尽快缝合止血。,凝血功能障碍所致的产后出血：应针对不同病因、疾病种类进行治疗,以上措施无效者，行子宫次全切术,无锡市惠山区人民医院临产室,按摩子宫,无锡市惠山区人民医院临产室,预防与纠正失血性休克，控制感染的护理,产后出血者，建立,2,条静脉通路，尽早补充血容量（先多后少，先快后慢，先盐后糖）,对失血多，甚至休克者应输血，补充失血量的,-,遵医嘱应用血管活性药物。,注意为患者提供安静的环境、保持平卧，吸氧，保暖。,严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、生命体征及尿量。,观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味。,观察会阴伤口情况及严格会阴护理。,按医嘱给予抗炎补液治疗,鼓励产妇进食营养丰富易消化的食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。,乳房护理：每日清洗一次，母婴分离后,3,小时之内开始挤奶，保证,24,小时挤奶至少,8,次。,无锡市惠山区人民医院临产室,预防与纠正失血性休克，控制感染的护理,附,：,会阴擦洗的顺序：用,0.5%,碘伏第一遍自上而下，由外向内，初步清除会阴部的分泌物和血迹。顺序为：阴阜,大腿内侧,大阴唇,小阴唇,尿道口,阴道口,肛门。第二遍的顺序则以伤口为中心，由内向外，自上而下。最后擦洗肛门及肛门周围。一个棉球限用一次，可根据病人情况增加擦洗次数，直至擦洗干净，顺序：阴阜,尿道口,阴道口,小阴唇,大阴唇,大腿内侧,肛门，直至擦洗干净为止。如需进行冲洗者，需另备冲洗壶和便盆，调节好冲洗液的温度。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，以免污水进入阴道，引起逆行感染。,无锡市惠山区人民医院临产室,心理护理与健康教育,主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓励产妇说出内心的感受，针对产妇具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。,做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。,无锡市惠山区人民医院临产室,Thank You !,惠山区人民医院临产室,蔡永红,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,谢谢观赏！,2020/11/5,22,