妊高症护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊高症护理查房,背景,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 ，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊娠期高血压疾病现在在病房已经很普遍，所以对于做好妊娠期高血压疾病的护理，积极防治妊娠期高血压疾病尤为重要。也是高危妊娠管理中的重要任务。,查房目的,掌握妊娠高血压疾病的分类、临床表现及治疗方法。,掌握降压药物,Mgso,4,的正确应用。,为妊高症患者制定护理计划，提供个案护理。,病例汇报,汇报流程,1,、主诉及现病史,2,、既往史、月经史及婚育史,3,、体格检查,4,、产科检查及初步诊断,5,、病程,6,、护理诊断及护理措施,一、主诉及现病史,主诉：,停经,7+,月，头痛,1,天,。,现病史：患者，女，3,7,岁。,末次月经：,2016,年,1,月,1,日，预产期：,2016,年,10,月,8,日,因“停经,7,个月，头痛,1,天”收住入院。,患者平素月经规律，自然受孕，,1+,月出现妊娠反应，,4+,月出现胎动。,二、既往史、月经史及婚育史等,既往史：,既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤、输血史。,月经史：,1,4,岁，,7,天/30天，经期规则，量中，无痛经。,婚育史：,已婚，,2,（足月产）-0（早产,)-2(,流产）,-1,（现存子女数）。,G5P2A0L1,过敏史：,否认药物、食物过敏。,家族史：否认高血压，糖尿病家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两系三代内家族遗传性疾病史。,三、体格检查,T3,7.4,，P,90,次/分，R20次/分，BP1,80/110mmHg,。,一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养良好。,四、妇科检查及初步诊断,宫高：,28cm,，腹围,98cm,，髂棘间径,24cm,，髂嵴间径,26cm,，出口横径,9cm,，骶耻外径,19cm,。,2016-7-14,胎儿彩超：双顶径,74mm,，股骨长,50mm,，羊水指数,175mm,。,初步诊断：,1,、重度子痫前期（,29,周妊娠,G5P2L1,）,2,、妊娠合并子宫瘢痕,3,、具有异位妊娠史妊娠监督,五、病程,患病因“停经7+月，头痛1天”于2016.7.23收入院，入院后遵医嘱给与降压、促胎肺成熟、持续心电监护、持续吸氧等治疗，通知病重。,患者于2016.7.27行剖宫产术，手术顺利，新生儿转新生儿科继续治疗。,手术6小时后，遵医嘱Q4血压，口服药降压，预防血栓治疗。,于xx出院,护理查体,妊娠高血压疾病,知识回顾,回顾基础知识,妊娠高血压疾病,是妊娠于血压增高并存的一种疾病，发生率约为,5%-12%,。主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠,1,、高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄,40,岁，子痫前期病史，高血压、慢性肾炎、糖尿病，初次产检时,BMI35kg/m2,，子痫前期家族史，多胎妊娠，妊娠间隔时间,10,年以及孕早期收缩压,130mmHg,或舒张压,mmHg,等都与该病发生密切相关。,2,、病因 不明,病因,病因学说,1.,子宫螺旋小动脉重铸不足,2.,炎症免疫过度激活,3.,血管内皮细胞受损,4.,遗传因素,5.,营养缺乏,6.,胰岛素抵抗,病理生理变化,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,蛋白尿,胎盘，脑，心脏，肝脏,分类,分为：妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压,妊娠期高血压：妊娠期首次出现,BP140/90mmHg,，并与产后,12,周内恢复正常；尿蛋白（,-,）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。,子痫前期：轻度，妊娠,20,周后出现,BP140/90mmHg,；尿蛋白,0.3g/24h,或随机尿蛋白（,+,）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。,重度，,BP160/110mmHg,，尿蛋白,2.0/24h,或随机尿蛋白（,+,）；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。,子痫：抽搐或伴昏迷,妊娠高血压疾病处理原则,镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠,Mgso,4,的应用,运用过程中监测血压，同时还应监测以下指标：,1,、膝腱反射存在,2,、呼吸,16,次,/,分,3,、尿量,17ml/h,或,400ml/24h,4,、备有,10%,葡萄糖酸钙,护理诊断,产前,产后,一、产前护理诊断,1.,潜在并发症,子痫、,胎盘剥离,2.,有窒息或受伤的危险：与抽搐有关,3.,体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。