危重病人的抢救配合

*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人的抢救配合,生命体征不稳定,有生命危险或,潜在生命危险,必须立刻进行复苏,心跳呼吸骤停,中毒,脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),需要抢救的危重病人,需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常,中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）,呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）,循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）,血液系统（DIC）,消化系统（出血、胰腺炎）,内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急,病情危重，随时有生命危险,抢救治疗措施较多，需立即实施,抢救时护士要具备的能力,快速判断病情轻重缓急的能力,与病人及家属交流的能力,与医师交流的能力,过得硬的各项护理技术,不用别人说,昏迷病人插胃管,穿看不见的静脉,CPR效果判定,能独挡一面,眼睛尖、手脚快、有同情心,抢救时护士应具备的素质,我国著名医学专家王今达教授曾提出四项素质要求,危重病人抢救的医护配合,医护关系：是指医生和护士为了患者的健康与安危所建立起来的人际关系,共同构成医院医疗服务的支柱,彼此不可缺失,彼此不可替代,彼此相互补充,集体中相互团结合作的精神,个人所从事的作为主要生活来源的工作,培养“职业”习惯培养“团队”精神,职业,团队精神,医 护 配 合,抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术,医护配合抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,医护配合抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,医护配合抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动,严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,医护配合抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化,抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,急救护理在危重病人抢救中的作用,急救护理,是瞬间可决定患者生与死,的能动性工作。,要求每一位护士不仅要有,急救护理,意识,，更要有,反应速度,、,反应质量,，能,够对病情的突变迅速判断、积极处理，,并进行有,预见性的观察,。,急诊抢救中的护理配合,掌握专科知识、快速分诊,病人人院后护士应根据所学的专业知识快速进行分诊,抢救仪器、器材在抢救配合中的应用,抢救仪器、器材在抢救病人中发挥着重要作用,抢救药品的应用,护士对急救药品的应用，体现出护士对危重病人的急救思维能力,掌握主动做好抢救配合,护士在急诊抢救工作中，一定要掌握工作的主动性，根据病情有预见性的做好护理工作,备良好的心理素质,做到有条不紊，心中有数，忙而不乱,密观察病情及时准确做好抢救记录,总结：,1、熟练掌握抢救治疗的流程是关键,2、熟练运用抢救配合技能，加强平时训练是基础,3、熟练抢救过程中的药物的用法和监护要点,4、锻炼协调配合和独挡一面的能力,抢救配合（以CPCR为例）,一名护士CPCR的程序,5、检查脉搏,10、继续CPR,每5个循环检查节律,9、除颤1次，继续CPR,5循环,8、评估节律、是否除颤,6、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分按压，,用力而快速按压,，,按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，,尽量,减少中断胸外按压时间。,有脉搏：,5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏,4、无呼吸，予2次人工呼吸,3、开放气道、检查呼吸,2、呼救、准备除颤仪AED,1、判断有无意识,7、除颤仪到位,BLS,给氧，,准备,除颤仪,监护设备,心搏骤停,4-5cm,按压位置,：,胸部正中、两乳头连线的中点,按压手势,：,双,手互扣、手指上翘、仅以掌根接触,胸骨按压深度,：,下压胸廓三分之一大约4-5公分,按压姿式,：,肩、肘、腕成一直线，身体微向前傾,按压速率,：,每分钟,100,次,口诀： 1压,2压,10压,11 , 12 ,.26,27,28,29,30,护士A:,畅通气道（口咽部吸引）,气管插管，接呼吸机,头部降温,多脏器功能支持,护士B:,胸外心脏按压,开放静脉通路,电击除颤，心电监护，用药,监测生命体征，负责各种记录,两名护士,配合CPCR的程序,三名护士配合CPCR的程序,气管插管接呼吸机,胸外心脏按压,口对口呼吸2次,呼 救,开放气道,患者右侧评估判定,护士A,下达口头医嘱,胸外心脏按压,医生,应用药物,通知麻醉科，协助插管准备呼吸机,心电监护的安装和除颤,护士B,抢救环境管理,协助护士A、B,建立静脉通路，记录抢救措施,护士C,30：2,接替,替换,护士A（头位）：,抢救的核心指挥者，由护士长/高年资护士担当。