五管CT诊断

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,五管CT诊断,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（二）正常CT表现,1 眼球,眼环：厚度均匀（24mm），略高密度,玻璃体：均匀水样低密度,晶状体：双凸透镜形高密度,2 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度,3 视神经：带样等密度，36mm，粗细均匀,4 球后脂肪：均匀低密度,正常眼球，视神经，眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（三）视网膜母细胞瘤CT诊断,1 概述,视网膜母细胞瘤为起源于视网膜核层的恶,性肿瘤，为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多,数见于三岁以内的儿童，多数为单眼起病，,少数为双眼先后发病。,临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障,碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（三）视网膜母细胞瘤CT诊断,1 概述,病理：肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生 型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。,本病的特征病理改变为常发生钙化。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（三）视网膜母细胞瘤CT诊断,2 CT诊断,眼球内见不规则形高密度肿块,绝大多数可见钙化，呈斑点状或大片状。,早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。,后期引起眼球增大，形态不规则，肿瘤,沿视神经向后生长。,视 网 膜 母 细 胞 瘤,视 网 膜 母 细 胞 瘤,视 网 膜 母 细 胞 瘤,视 网 膜 母 细 胞 瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（三）视网膜母细胞瘤CT诊断,4 鉴别诊断,渗出性视网膜炎（Couts病）：,年龄较大，无钙化,视网膜剥离：,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（四）眼眶内血管瘤CT诊断,1 概述,为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异,常所致，因发展缓慢，在2040岁时才发病。,临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉,压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较,大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（四）眼眶内血管瘤CT诊断,1 概述,病理上以海绵状血窦型最常见；缺乏,肌层及弹力纤维，血流缓慢，海绵状血,管瘤具有完整的包膜。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（四）眼眶内血管瘤CT诊断,2 CT诊断,球后肌圆锥内圆形，类圆形或分叶状肿,块，边界清楚。,肿块多数为软组织样略高密度，也可为,等密度或混合密度。,部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度,静脉石,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（四）眼眶内血管瘤CT诊断,2 CT诊断,增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延,迟扫描强化更明显。,肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无,破坏。,眶内血管瘤,眶内血管瘤,眶内血管瘤,眶内血管瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断,（四）眼眶内血管瘤CT诊断,3 鉴别诊断,炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，强化,不如血管瘤, 视神经胶质瘤：等密度为主，较少钙化, 脑膜瘤：, 淋巴血管瘤：临床罕见，常发生于儿童，边,界不清，周边强化为主。,眶 内 脑 膜 瘤,眶 内 脑 膜 瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（一）检查方法,1 横断面扫描：,扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括,额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。,2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。,3 增强扫描：,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（二）正常CT表现,1 鼻腔：,中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲,及其表面粘膜，冠状面显示鼻,甲及鼻道最佳,2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，,表面粘膜几乎见不到，窦腔,内充满气体。窦腔大小及形,态变化较大。,鼻 咽 部 正 常 CT 表 现,鼻咽部正常CT表现,鼻咽部正常CT表现,正常鼻腔CT表现,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（三）副鼻窦炎CT诊断,1 概述,副鼻窦炎为鼻部常见病，分为急性和慢,性。急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，,炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液,性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨,髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘,膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（三）副鼻窦炎CT诊断,1 概述,副鼻窦炎可单发，也可双侧甚至多组鼻,窦同时发病。,临床表现：,鼻塞，流脓涕，局部压痛，,甚至头疼。,急性期还可出现全身症状，,如畏寒，发热等。