呼吸系统疾病常见症状体征的护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病常见症状体征的护理,一、呼吸系统解剖特点,呼吸系统由鼻、咽、喉、,气管、支气管、肺泡、,胸膜、胸廓及膈等组成。,：鼻、咽、喉；,下呼吸道,：气管 支气管,终末细支气管 呼吸性细支气,管 肺实质；,环状软骨,一、呼吸系统解剖特点,呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御功能、免疫功能和内分泌代谢功能。,二、呼吸系统常见症状体征,1、咳嗽和咳痰,2、咯血,3、呼吸困难,4、胸痛,1.,咳嗽与咳痰的护理,咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。,咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作。,干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。,湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。,1.,咳嗽与咳痰的护理,咳嗽的特点 疾病,干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎,慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张,夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核,犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等,金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管,嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎,1.,咳嗽与咳痰的护理,痰的颜色及性状 可能提示的疾病,大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）,铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）,红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染,粉红色泡沫痰 肺水肿,咖啡样痰 肺阿米巴病,果酱样痰 肺吸虫病,灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟,1.,咳嗽与咳痰的护理,护理评估,致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；,身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；,1.,咳嗽与咳痰的护理,护理诊断,清理呼吸道无效,焦虑,有窒息的危险,1.,咳嗽与咳痰的护理,护理措施,环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔护理,2,次,/,日；,避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；,用药护理，水份的摄入；,对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠者，辅以超声雾化；,观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；,防止病菌传播：禁止随地吐痰,；,促进有效排痰,深呼吸和咳嗽,湿化和雾化疗法,防止窒息,避免湿化过度,控制湿化温度,防止感染,观察各种吸入药物的副作用,1.,咳嗽与咳痰的护理,雾化吸入,吸痰,（,机械吸引,）,1.,咳嗽与咳痰的护理,促进有效排痰：胸部叩击和震颤,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助痰液排出。,胸部叩击注意事项,1. 叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。,2. 避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。,3. 叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨突处及硬物，叩击部位及范围取决于病情，从肺下叶开始。,4. 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。,5. 操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊，治疗后应观察疗效。,1.,咳嗽与咳痰的护理,促进有效排痰：体位引流,定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物,排出体外，因而又称重力引流,。,适用症：适用于大量脓痰患者。,禁忌症：, 因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；, 颅内压上升征兆的个案；, 生命征象不稳定，病况危急者。,体位引流,1.,咳嗽与咳痰的护理,促进有效排痰：机械吸引,吸引时间15秒/次，两次间隔时间大于3分钟。,重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度，并可滴入药物。,1.,咳嗽与咳痰的护理,湿化雾化疗法的注意事项,1、防止窒息,2、控制雾化量：,湿化不够：达不到治疗目的,湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡,3、药物注意事项：刺激支气管反射性支气管痉挛支扩剂副作用或毒性作用,4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入钠吸收过多心力衰竭,5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止污染，避免交叉感染,6、控制雾化温度：35-37,2.,咯血的护理,咯血定义：,凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者称为咯血。,以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。,护理评估,1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等,2、按咯血量分,痰中带血,小量咯血：500毫升/日或300毫升/次。,注意：与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别,2.,咯血的护理,2.,咯血的护理,护理评估,咯血与呕血的比较,特点,咯血,呕血,血液颜色,鲜红,棕黑、暗红,血液性状,混有痰和泡沫，不易凝固，呈碱性,混有食物残渣、胃液、呈酸性,先兆症状,喉痒、口中腥味、胸部压迫感等,上腹不适、恶心、呕吐等,护理评估,咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安；,咯血窒息：咯血过程中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁不安，冒冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而死亡。,2.,咯血的护理,护理诊断,1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关,2、潜在并发症：窒息,2.咯血的护理,护理措施,休息和卧位：大咯血患者绝对,卧床休息,，,取患侧卧位,或,平卧头偏向一侧，,保持病房安静，避免交谈,；,鼓励患者尽量将血轻轻咳出,，,不能故意憋气,，,以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；,心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感,;,饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食；,遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；,密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；,备好急救物品；,2.,咯血的护理,咯血窒息的急救,体位：倒立位，或将上半身移至床边，使头和上半身下垂，与床边呈60度角,2.,咯血的护理,咯血窒息的急救,清除血块,气管内插管或纤支镜吸引,持续高流量吸氧,遵医嘱用药,2.,咯血的护理,肺源性呼吸困难,呼吸困难,是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常；系通气、换气功能障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。,3.,呼吸困难的护理,护理评估,3.,呼吸困难的护理,吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；,呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；,混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液等；,按性质分,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。,三凹征,3.呼吸困难的护理,护理评估,按程度分,轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；,中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；,重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,3.,呼吸困难的护理,护理诊断,气体交换受阻：与肺部病变（,呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍）,致通气不足或换气减少有关,焦虑：与呼吸困难有关,活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关,3.,呼吸困难的护理,护理措施,保持适宜的环境、合适的体位；,教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每,2,小时改变,1,次体位，以利痰液的移动和清除；,指导病人采取有效的呼吸技术：,缩唇式呼吸,、膈式呼吸；,适量活动，以保持和改善肺功能；,避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖,；戒烟,。,4.,胸痛的护理,胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引 起的局部疼痛,。,护理评估：,1、致病因素：,胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性胸痛（胸腔内脏缺血、缺氧；呼吸系统炎症；呼吸系统肿瘤；心脏神经官能症；其他如气胸、主动脉瘤等）,2、身心状况,（,1）,胸痛的部位及放射；,（2）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神,经带状分布，呈灼痛或触电样痛；,（3）胸痛发生的时间及诱因；,（4）伴随状况,4.,胸痛的护理,护理诊断,：,疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨 有关,护理措施,：,1.保持舒适的环境,2.指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压,疼痛部位以制动,3.尊医嘱用药,4.指导病人减轻疼痛的方法,谢谢！,