不同生理人群的营养学年

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,不同生理人群的营养学年,1990-2007,年孕产妇死亡率的变化趋势,按国家分布的孕产妇死亡率（,2005,年）,妊娠期母体的生理变化,1.,子宫与胎盘,子宫增大，宫腔扩张，容量约增大,1000,倍，重量约增加,20,倍。,2.,乳腺,腺泡发育，乳房增大，乳晕及乳头色深，有乳房胀痛感。,妊娠期母体的生理变化,3.,血容量和血液成分的变化,血容量：平均增加,35%,，约增加,1500ml,，,血浆增加多于红细胞，,易发生生理性贫血。,血浆白蛋白减少，球蛋白后期增加，二者比值倒置；,血浆甘油三酯、,VLDL,、,LDL,、,HDL,上升；,其他营养成分在孕期均降低。,孕前及孕后母亲及胎儿血浆营养素水平与胎盘组织比较,营养素,1,升母血浆,1,千克胎盘,1,升胎儿血浆,孕前,孕后期,游离脂肪酸（,umol,）,2800,1800,10000,3300,抗坏血酸（,mg,）,20,10,90,20,总核黄素（,mg,）,60,30,2140,40,叶酸（,mg,）,7,3,750,15,妊娠期母体的生理变化,4.,消化系统,消化道平滑肌张力降低，肠蠕动减慢，胃排空时间延长，胃酸及消化酶分泌减少，出现上腹饱胀、胀气和便秘。,妊娠期母体的生理变化,5.,新陈代谢,基础代谢率后期增加,15%,20%,；蛋白质代谢呈正氮平衡；且孕妇血脂较高，脂肪积存；孕妇对胰岛素敏感性下降，易发生妊娠期糖尿病。,母体营养对母体,及胎儿、婴儿发育的影响,1.,对母体的影响,1,）营养缺乏症：缺铁,-,贫血,IDA,缺钙,-,骨质软化,缺乏叶酸,-,巨红细胞性贫血,2,）发生妊娠合并症：妊高症、糖尿病等,3,）感染、产伤：贫血减弱了免疫功能，影响母体抵抗力；易产后出血,母体营养对母体,及胎儿、婴儿发育的影响,2.,对胎、婴儿影响,1,）出生体重低、头围小：生长发育迟缓是造成低体重新生儿的主要原因，易引起新生儿死亡。,2,）对胎儿骨骼和牙齿发育的影响。,3,）先天畸形发生增加：,VA,、,VE,、叶酸,母体营养对母体,及胎儿、婴儿发育的影响,2.,对胎、婴儿影响,4,）智力发育迟缓,脑细胞的增殖具有,“,一次性,”,完成的特点，大脑发育的主要阶段是胎龄,18,周至出生后,2,岁。母体营养不良性贫血可致胎脑发生永久性的解剖和生化方面的变化。,孕妇的营养需要,1.,能量：额外的能量消耗,1,）胎儿组织形成及增长。,2,）维持胎儿代谢增加能量消耗。,3,）妊娠基础代谢率上升，耗能高于未孕时期。,一般每天增补能量,200kcal,；,妊娠全过程增加一；,孕妇体重增加,12kg,。,孕期体重变化,孕期,孕早期,孕中期,孕晚期,胎儿生长发育期,缓慢期,16,27,周为加速期,28,36,周为最大加速期，每周增长,200g,，,37,周以后为减缓期，每周增长,70g,孕妈妈体重变化,1,1.5kg,，占全孕期增重的,8,20%,每周,0.25,0.35kg,每周,0.5kg,8,个月胎儿的增长,第一周：大小约,46,厘米，体重约,2000,克；,第二周：大小约,48,厘米，体重约,2200,克；,第三周：大小约,50,厘米，体重约,2300,克；,第四周：大小约,50,多厘米，体重约,2500,克左右,;,孕,28-36,周是胎儿体重增长最快期,孕妇的营养需要,2.,蛋白质（,pro,）：增加蛋白质供给,1,）胎儿组织增长，大脑发育。,2,）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。,3,）为补偿分娩消耗及产后失血所需。,4,）贮存,pro,刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。,孕妇的营养需要,2.,蛋白质（,pro,）,5,）供给不足，影响发育及功能，甚至畸形。,高蛋白膳食，增加消化系统、肝、肾负担，不利于母体健康和胎儿发育。,DRIs,：妊娠,4,6,月,+15g,；,7,9,月,+25g,。,妊娠前期每天摄入,80g,，后期摄入,90g,。,1/3,以上为优质蛋白质。,孕妇的营养需要,3.,脂肪：需要脂肪贮备,1,）胎儿脑及神经系统发育需要,AA,、,DHA,对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用,2,）影响脂溶性维生素吸收。,3,）供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。,4,）脂肪占总热量,25%,30%,。,孕妇的营养需要,4.,微量营养素,1,）钙,胎儿骨骼和牙齿形成与发育。,母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。,母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。