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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,产力异常Abnormal Labor Force,上海交通大学医学院附属仁济医院,产科 蔡红,教学目标,Objectives,掌握产力的护理诊断及护理措施,掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响,掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素,理解产力异常对母儿的危害及处理原那么,会用所学知识,教学重点,Focus on,1.子宫收缩乏力的临床表现，处理,2.护理评估与具体护理措施,教学难点,Difficult Point,1.子宫收缩乏力的临床表现，处理及护理措施,2.协调性子宫收缩乏力第一产程的具体护理措施,产力,子宫收缩力,腹肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,节律性,对称性,极性,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,子宫收缩乏力,(宫缩乏力),病因,临床表现,对母儿影响,处理原那么,护理措施,病因,精神因素,胎位异常,或头盆不称,子宫因素,内分泌失调,药物影响,其他,临床分型,1.,协调性宫缩乏力,(低张性宫缩乏力),2.,不协调性宫缩乏力,(高张性宫缩乏力),原发性,继发性,原发性,继发性,按发生时期,临床表现,协调性宫缩乏力,不协调性宫缩乏力,产程曲线异常,1.协调性子宫收缩乏力,收缩具有正常的节律性、对称性和极性；,收缩力弱，宫腔压力低l5mmHg，持续时间短，间歇期长而不规那么，宫缩2次/10min；,当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。,宫腔内压力低,2.不协调性子宫收缩乏力,收缩的,极性倒置,，宫缩不是起自两侧子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多处，节律,不协调,；,宫缩时，宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛；,宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。,3.产程图曲线异常,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,(1)潜伏期延长,从临产规律宫缩开始至宫口扩张,3cm,称潜伏期。,初产妇约需,8,16h,。,16h,称潜伏期延长。,(2)活跃期延长,从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。,初产妇约需4,8h。,8h,称活跃期延长。,3活跃期停滞:,进入活跃期后，宫口不再扩张2h以上，称活跃期停滞。,4第二产程延长：,初产妇 2h、经产妇1h尚未分娩，称第二产程延长。,5第二产程停滞：,第二产程1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。,(6)胎头下降延缓：,活跃期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度,lcm/h，称胎头下降延缓。,(7)胎头下降停滞:,活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上，称胎头下降停滞。,对母儿的影响,对产妇的影响 对胎儿的影响,体力损耗,胎儿窘迫,产伤,新生儿窒息,产后出血,颅内出血,产后感染,新生儿死亡,1.协调性子宫收缩乏力,2.不协调性子宫收缩乏力,处理原那么,1.协调性子宫收缩乏力,寻找原因，针对原因进行恰当处理。,如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术；,如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，那么应考虑实施加强宫缩等措施。,2.不协调性子宫收缩,恢复子宫收缩的生理极性和对称性，适当镇静剂地西潘、哌替啶，使产妇休息后恢复为协调性宫缩；,如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术；,假设不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢复其协调性宫缩前，严禁使用催产素。,产前检查和既往病史,1.病史 产妇精神状态和起居,产力产程和支持系统,协调性宫缩乏力开始身心状况好,2.身心状况 出现焦虑休息差失去阴道分娩信心,不协调性宫缩乏力烦躁不安胎,心异常焦虑恐惧 请求解除痛苦,体格检查生命体征和皮肤弹性等,3.诊断检查 产程观察产程，产程图和多普勒胎心,实验室检查尿液，血K、Na、CI、Ca等,护理评估,Nursing Assessment,护理诊断,Nursing Diagnosis,疲乏：,与产程延长、孕妇体力消耗、水电质紊乱有关,有体液不足的危险：,与产程过长、过度疲乏影响摄入有关,焦虑：,与宫缩乏力、产程时间长有关,恐惧：,与惧怕难产和担心胎儿的安危有关,产妇能简述产程异常的原因,产妇体液的问题的到纠正，水、电解质达到平衡,产妇情绪稳定，安全渡过分娩,护理目标,Nursing Planning,护理措施,Nursing Implementation,协调性宫缩乏力,不协调性宫缩乏力,提供心理支持，减少焦虑与恐惧,协调性宫缩乏力,第一产程的护理,第二产程的护理,第三产程的护理,第一产程的护理,改善全身情况,加强子宫收缩,剖宫产术前准备,改善全身情况,保证休息，关心安慰产妇，消除精神紧张与恐惧心理；,补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多斤易消化高热量饮食；,保持膀胱和直肠的空虚状态。,加强子宫收缩,针刺穴位,刺激乳头,人工破膜,催产素静脉滴注,第二产程的护理,阴道助产和抢救新生儿的准备,假设仍有宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予以催产素静脉点滴,第三产程的护理,预防产后出血和感染,前肩娩出时，催产素,10U,肌注或静脉点滴，胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出血；,破膜时间,12h,，总产程,出血,24h,时，肛,检或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预防感染；,子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。,不协调性宫缩乏力,遵医嘱使用镇静剂，如地西潘、哌替啶，确保产妇充分休息。,关心产妇，解释疼痛原因，指导减痛放松技巧。,必要时剖宫产术前准备和抢救新生儿的准备。,提供心理支持，减少焦虑与恐惧,重视评估产妇的心理状况，及时给以解释和支持，防止精神紧张；,运用语言和非语言沟通技巧；,指导左侧卧位，适当室内活动；,鼓励家属及产妇表达出他们的担心个不适感；,及时解释并对产程做出判断并告知。,结果评价,产妇获得支持基本需要且舒适度增加,解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的正常,产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题,母婴顺利度过分娩，产后,24h,阴道出血量,500ml,子宫收缩过强,(宫缩过强),病因,临床表现,对母儿影响,处理原那么,护理措施,病因,经产妇,催产素适用不当,产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等,临床表现和处理原那么,协调性子宫收缩过强,病理性缩复环,强直性子宫收缩,不,协调性子宫收缩过强,子宫痉挛性狭窄环,协调性子宫收缩过强,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。