妊娠与哺乳期妇女用药

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠与哺乳期妇女用药,一、药物对孕妇的影响,妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物。,如：大剂量静脉用四环素可引起孕妇暴发性肝脏代偿失调症候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致过期妊娠，产程延长和产后出血。服用泻药、利尿药和刺激性较强的药物，可引起早产、流产。,二、药物对不同孕期胚胎的影响,、细胞增殖早期；大约为受精后至天左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，对药物无选择中毒的表现，会影响所有的细胞，其结果为胚胎死亡，受精卵流产，若仍能成活则发育成正常的个体。,2,、器官发育期：为药物致畸的敏感期。受精后,3,周至,3,个月（高敏感期为妊娠,21,到,35,天），此期限接触毒物最易发生先天畸形。,3,、胎儿形成期：指妊娠,3,个月至足月，中枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的一般不会致畸。,三、药物对胎儿的不良影响,、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性发育异常。,2,、中枢神经抑制和神经系统损害：胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛或其它中枢神经抑制剂，可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。,产程中孕妇用麻醉剂、镇痛药、安定药可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损伤，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。,3,、溶血：临产前使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类等可引起。,4,、出血：妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥等可致胎儿严重出血，甚至死亡。,5,、其它：氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾损害。妊娠,5,个月后用四环素可致婴儿牙釉发育不全，故生长障碍。,四、妊娠妇女用药注意事项,1,、要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响：用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属于临床验证的新药，以及疗效不肯定的药物都不要用于孕妇。,2,、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。,3,、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素,五、哺乳期妇女用药,1,、哺乳期妇女应避免使用在乳汁中排泄的药物。,2,、用药时应权衡利弊，可用可不用的药物尽量不用，必须用的应谨慎应用，疗程不要过长，剂量不要过大；非用不可，必须选择对母、婴危害和影响小的药物，若用对乳婴有危害的药物时，可暂时停止哺乳，人工喂养。,3,、乳母禁用的药物有：卡那霉素、四环素、氯霉素（乳汁中的浓度不足以致灰婴综合征，但可致骨髓抑制）、磺胺类药、喹诺酮类等。,4,、乳母慎用的药物：克林霉素、异烟肼、雌激素、孕激素、口服避孕药、泻药、抗精神病药等。,六、妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用,（一）、妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两个方面。,1,、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等妊娠期避免应用。,2,、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全。,3,、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类，头孢菌素类等。,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,怀孕头,3,个月用药参考,怀孕,4-9,个月用药参考,七、子宫收缩及舒张药物,（一）、子宫收缩药物：主要是能选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为了子宫节律性收缩或强直性收缩，引起子宫节律性收缩的药物可用于产前的催产、引产。,1,、垂体后叶素,（,1,）、药理作用：本品含有催产素，小剂量可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。它作用较麦角快，但维持时间短，约半小时。用于产后出血，产后子宫复旧不良，促进子宫收缩等。