妊娠期糖尿病饮食指导

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病饮食指导,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病的诊断,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期糖尿病的健康宣教,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病（,GDM,）：是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的,8090%,。,4,胎盘,围生儿,孕妇,致畸,自然流产,巨大儿,妊娠期高血压疾病,羊水过多,感染,难产、产道损伤,酮症酸中毒,FGR,早产,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿低血糖,高血糖,高,危,因,素,.,肥胖,糖尿病家族史,PCOS,或月经不规则,早孕期空腹尿糖阳性,巨大儿分娩史,年龄大于,30,岁,GDM,史,不良孕产史,足月新生儿呼吸窘迫综 合症分娩史,OGTT,实验,75,克葡萄糖耐量试验,方法：,3,天正常饮食，禁食,8-14h,后查,FBG,75g,葡萄糖,+200ml-300 ml,水，,5min,服完。,FBG 5.1mmol/L,1h,血糖,10.0mmol/,2h,血糖,8.5mmol/L,符合上述条件之一，即可诊断,GDM,时间：妊娠,24-28,周（发病的高峰在妊娠,25-34,周）,OGTT,注意事项,1,、晨,7-9h,开始，空腹（,8-10h,）,2,、服糖前和服糖后,2,次分别在前臂采血。,3,、受试者实验前,3,天正常饮食，碳水化合物摄入量不少于,150g/d,不喝茶及咖啡，不吸烟，禁止暴饮暴食。,4,、实验前,3,天，不做剧烈运动，也无需绝对卧床休息,5,、血标本及时送检。,妊娠期糖尿病的治疗,1,、健康教育,获取知识,2,、医学营养治疗,基础,3,、适当运动,非常重要,4,、药物治疗（胰岛素）,饮食控制无效时,5,、自我监测血糖,十分必要,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期血糖的控制目标：,空腹,餐后,1,小时,7.8mmol/L,餐后,2,小时,6.7mmol/L,糖化血红蛋白,6.0%,血压,130/80mmHg,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期糖尿病产后的控制标准,正常人的标准,空腹,饭后,2,小时,7.8mmol/L,产后,6,周来院复查时，需做,OGTT,实验终身随访,妊娠期糖尿病的营养治疗,营养治疗的基本步骤,：,1,、计算每日总能量；,2,、确定三大产热营养素摄入量；,3,、餐次及量的分配；,4,、根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖。,营养治疗模式,制定个体化营养处方,记录膳食日记及运动情况,监测血糖、尿酮体及体重增长,根据膳食记录、血糖及运动情况调整饮食,日需总热量的计算,2,、体重指数：,BMI=,体重（,kg,）,/,身高,m2,中国人,BMI,标准（,2002,）,体重过低：,BMI,土豆丝,土豆片；,5,、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故,GI,低，但热卡高。,.,如何用食物的,GI,来控制血糖？,1,、粗粮不要细作,以面包为例，白面包的,GI,为,70,，但掺入,7580%,的大麦粒的面包为,34,，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。,2,、简单就好,蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为,18,，罐装黄豆为,14,。,3,、多吃膳食纤维,如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、菇类也是良好来源。,4,、增加主食中的蛋白质,如一般的小麦面条为,GI,为,81.6,，强化蛋白质的意大利面条,GI,为,37,，加鸡蛋的硬制小麦扁面条为,55,。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低,GI,的食物。,如何用食物的,GI,来控制血糖？,5,、急火煮，少加水,食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对,GI,都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，,GI,也越高。,6,、吃点醋,食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的,GI,降低，在副食中加醋或柠檬汁也可以降低食物的,GI,。,7,、高低搭配,高、中,GI,的食物与低,GI,的食物一起食用有一个中,GI,膳食，相反高高一起则更高。