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（三）副鼻窦炎CT诊断,2 CT诊断,鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦壁,或分隔表面平行状或分叶状等密度影。,分泌物较多时可见窦腔内低或等密度,影，如见液平面为其特征表现。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（三）副鼻窦炎CT诊断,2 CT诊断,增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分,泌物不强化。,急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏。,慢性期可见骨壁硬化增厚。,副鼻窦炎-可见气液面,双侧副鼻窦炎,左侧副鼻窦炎,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（三）副鼻窦炎CT诊断,3 鉴别诊断,副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明,显，骨质破坏多见，无流,涕及分泌物。,炎性肉芽肿： 病变区均匀性强化。,副鼻窦囊肿： 密度均匀，不随体位变化。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（四）鼻腔癌,1 概述,鼻腔癌为起源于鼻腔粘膜上皮或腺上,皮的恶性肿瘤，临床上较为少见。,临床表现：鼻塞，血性鼻涕，一侧嗅觉,功能减退。鼻镜检查见鼻腔内菜花状肿,物，表面有溃疡及坏死，触之易出血。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（四）鼻腔癌,2 CT表现,鼻腔内见局限性软组织样肿块，或仅表,现为局部软组织增厚。,平扫肿块呈等密度。,增强扫描肿块明显强化，且强化不均匀。,肿瘤向周围侵润生长，与周围结构间界,限不清，常半有鼻甲，鼻中隔，骨壁的,破坏。,鼻腔癌,鼻腔癌,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（四）鼻腔癌,3 鉴别诊断,鼻窦癌：肿瘤以鼻窦为中心生长，鼻窦,骨壁破坏明显，晚期肿瘤侵入鼻腔时两,者较难鉴别。,鼻腔内囊肿：界限清楚，无周围侵犯及,破坏征像。鼻镜检查表面较光滑。,炎症及分泌物：周围无侵犯及破坏征像。,鼻镜检查表面充血和较多分秒必争物。,鼻腔血管纤维瘤,鼻腔内翻性乳头状瘤,鼻腔血管瘤,鼻腔血管瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（四）上颌窦癌,1 概述,上颌窦癌为鼻窦最常见的恶性肿瘤，,早期无明显临床表现，或仅表现为副鼻,窦炎症的症状体征，晚期肿瘤向周围侵犯,生长引起局部疼痛和变形等。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（四）上颌窦癌,2 CT诊断,上颌窦内见不规则形软组织肿块，多数,呈等密度，且密度不均匀。,窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最,常见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可,破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。,增强扫描肿块明显不均匀强化。,上 颌 窦 癌,上颌窦癌,上颌窦癌,上颌窦癌,筛颌窦癌,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断,（四）上颌窦癌,3 鉴别诊断,上颌窦炎：,上颌窦囊肿：,上颌窦肉芽肿性炎症：,上颌窦囊肿,上颌窦炎症,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（一）检查方法,1 冠状面扫描：扫描范围包括颞颌关节后,缘至乙状窦,（1）扫描线平行于斜坡长轴（70冠状面）,用于观察上鼓室和鼓室盖，耳蜗，,面神经管等。,（2）扫描线平行于上颌窦后缘（105冠状,面）用于观察外半规管，听小骨及,其与卵圆窗的关系。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（一）检查方法,2 横断面扫描：,扫描范围包括岩骨上缘至,颅底下面,（1） 扫描线平行于下眶耳线（0横断,面扫描）：用于观察听小骨，鼓窦,入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。,（2） 扫描线平行于上眶耳线（30,横断,面扫描）：用于观察面神经管，外,半规管等。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（一）检查方法,3 层厚/层距=13mm，同时缩小FOV，有,利于观察微小结构。,4 窗宽/窗位：重点观察骨质及内耳结构时，,应以骨条件（低毫安）扫描，用骨的窗,宽窗位观察；重点观察软组织结构时，,应以软组织条件（高毫安）扫描，用软,组织的窗宽窗位观察；,5 增强扫描：,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（二）正常CT表现,正常乳突气房，内听道,正常乳突及耳窝半规管,正常乳突及耳窝半规管,正常乳突及中耳，内耳,正常乳突及中耳，内耳,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（三）中耳乳突炎,1 概述：,本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，乳,突炎为继发性，多见于儿童。,临床表现为耳部阻塞感，半有听力减退,及耳鸣。体检发现鼓膜混浊，内陷甚至穿,孔，传导性听力障碍。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（三）中耳乳突炎,1 概述：,病理变化：急性期主要为粘膜充血水肿，,导致粘膜增厚和分泌物聚集。,慢性期主要为鼓室粘膜增厚，乳突气,化不良，骨质硬化；也可形成炎性肉芽,组织或胆脂瘤，半有骨质破坏及增生硬,化,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（三）中耳乳突炎,2 CT诊断,（1）急性期见中耳及乳突区密度增高，,部分可见液平面。,（2）慢性期（单纯型）鼓室和乳突气房,内密度增高，粘膜增厚，间隔骨壁,增厚。,（3）中耳内听小骨破坏，结构消失。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（三）中耳乳突炎,2 CT诊断,（4）肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增,生和骨质破坏为主要表现，大多发生,于气化差，板障型或坚实型乳突。,肉芽组织位于非低下部位，表现为软,组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度,增高，边缘骨质吸收破坏，至窦腔扩,大。