,（,2,）、用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、过敏性休克等应立即停药；高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压的作用，故不宜用于引产和催产。,2,、缩宫素,（,1,）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌，使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不增加乳汁分泌量。可肌注和静滴，用于引产，产前子宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良。,（,2,）、用法：,a,、引产或催产：静滴，,2.5,单位开始，根据宫缩和胎儿情况调节滴速。,b,、防治产后出血：肌注或静滴均可。,c,、催乳：在喂奶前,23,分钟用它滴鼻，每次,3,滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。,（,3,）注意,:,、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎儿窒息或子宫破裂, 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产史者慎用。, 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称的产者禁用。, 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先做胎心监测,30,分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直宫缩、胎儿宫内窘迫，当,15,分钟内有,7,次宫缩或宫内压超过,1520,毫米汞柱、有晚期减速、重度变异减速时应停用缩宫素。,（,4,）小剂量缩宫素静滴时,1,、用法,:,用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药,.,2,、具体方法：,一般用催产素,2.5u+5%glucose500ml,中,相当于每毫升液体中含,5,毫单位催产素,.,从,8-10,滴,/,分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速,.,若,15,分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速,.,一般每,15-20,分钟调速一次,直到引出规律宫缩,:,即每,10,分钟内有三次宫缩,若,10,分钟,6,次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间,60,秒为宫缩过强,宫缩无,间歇为强直宫缩,宫缩持续,45-60,秒为强,持续,30-45,秒为中等,40,滴,/,分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每,100ml,液体增加催产素,1,单位,并将滴速减半,每,10-15,分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过,25,滴,/,分,.,当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量,.,引产液体总量每日不超过,1000,毫升,对胎膜已破者若引产一次不成功,可让产妇适当休息,12-24,小时后再次引产,若再次失败则改行剖宫产为益,.,对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少,6,小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点,6,小时仍不能引出规律宫缩，可改用其它方法或行剖宫产术。在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测,画好产程图,.,点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量，必要时停药。,3,、麦角新碱,（,1,）药理作用：直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关。它不仅对宫底有收缩作用，现且对宫颈也有很强的收缩作用，故易致强直收缩，不能用于催产和引产。,（,2,）、可口服、肌注、静滴，每次极量,0.5,毫克,每日不能多于,10,毫克,多肌注用,用于治疗产后出血，产后子宫复旧不良，月经过多等。,(3),、胎盘未娩出前不能用本品，否则可致胎盘嵌留于宫腔内；不宜与升压药、缩宫素及其它麦角制剂合用或联用。,（,4,）、使用不当可发后中毒，表现为持久腹泻、手足和下肤皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥等。,八、子宫舒张药物,1,、利托君,（,1,）、药理作用：是,2,肾上腺素受体激动剂，可激动子宫平滑肌中的,2,受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。用于延长孕期，防止早产。