,DRIs,：孕中期,1000mg,；孕后期,1200mg,VitD DRIs 10ug,。,孕妇的营养需要,2,）铁,妊娠期母体是缺铁的，需要补充,DRIs,：孕中期,25mg,（非孕妇女为,20mg,）,孕后期,35mg,孕妇的营养需要,3,）碘,需要量增加，易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。,严重缺碘：,“,克汀病,”,又称,“,呆小病,”,表现：患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。,孕妇的营养需要,4,）锌,DRIs,：；,孕期,+5mg,5,）叶酸,孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。与先天性神经管畸型如脊柱裂、无脑儿或脑膨出的发生有关。,叶酸缺乏引起神经管畸形,中国孕妇叶酸摄入状况,从何处可获取叶酸？,一）丰富来源（每,100,克含叶酸超过,100,微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。,二）良好来源（每,100,克含叶酸,50,至,100,微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、酸模、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。,孕期营养调配原则,满足孕妇各期营养素的需求,提供合适能量，维持正常的体重增长。,摄入丰富的,Ca,、,Fe,等无机盐和维生素,B,族、叶酸，防治营养缺乏病。,平衡膳食，合理烹调，并适应季节变化。,孕早期膳食要求,保证优质蛋白质的供给；,确保无机盐和维生素的供给；,食物可口能促进食欲；,食物容易消化，少食多餐。,孕中期膳食要求,增加能量；,保证优质足量的蛋白质；,增加维生素的摄入量；,多吃无机盐和微量元素含量丰富的食物。,孕晚期膳食要求,增加蛋白质的摄入：孕晚期是妊娠过程中潴留蛋白质最多的时期；,供给充足的必需脂肪酸；,增加钙和铁的摄入；,充足的维生素；,能量；,乳母营养,母乳喂养的好处,1.,母乳的营养成份最适合婴儿的需要；,2.,含抗感染因子；,3.,不易过敏；,4.,降低婴儿患病率和死亡率；,5.,经济、方便，有助于增加母子感情。,母乳的优点,母乳营养素的含量（,100ml,）,注：购买婴儿奶粉时尽量选择和人乳成分最相近的产品，并非某些成分的标示越高越好。,泌乳生理,乳汁分泌主要受三个因素影响,1,）内分泌因素；,2,）营养状况；,3,）情绪状态。,泌乳生理,乳汁的分泌受两个反射所控制,1,）产奶反射,吸吮乳头,-,刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。,2,）下奶反射（,let-down reflex,）,吸吮乳头,-,同时刺激垂体产生催产素,(oxytocin),，引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起痛苦等情绪的影响。,泌乳生理,乳汁分泌量,产后第二天约分泌,100ml,，第二周增加到,500ml,左右，正常乳汁分泌量约为,750,850ml,。,泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。,判断母乳不足的,6,个细节,1,、喂奶前母亲无乳房胀的感觉，喂奶前后乳房变化不明显。,2,、宝宝吃奶时间较长，用力吸吮乳头，却听不到连续吞咽声。,3,、喂完奶后宝宝会马上哭闹或过不了多久就又会哭闹。,4,、宝宝吃奶后睡眠时间短，往往少于,1,小时。,5,、宝宝大小便量少，次数也少。,6,、体重增加缓慢。有条件的可以在宝宝吃奶前后称重来判断进奶量。,乳母的营养需要,乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正,常分泌并维持乳汁质量的恒定,。,乳母的营养需要,1.,热能需要量增加，以满足泌乳所消耗的热能和提供乳汁本身的热能。,乳母热能,DRIs,：,+800kcal/d,1,）人乳热能含量：,670-770kcal/L,，其中约,5%,的热能来自蛋白质，,38%,来自乳糖，超过,50%,来自乳脂；,2,）,母体热能,3,）衡量乳母热能是否充足：以泌乳量和母亲体重为依据。,乳母的营养需要,2.,蛋白质,1,）其摄入量的多少最影响乳汁分泌的数量和质量,2,）人乳蛋白质平均含量为,12g/L,，膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为,70%,例：,850ml,所含蛋白质量，故,850ml,乳汁需消耗膳食蛋白质,=10/70%=14g,。,3,）乳母,DRIs +25g,，达到,90g/d,，,1/3,以上为优质蛋白。