,4.,知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识,5.,焦虑：对环境不熟悉，担心疾病对母婴造成不良影响有关。,潜在并发症,子痫,目标：住院期间血压控制并维持稳定，不出现抽搐措施：,1.,积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。,2.,密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。,3.,尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。,4.,治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。,5.,为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。,6.,完善术前准备，为终止妊娠做好准备。,评价：患者血压得到控制，未出现抽搐。,胎儿受伤危险的护理措施,目标：孕妇能自我监测胎儿，如有异常及时汇报处理,1.,患者左侧卧位，缓解胎儿窘迫。,2.,胎心监测，听胎心每天三次，监测胎儿宫内情况,，教会孕妇自测胎动。,3.,指导孕妇如出现阴道流血，腹痛及时汇报。,4.,指导孕妇多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。,评价：未出现胎儿窘迫。,体液过多的预防措施,目标：未出现水肿,1.,密切观察病情及水肿程度,.,2.,指导产妇高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐的摄入。,3.,测体重，注意有无隐性水肿,4.,计出入量。,评价：孕妇未出现水肿。,知识缺乏的护理措施,目标：接受疾病，配合治疗,1.,告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。,2.,告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。,3.,向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。,4.,嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。,评价：孕妇了解疾病，配合治疗。,有外伤的危险,目标：孕妇未发生外伤,1.,解释可能发生意外的危险因素及预防措施,2.,加强安全指导，入厕有人陪同。,3.,改变体位时动作要缓慢,.,4.,发生抽搐时，专人护理，加用床档。,5.,用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤。,6.,监测生命体征，询问有无头痛，眼花等症状。,评价：未发生外伤。,焦虑的护理措施,目标,:,能描述自己的焦虑，并主诉舒适感增加。,1.,理解同情孕妇的感受，耐心倾听。,2.,创造安静，无刺激的环境，避免过多亲友的探视。,3.,介绍有孕妇有关的医务人员，介绍环境，减少陌生感。,4.,对孕妇及家属进行适当的安慰，表明医务人员的关心。,5.,在治疗过程中，给予孕妇适当的信息：如病情得到控制，血压稳定，胎心正常等，增加信任感。,评价：产妇主诉心理舒适度增加。,二、产后护理诊断,1.,疼痛,:,与手术切口有关,2.,自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关,3.,母乳喂养失效：与新生儿转科有关,4.,焦虑：与担心自己与新生儿预后有关,5.,便秘：与术后活动量少有关,6.,潜在并发症,_,感染,疼痛的护理措施,目标：能忍受疼痛,1.,采取舒适卧位,2.,及时系腹带，减轻伤口张力,3.,倾听音乐、谈话转移产妇的注意力。,4.,必要时给予止痛药,5.,教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口,评价：产妇的疼痛得到一定的缓解。,自理能力缺陷的护理措施,目标：产妇适应不能自理的状态，需要得到满足,措施：,1.,协助产妇进食，洗漱，更换会阴垫，保持床单整洁舒适。,2.,将呼叫器及生活用品放在可及之处。,3.,密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管导尿管的通畅。,4.,协助产妇翻身或侧卧,.,鼓励早下床活动。,评价：产妇的需要得到满足。,母乳喂养无效的护理措施,目标：产妇知道如何挤奶,1.,做好健康宣教，让产妇及家属掌握母乳喂养的重要性。,2.,教会产妇如何背奶。,3,教会产妇如何挤奶，,促进乳腺管通畅，刺激泌乳。,4.,树立产妇母乳喂养的信心，有助于母乳喂养的成功。,评价,：产妇知道如何挤奶。,便秘的护理措施,目标：正常排便,鼓励早下床活动，促进肠蠕动。,多食蔬菜水果，多喝水,必要时应用开塞露40ml肛入。,评价：产妇已排大便。,潜在并发症,感染的护理措施,目标：产妇无感染发生,措施：,1.,监测生命体征。,2.,每日行会阴护理。勤更换会阴垫。,3.,指导饮水，防止尿路感染。,4.,指导饮食，增强抵抗力。,5.,观察刀口情况，及阴道流血情况。,评价：体温正常，没有感染发生,