,职责：,负责气道管理：吸氧、吸痰、使用简易呼吸器、配合气管插管或气管切开，接呼吸机行辅助通气。,密切观察病情变化，及时采取相应的急救措施。,负责抢救的现场指挥。,协助医生告知患者家属抢救的进展。,三名护士抢救时的定位,护士B（腰位）：,抢救的主要操作者，由中年资护士担当,职责：,循环支持：如胸外心脏按压、心电监护、电除颤。,及时联系麻醉科，协助气管插管，准备呼吸机,配合医生做好各项穿刺检查,三名护士抢救时的定位,护士C（足位）：,抢救的联络者，有低年资护士承担,职责：,负责建立静脉液路，生命体征的记录、用药记录、抢救记录。,负责抢救室的环境管理，如关抢救室门，请家属回避；撤去与抢救无关的物品，保证抢救空间；清理抢救过程中的污物。,协助头位、腰位护士的工作。,三名护士抢救时的定位,培训,加强急救中的,时效性,理念，排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。,院内心肺复苏的思考,病例1：,急诊情况：,患者，女性，85y 。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力，麻木2小时来院（10：00AM）。,患者2小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻木。无胸闷，气促。无 头痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，无昏迷，无腹痛，腹泻。,既往史：,有高血压病史。,PE：T36.8P 68次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 神清，呼之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR 68次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，右上肢皮肤苍白，冰冷，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上肢肌力01级，左上肢体及双下肢肌力正常，NS（） 辅助检查：头颅CT：双基底节区多发性脑梗塞。 颈椎摄片：颈椎病 颈椎退行性变 。,骨科会诊：,颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）可能故以脑梗塞、颈椎病收住院进一步检查治疗（CT检查完毕时患者右上肢病情有所好转，入住病房后右上肢情况好转，肌力有所恢复34级）。,住院情况,：,11：00AM心电图示：ST段轻微下移 心律76次/分 16：00心电图示：不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞 19：30左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病情，较上午相比情况较轻，后自行缓解。 期间给予丹参等活血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝肾功能，血糖，血脂及腹部B超常规检查。 次日上午7：30患者自行（步行）上厕所途中突发跌倒在地上，你当时值班，该如何抢救？,问题1：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(护士)呼救，你应该怎么办？,立即呼叫值班医生，“,有病人倒在,厕所,了,”。,立即推抢救车快速到达患者身边。,判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤 “老人家，你怎么了？”,设患者无反应。,快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间 将患者的上衣打开。,用仰头抬颏法快速打开气道，并判断患者是否有呼吸。,设无人工呼吸,立即进行两次人工呼吸,(,球囊面罩人工呼吸,),。,立即触摸颈动脉搏动。,设患者无颈动脉搏动,胸外按压开始，心中记数，以,302,的循环进行，直到除颤仪到达并准备好除颤时。,此期间如有另外的护士加入，则应在不干扰胸外心脏按压的情况下尽快建立静脉通路，液体首选,0.9%,氯化钠。,医生到达后，遵医嘱准确执行医嘱，做好抢救配合,问题2：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(医生)呼救，护士应该怎么办？,听见值班大夫呼叫：“,有病人倒在,厕所,了,”， 护士立即推抢救车快速到达患者身边。,医生立即取得一台除颤仪，快速到达患 者身边。,判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤 “老人家，你怎么了？”,设患者无反应,快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣打开。,用仰头抬颏法快速打开气道，并判断患者是否有呼吸。,设无人工呼吸,立即将除颤仪开机，进入除颤模式，设定好除颤能量，涂好导电糊，电极板置于除颤位置后观察心电情况，如是室颤发生立即喊出“我准备除颤，离开患者”，立即除颤放电，除颤完毕立即进行胸外按压。,如此时护士到达，应尽快心电监护并与医生配合完成心肺复苏。,听从医生的指挥进行建立静脉通路，或是听从医生的指挥进行气管插管的准备。,如医生要进行气管插管，护士要准备接替医生进行胸外按压。,谢谢大家！,