,（,2,）、用法：可以用,50mg+5%gs250ml,静滴，,8,滴每分开始，根据宫缩或阴道流血的情况、以及孕妇的心率调节滴速，每天用药多不超过,150mg,待宫缩停止后至少持续输注,12,小时，在静滴结束前半小时可以开始口服本品,10mg,，先,2,小时一次，以后根据宫缩的情况逐渐调节为四小时、六小时、八小时，甚至停药，每日口服的最大剂量为了,120mg,。,（,3,）注意：,a,、本品禁止用于妊娠不足,20,周和分娩进行期（宫口开大,4cm,以上）的孕妇；,b,、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；,c,、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；,d,、它同时作用于,1,受体，故可发生心悸、胸闷、心律失常等。,2,、沙丁胺醇,（,1,）、它为选择性,2,受体激动剂，对支气管的,2,受体有选择性的兴奋作用，而对心脏的,1,受体作用较弱，因此对平喘有良好作用，而对心脏的影响较小；此外它还有降低子宫肌肉对刺激的应激性，使子宫松弛，抑制子宫收缩，利于妊娠，防止先兆流产。,（,2,）用法：,2.44.8mg,口服,一日,3,次。,3,、硫酸镁,（,1,）、药理作用：镁离子能直接抑制子宫平滑肌的动作电位，对子宫平滑肌的收缩产生抵制作用，使宫缩频率减少，强度减弱，可治疗早产。它对中枢神经系统也有抑制作用，同时，它对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而可治疗早产、妊娠高血压疾病、先兆子痫及子痫。,（,2,）、用法：,a,、治疗早产时可以先用负荷量,4,克硫酸镁加入,5%gs100ml-200ml,液中，半小时滴完，以后按硫酸镁,1.5-2g,维持静滴。,b,、治疗妊娠高血压疾病时，硫酸镁可以肌注，也可以静脉给药，每日总量,2530g,，首次负荷量为,25%,硫酸镁,5,克加入,10%,葡萄糖,20ml,中缓慢推注,510,分钟，继而以,25%,硫酸镁,15,克加入,5%,葡萄糖,500ml,中静滴，滴速每小时,12,克。,（,3,）、此药的安生济量和有效的血清标准间差距很小，过量可引起呼吸停止及心脏骤停。故要经常监测血中和尿中镁的血药浓度，定时做膝反射、呼吸要大于,16,次每分钟、尿量要大于,25,毫升每小时，,24,小时尿量少于,600,毫升应及时停药。,（,4,）用药过程中可出现胸闷、胸痛、呼吸急促等，应及时检查,以及早发现肺水肿。,镁中毒 指征,膝反射消失,呼吸,16,次,/,分,尿量,25ml/,小时,备,10%,葡萄糖酸钙解毒,正常孕妇血清镁离子浓度为,0.751mmol/L,治疗有效浓度为,1.73mmol/L,血清镁离子浓度超过,3mmol/L,即可发生镁中毒。,九、口服避孕药物,（一）、避孕机理：,1,、抑制排卵：卵巢中卵泡的成熟和排卵，需要有,FSH,和,LH,的共同作用，给予外源性雌激素和孕激素，主要利用反馈作用，刺激下丘脑,-,垂体系统的功能，使分泌,FSH,和,LH,减少，从而抑制排卵。代表制剂有口服避孕片,0,号、,1,号、,2,号、复方已酸孕酮注射液等，此类制剂避孕效果可达,99%,。,2,、改变宫颈粘液性质：孕激素可使宫颈的粘液成分改变，使之变粘，量亦减少，从而起到阻止精子进入宫腔，不利于精子存活的作用。单用低剂量孕激素避孕，主要是此作用机制，但避孕效果较差。,3,、改变子宫内膜，使之利于受精卵着床：抗着床避孕药（亦称探亲避孕药）主要可干扰子宫内膜的正常发育转化，使腺体提早分泌和衰竭，内膜变薄、萎缩退化，不利于受精卵着床。如：炔诺酮、甲地孕酮、醋炔醚等。这类药在月经周期的任一时期服用均可影响受精卵着床。,4,、改变输卵管功能：雌激素有增强输卵管节律性收缩的作用，孕激素则相反。避孕药改变了正常月经周期中的雌激素和孕激素水平，从而影响了输卵管的正常收缩，使受精卵运行速度改变，不能按时达子宫而难以植入受孕。,（二）、不良反应及注意事项：,1,、类早孕反应：少数人可有此反应，但坚持服药,23,个月可减渐减轻或消失。主要为雌激素所引起。,2,、突破性出血：按时服药可防止发生，如未漏服仍有发生者，可加服炔雌醇。,3,、久服部分人可出现经量减少、经期偏短，如连续两个月闭经，应停药。,4,、凝血功能亢进，血栓栓塞性疾病危险增加，这与雌激素有关，故每日雌激素用量多不超过,50,微克。,5,、少数人可产生面部黄褐斑，旦发现应立即停药。,6,、乳汁减少，还可通过乳汁影响胎儿，故乳母不宜服用。,7,、凡患有急慢性肝病、肾炎、糖尿病、心脏病、严重高血压者，均不宜服用。,（三）、常用制剂,1,、短效口服避孕药：有口服避孕药,0,号、,1,号、,2,号及复方甲地孕酮片，它们的抑制排卵、不利于孕卵着床的作用。于月经第五天开始服用，每晚一片，连服,22,天，下次月经第五天又开始。,2,、长效口服避孕药：由炔雌醚与不同的孕激素组成，由月经第五天开始，最初,2,次间隔,20,天，以后第月服,1,次，每次,1,片。,3,、探亲避孕药：一般同居当晚或事后服,1,片，以后每晚,1,片，连服,14,天，同居超过半个月，宜改用口服避孕片,1,号或,2,号。,4,、多相制剂：为使用药者的激素水平接近似正常月经水平，减少经期出血发生，近年研制出炔诺酮双相片、三相片、炔诺酮三相片。其优点是突破性出血很少发生，临床效果更好。,5,、现在常用的短效避孕药有妈富隆、特居乐、克龄蒙、达因,3-5,等，这种药为短效制剂，代谢快，现认为这个月停药，下个月就可怀孕（探亲避孕药也是），但长效的还是主张半年后才怀孕。,谢谢 ！,