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（三）中耳乳突炎,2 CT诊断,（4）肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生,和骨质破坏为主要表现，大多发生于气,化差，板障型或坚实型乳突。,肉芽组织位于非低下部位，表现为软 组,织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，,边缘骨质吸收破坏，至窦腔扩大。,（5）增强扫描肉芽组织明显强化。,乳 突 炎,乳 突 炎,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（四）胆脂瘤,1 概述,为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含,有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，也有别与,先天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继,发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘,穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可,为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（四）胆脂瘤,1 概述,病理：角化鳞状上皮脱落堆积引起压迫，,同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，,听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边半,有骨质硬化。,临床上病人常有长期慢性耳部流脓病史,及鼓膜松弛部或紧张部穿孔，,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（四）胆脂瘤,2 CT诊断,（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则,形低密度影，呈软组织阴暗密度（CT,值3065Hu）。,（2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，,见到骨质硬化边为其典型CT征像。,（3）听骨破坏，或移位。,（4）增强扫描病灶无强化。,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断,（四）胆脂瘤,4 鉴别诊断,中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史,无特定发病部位,不规则形骨质破坏，边界不清,软组织块有强化,中 耳 癌,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（一）检查方法,1 患者体位：仰卧位，尽量保持左右对称,2 横断扫描：扫描线与咽喉部长轴相垂直,3 层厚/层距=35mm,4 增强扫描：,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（二）正常CT表现,正常鼻咽部CT表现,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,1 概述,鼻咽癌为起源于鼻咽粘膜上皮，为,我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，,好发于4060岁之间，男性明显多于,女性。,鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,1 概述,病理分型：,大体病理 显微镜下,结节型 未分化癌,菜花型 低分化癌,粘膜下型 高分化癌,浸润型,溃疡型,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,1 概述,生长方式特点：,上行性：主要侵犯颅底及颅神经,一般无淋巴结转移,下行性：主要发生淋巴结转移,上下行性：为上述两种情况同时发生,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,1 概述,临床表现：,（1）耳鼻症状：鼻塞，,鼻出血或血性鼻涕,耳鸣，耳闷塞及听力下降,（2）颅神经症状：,偏头疼，,复视及眼球运,动障碍等。,（3）转移症状：,颈部淋巴结肿,大及远处转,移,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,2 CT诊断,（1） 鼻咽腔正常或变形。,（2） 咽侧壁局部见均匀等或略高密度软组,织肿块，向腔内或腔外生长。,（3） 局部组织界面消失，咽旁间隙变小或,闭塞。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,2 CT诊断,（4） 肿块较大时侵入翼颌窝及颞下窝，,局部正常结构消失，代之软组织肿块。,（5） 向上生长时引起枕骨斜坡，蝶骨大翼,及破裂孔区骨质破坏，继之向颅内侵犯，累及海绵窦，桥小脑角及颞叶。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,2 CT诊断,（6） 颈动脉鞘区，胸锁乳突肌深部及前后淋巴结肿大，呈类圆形软组织样等密度。,（7） 增强扫描肿块呈轻度强化，淋巴结无强化。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,2 CT诊断,（6） 颈动脉鞘区，胸锁乳突肌深部及前后淋巴结肿大，呈类圆形软组织样等密度。,（7） 增强扫描肿块呈轻度强化，淋巴结无强化。,鼻咽癌-侧壁组织界面消失,鼻咽癌-,鼻咽腔正常侧后壁软组织块,鼻 咽 癌,鼻 咽 癌,鼻咽癌-斜坡骨质破坏,鼻咽癌-,鼻咽癌-上行侵入蝶窦内,鼻咽癌侧后壁软组织肿块,鼻咽癌-颈部淋巴结肿大,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,3 诊断要点,（1） 南方沿海地区，男性多见。,（2） 临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及颅神经症状；颈部淋巴结肿大。,（3） CT显示鼻咽部肿块，局部组织界面,消失，半或不半有颈部淋巴肿大和骨质破坏。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断,（三）鼻咽癌,4 鉴别诊断,（1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围侵,犯及破坏征像较少，增强扫描有明显强化。,（2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不半有周围,侵犯及破坏征像。,（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫,描出现环形强化。,（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深层改变。,（5）淋巴瘤：,THANK YOU,谢谢观赏,