化疗病人的饮食指导

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗病人的饮食指导,青海大学附属医院 石霞,授课对象,肿瘤科护士,授课目标,1,、了解化疗,及,常见的,不良反应,3,、掌握化疗病人的饮,食指导,内 容,概述,副作用,饮食指导,化疗的概念,化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。,而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。,目的是消灭癌病灶，从而延长生存期，降低死亡率，提高生存率。,局限性在于,“,敌我不分,”,，脱发、贫血、腹泻等毒副作用较大。,分类,1.,根治性化疗,有些对化疗药物敏感的癌症如白血病和淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等，通过单纯化疗就有可能治愈，这种以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗。,2.,姑息性化疗,大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，现阶段科技水平已经不可能治愈，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者通过化疗提高患者的生存质量，这种化疗就称为姑息性化疗。,临床意义,目前临床上对肿瘤的治疗提倡姑息性治疗贯穿整个肿瘤的治疗过程当中，肿瘤姑息性治疗的目的是肿瘤患者获得最好的生活质量，是一种人性化的治疗理念。是对患者的心理、社会、精神问题和疼痛治疗的一种贯穿始终的治疗方式。,必须肯定的是：姑息性治疗对晚期肿瘤患者的生存质量和延长患者的生存期都有着至关重要的作用，姑息性化疗又在其中扮演着非常重要的角色。,化疗期间的饮食,食用易消化,/,营养丰富的食物。,要少吃甜食，尽量不食油腻,/,煎炸食物。,少量,/,多餐。,对于恶心,/,呕吐严重,/,不能进食者，要告诉医护人员，医生可安排于化疗前,30,到,60,分钟和化疗后,4,到,6,小时给予镇吐药物。,应注意出入量情况，及时向医护人员报告，以便医生及时静脉输液，避免引起电解质紊乱。,3.,术后辅助化疗,包块虽然已经手术切除，但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移，或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围，通过化疗杀灭这些残余的癌细胞，以达到预防癌症复发和转移的目的。,4.,术前化疗（新辅助化疗）,新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期肿瘤患者通畅可以通过局部治疗方案治愈，并不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会，通常也不采用新辅助化疗的方法。,新辅助化疗后接受手术的时机,对接受新辅助化疗的患者，需要重新进行影像学的一系列检查，重新评估能不能进行手术治疗。如果外科医生认为有手术可能性，需要待患者血象恢复正常后接受手术治疗，通常是在新辅助化疗结束后的第,3,4,周。如果采用贝伐珠单抗治疗，通常需要在停止治疗后至少,6,周才能进行手术治疗；如果采用索拉非尼或舒尼替尼治疗，一般停药,1,2,周后就可以考虑手术治疗，其目的是减少手术中出血，避免术后伤口不愈合。,5.,腔内化疗,通过体腔内给药（如腹腔和胸腔内给药），使体腔内局部暂时维持较高的药物浓度，达到提高局部疗效的目的。,化疗期间的调理,化疗期间应该怎样进行饮食疗法？,化疗最常见的副作用就是胃肠道反应，患者不停的恶心呕吐，胃口完全丧失，导致患者营养状况下降，这有可能导致机体免疫力下降，从而增加肿瘤转移的概率。因此，在化疗间期，进行积极有效的饮食疗法是非常必要的。,从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期患者食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸、必要时给予白蛋白。,抗氧化剂能够帮助成人肿瘤患者更好的耐受化疗，因此，要多吃富含抗氧化剂的水果和蔬菜，如可以多吃胡萝卜、猕猴桃、菠菜等。,进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过,2-3h,后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。,化疗期有些病人还伴有嗅觉和味觉的改变，如：口发苦、吃糖不甜，受不住烹调的气味等，所以在食物的调配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，饭前散步等。同时应禁烟酒，避免辣煎炸等刺激性食物和过硬食物，鼓励病人多饮汤水加速体内毒素的排泄。,如何处理放疗后的并发症？,由于放射治疗是可控的人工放射线照射过程，放射并发症多为一过性疾患，并不影响放疗的进程。大多数患者只要给予对症治疗即可。但个别患者也会发生严重并发症，使得放疗不得不终止。因此积极预防和治疗并发症，在整个放疗过程中是非常重要的。,放射性皮炎：在放射治疗期间，患者应当注意照射野皮肤的清洁，注意用清水清洗，不用肥皂等刺激性物品，忌讳用力擦洗局部皮肤，以免皮肤破溃。清洗后可在局部涂少许油脂防护品，以防皮肤干燥。