,GDM,营养治疗中的常见误区：,1,、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；,2,、食物摄入越少越好；,3,、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；,4,、糖尿病专用无糖食品无需控制量；,5,、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；,6,、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；,7,、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；,8,、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。,患者王女士，,32,岁，银行职员，孕周,29,周，身高,1.63,米，孕前体重,55,公斤，目前体重,70,公斤，诊断为妊娠期糖尿病。,第一步：计算每日总热量,计算理想体重（,Kg,）：王女士的理想体重,=163-105=58,计算体重指数（,BMI,）,=55/1.63,2,=20.70,，在,18.523.9,之间，孕前体重属正常,评价体力活动：该孕妇为银行职员属轻体力劳动，每日热量需要,3035kcal/kg,；,计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量,+200=583035+200=19402235kcal,。,孕,29,周，体重已增长,15kg,，故取低值热量,2000kcal,。,应用实例,31,第二步：三大热能营养素的分配,碳水化合物：,5060%,：,2000,5060%4=250300,（,g,）,蛋白质：,1520%,：,2000,1520% 4=75100,（,g,）,脂肪：,2530%,：,2000,2530% 9=55.566.6,（,g,）,应用实例,第三步：计算各类食物的交换份和需要量,根据总热量和三大热能营养素需要量，转化为各类食物需要量，计算较为复杂，推荐使用食物交换份法编制。,应用实例,2000kcal 90kcal=22,（份）,总交换份,各类食物交换份,谷类,奶类,肉蛋类,豆类,蔬菜类,水果类,油脂类,22,11,3,3,1,1,1,2,22,11,2.5,3,1,1,1,2.5,22,10,3,4,1,1,1,2,22,11,2.5,3,1,1.5,1,2,34,各餐次及量的分配,餐次,谷类,奶类,肉蛋类,豆类,蔬菜类,水果类,油脂类,早餐,2,1.5,1,0.2,0.4,早加,1,中餐,3,1,0.5,0.4,0.8,中加,1,1,晚餐,3,1,0.5,0.4,0.8,晚加,1,1.5,合计,11,3,3,1,1,1,2,35,1,、膳食的量是否合适；,2,、食物的种类是否合适；,3,、就餐时间及膳食制度是否合适；,4,、是否有合理的运动；,5,、体重的增长是否合适；,膳食、运动日记所提供的信息,各类食物的分配说明,1,、根据,OGTT,结果和体重增长，计算每日热量需要量,2,、主食：,250-400,克,/,日，早餐和点心主食多选用粗杂粮或混合食物，如玉米棒、全麦面包、荞麦馒头、燕麦片、瘦肉饺子等；,3,、蔬菜：,500-1000,克,/,日，少选用淀粉多的蔬菜，如选用适当减少主食；,4,、水果：血糖不稳定时少吃水果，如吃应适当减少主食，生黄瓜、西红柿当水果吃；,37,各类食物的分配说明,5,、鱼肉蛋类：每日,1,个蛋，,150-250,克鱼肉禽类食物，少选用皮、肥肉；,6,、奶类：,250-500,克,/,日。血糖高时少选用高糖孕妇奶粉，选用低脂或脱脂牛奶或无蔗糖酸奶；,7,、少用油：每日用油,2-3,汤匙，少用猪油及其他动物油（鱼油除外）。,各类食物的烹调方法,1,、主食类尽量少选用小米粥、玉米粥、白米粥、糯米类食物、米粉、面条（除非有较多蔬菜） ；,2,、肉蛋类：烹调方法为炖、蒸、煮，少油煎油炸红烧，少喝油腻的汤；如喝汤，油汤应去油；,3,、蔬菜类：尽量少切，烹调方法以凉拌、生食、水煮为主，目的为控制油量。,妊娠期糖尿病的管理,1,、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖、双糖）、细嚼慢咽；,2,、多活动：,3,正餐后休息,15,分钟左右，走,30,分钟左右；,3,、监测血糖：调整饮食,3,天后监测血糖，每天,4-5,次，连续监测,3,天，携血糖结果及饮食记录营养门诊复诊,复诊的目的,（,1,）了解血糖控制是否理想；（,2,）饮食结构是否合理；（,3,）饮食方案是否合适,4,、饮食运动血糖控制不理想，药物治疗,1,餐前超短效或短效胰岛素治疗：,餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐前,30,分钟注射超短效或短效人胰岛素。,基础胰岛素治疗：,中效胰岛素睡前皮下注射，适合空腹血糖高的孕妇，睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标，但晚餐后血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前,2,次注射，或在睡前注射注射长效胰岛素。,3,胰岛素联合治疗：,三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。,由于妊娠期餐后血糖升高显著，不推荐常规应用预混胰岛素！,2,谢谢观看,Monthly/quarterly/annual plan summary report,