,假设产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。,经产妇多见。,对母儿影响,对产妇的影响,初产妇软产道撕裂伤,产褥感染,胎盘滞留,产后出血,对胎儿及新生儿的影响,胎儿窘迫,新生儿窒息,新生儿颅内出血,新生儿感染,新生儿骨或外伤,处理原那么,有急产史者，预产期前1-2周不外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。,提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。,胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。,假设急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl l0mg预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。,产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，假设有撕裂应及时缝合。,假设未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。,强直性子宫收缩,通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成。,例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。,临床表现,产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。,胎位触不清，胎心听不清。,可出现,病理缩复环,、血尿等先兆子宫破裂征象。,处理原那么,应及时给予宫缩抑制剂，如25硫酸镁20m1加于5葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5min)。,或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。,假设属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。,假设胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，假设仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。,子宫痉挛性狭窄环,子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称,子宫痉挛性狭窄环,。,狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。,子宫痉挛性狭窄环,原因,多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。,临床表现,产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。,阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环。,此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。,处理原那么,寻找导致的原因，及时纠正。,停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。,假设无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。,当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。,假设经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。,产前检查和既往急产史,1.病史 临产时间、宫缩频率和强度,胎心和胎动情况,临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快,2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感,担心胎儿和自身的安危,体格检查T、P、R、BP等生命体征,3.诊断检查 产科检查胎方位不清、病理性缩复环、膀胱,充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象,护理评估,Nursing Assessment,护理诊断,Nursing Diagnosis,疼痛：,与过频过强的子宫收缩有关,焦虑：,与担心自身与胎儿的安危有关,潜在并发症：,子宫破裂,产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧,产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理,产妇将能描述自己的焦虑和应对方法,护理目标,Nursing Planning,护理措施,Nursing Implementation,预防宫缩过强对母儿的损伤,密切观察宫缩与产程进展,分娩期及新生儿的处理,做好产后护理,结果评价,产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加,产妇分娩经过顺利,产后,24h,内阴道出血量,500ml,母子平安出院,产力异常单项选择题,1滞产是总产程,A 超过12小时 B 超过24小时,C 超过25小时,D 超过2小时 E 超过20小时,2协调性子宫收缩乏力是,A 子宫收缩无节律性,B 子宫收缩无对称性,C 子宫收缩无极性,D 子宫收缩间歇短,E 子宫收缩特性存在，但收缩力弱,产力异常单项选择题,3.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于,A臀位，宫口开大3cm以上,B横位，宫口开大2cm,C头先露，已衔接，宫口开大4cm,D头盆不称,4.应用催产素中的本卷须知以下何项正确,A专人守护，严密观察宫缩及胎心音,B用药后宫缩愈强效果愈好,C可用于不协调宫缩,D如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可,产力异常单项选择题,5.以下哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现,A狭窄环多出现于子宫上下段交界处,B狭窄环往往在胎儿最大部分,C宫缩时不影响先露下降,D是子宫先兆破裂的征象,6.出现病理缩腹环最常见的情况是,A胎儿畸形,B子宫收缩乏力,C头盆不称,D臀位,产力异常单项选择题,7.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外,A有节律性,B有间歇性,C子宫下段收缩比宫底强,D宫缩达到高峰时子宫也不硬,8.关于急产可能造成的后果不正确的选项是,A会阴、阴道裂伤,B软产道组织受压缺血、坏死,C子宫颈裂伤,D新生儿颅内出血,某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物之主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。,你认为该产妇是,A 协调性子宫收缩乏力,B 不协调性宫缩乏力,C 协调性宫缩过强,D 不协调性宫缩过强,E 骨盆异常,产力异常,思考题,
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