对水疱可以涂少许龙胆紫使局部干燥；出现湿性脱皮时，应注意适当暴露皱褶区皮肤，局部衬垫干净纱布。放射治疗期间如在局部皮肤用药，应征得放射专业医师的许可，由于某些药物可能在放射线照射下发生激发射线，应当谨慎选用；,放射性肠炎：轻度病变时可以对症治疗，严重时需要给予糖皮质激素治疗；,消化道反应：在放疗期间，患者应当多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，保持充足的营养。在出现食欲障碍时，可以补充多种维生素，给予少量胃动力药，促进胃肠蠕动；,骨髓抑制：在放疗期间，应当每周检查血液指标；给予充足的营养和丰富的维生素。在发生骨髓抑制时，可以给予维生素,B6,等促进白细胞生长的药物治疗。雄性激素或孕酮对刺激骨髓造血功能具有较好的作用。,适应症,什么情况需要选择化疗以及选择什么方案,这个问题专业性较强，应由肿瘤科医生根据患者的具体情况来确定。大体上以下几种情况应该做化疗：,1.,对化疗敏感，以化疗为主要治疗手段的恶性肿瘤，通过规范的化疗可能治愈恶性肿瘤。比如小细胞肺癌、白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜癌、生殖细胞恶性肿瘤等。,2.,敏感或相对敏感的恶性肿瘤，手术前或手术后化疗。,3.,晚期恶性肿瘤的姑息化疗。,化疗的副作用,化疗药物为细胞毒药物，或多或少会出现一些毒副作用，最常见的有：,1.,消化系统反应,如恶心、呕吐、腹泻和便泌等。其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一，近年来一些强力有效的止吐药上市，使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻。,2.,骨髓抑制,如白细胞和血小板减少等。一般停止化疗后,1,2,周会自行恢复，部分较严重的骨髓抑制也有可以有效提升白血病和血小板的药物供使用，因此不必担心。,3.,脱发,部分化疗药物可能导致脱发，但脱发是可逆的，在停止化疗后会重新长出新发。,4.,其他,如肝肾功能损害等。大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。但化疗毕竟是一种较为激烈的治疗手段，因此，临床医生应该严格掌握化疗适应证、规范合理地制定化疗方案和采取必要的预防措施。,化疗不良反应会持续多久,多数不良反应在化疗结束后消失，不同的病人化疗期间产生的不良反应也不同。,化疗期间可能产生的不良反应,主要取决于病人所接受的化疗方案、化疗药物的数量、化疗的时间，以及病人的营养状况。,饮食指导,化疗前,总体要求是增强体质，,增强营养。,宜：多摄蛋白质。,选用能补血益气，,健脾补肾的食物。,化疗中,1,、食物总体选择,高热量、高维生素，低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白食物的清淡饮食。,以谷类、蔬菜、水果为主。,流质、半流质食物。,化疗中,2,、进餐时间选择,化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此应在化疗前3小时进食，此时食 物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反 应会轻些。,化疗中,3,、食物温度,低温食物和冷食,因化疗而致胃炎的病人，则喜欢吃与室温相同的食物。,有咽痛的病人，可在进食前给予轻微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用的药物。,化疗中,4,、适当调整饮食结构和进食方法,少量多餐,避免甜食、油炸或油腻食物,进食速度要慢，充分咀嚼,避免接触不喜欢的气味,更换食谱，改变烹调方法,化疗后,营养丰富且易于消化的食物，少吃多餐，饭后,1,小时不要平躺，可以散步。,进食开胃食品，用酸奶替代牛奶，恶心呕吐可口服姜汁,35,毫升。,化疗后贫血时，多吃五黑食品（黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣和黑木耳）,口腔清洁，进食后刷牙,急性炎症可含冰水，出,现溃疡可用蜂蜜加维,C,化疗后,恶心呕吐者，不宜急于进食,进食应先补充水分,促进药物毒性排出。,食疗,姜汁橘皮饮,大麦,100,克先泡半天，煮粥、加入少量的苏打、糖及盐,猪肚胃或羊肚半只，去脂膜，开水煮过后切丝，慢火煨汤，快熟时加鲜姜,50,克切片，再煮,10,分钟即可。,橘皮、佛手各,50,克，文火炖约,30,分钟，藕粉,50,克，冷水泡开后加入煮开，稍加白糖调味。,白细胞减少,食疗：,龙眼莲子粥,香菇粥,当归羊肉羹,黄芪粥,血红蛋白低,食疗：,羊肝菠菜汤（养肝补血）,生血牛筋汤（益气、养血、通脉）,木耳红枣汤（补血）,便秘,多用植物油，及富含油性的食物,禁食辣椒、山药宜脾固肠之物,多吃一些产气食品,适当的运动，养成良好的排便习惯,口腔溃疡,避免食酸、辣、过热、粗糙生硬等刺激溃疡面的食物与饮料,总 结,化疗病人多吃富含抗癌成分的食物，,如卷心菜、大白菜、甘蓝、大枣等，,可以阻止体内致癌物质诱导肿瘤细,胞的作用，抑制肿瘤的生长。,忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，,严禁食用刺激性强的调味品。,饮食上讲究多样化，荤素搭配、,酸碱平衡，注意食物的色、香、味。,温馨小贴士,一二三四五红黄绿白黑,一袋牛奶,二两米饭,三分蛋白,四句话,五百克蔬菜水果,红：西红柿,黄：黄色蔬菜,绿：绿茶,白：燕麦,黑：黑木耳,谢谢聆听,