,乳母的营养需要,3.,脂肪：占总热能的,20%,25%,4.,钙,1,）人乳钙含量较稳定，一般含,340mg/L,2,）当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母体的钙贮存。,例：每日泌乳,850ml,，通过乳汁排出钙,340mg/Lx0.85L=300mg,3,）,DRIs 1500mg,4,）最好食物来源,:,牛奶和奶制品,乳母的营养需要,5.,铁,(Fe),1),不能通过乳腺输送到乳汁，仅微量，每日由乳汁中丢失的铁总量约为；,2),母亲分娩时随失血损失较多的铁；,3),膳食中铁的吸收率,10%,左右，从膳食中额外增加量应在,4mg,以上；,4)DRIs:,一般妇女,20mg,乳母增至,25mg,。,生活习惯影响母乳质量,1.,酒精对哺乳过程的影响,:,运动发育；婴儿摄入的母乳量；,2.,抽烟,降低母乳量,减少催乳素分泌,;,婴儿呼吸道疾病,3.,咖啡因：烦躁不安,乳母膳食要求,保证供给充足的优质蛋白质；,食含钙丰富的食品；,多重视蔬菜和水果摄入；,粗细粮搭配、膳食多样化；,注意烹调方法；,合理安排产褥期膳食。,婴幼儿营养,WHO,推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况最有用的指标（五种）,1.,-,岁儿童按年龄分组死亡率。,2.,婴儿出生体重。,3.,各年龄组儿童平均身高、体重。,4.,母乳喂养及断乳营养状况。,5.,血红蛋白测定。,1990-2005,年中国城乡,5,岁以下儿童低体重率,2000,年,-2008,年厦门婴儿死亡率和五岁以下儿童死亡率（单位：,）,婴幼儿的营养需要,1.,能量消耗有,5,个方面,1,）基础代谢：约占总能量消耗的,60%1,岁,55kcal/kg,体重,d,，,总热量,1,3,出生后一年内使用脱脂奶是有害的。,DHA,的作用,DHA,：二十二碳六烯酸，与大脑神经和视网膜发育有关。,缺乏,DHA,1,、影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。,2,、视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。,需要补充的人群,早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成,DHA,的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大）,人工喂养儿（牛奶中的,DHA,不能满足婴儿需要）,DHA,过多,高度不饱和脂肪酸，易氧化；,单纯补充,A-,亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应。,抑制免疫功能,婴幼儿的营养需要,4.,钙,1,）初生婴儿体内钙含量约占体重的,0.8%,，到成人时为,1.5%,。,2,）生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，每,100ml,仅,34mg,。,3,）,DRIs,：初生,6,个月,300mg,，,7,12,个月,400mg,。,婴幼儿的营养需要,5.,铁,1,）初生,4,个月之内的婴儿，体内贮存铁，,4,个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿,3,个月后即应补充。,2,）含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。,3,）,DRIs:,婴儿及各年龄组儿童为,10-12mg,。,婴幼儿微量元素的需要,婴幼儿的营养需要,6.,维生素,1),正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素仅,VD,稍低。,2),如母乳不足或出现,VD,早期缺乏现象，可考虑每日额外添加,5-10ugVD,。,3),如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加,VC,。婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。,婴幼儿维生素的需要,母乳喂养,1,、,3,4,个月开始添加辅助食品。,2,、,8,个月后，减少喂奶次数，用牛奶或其他辅助食品替代。,3,、,10,12,个月应完全断乳为宜。,纯母乳喂养不能给四月以上婴幼儿提供充足的能量,人工喂养,在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。,1.,人工喂养代乳品的要求。,1),营养成分和热能与母乳相似。,2),易于消化吸收。,3),清洁卫生，安全无菌。,代乳品种类,1,、鲜牛奶,2,、全脂奶粉,3,、代乳品：用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。,4,、配方奶粉,混合喂养,部分母乳加牛奶或奶粉补充,原则：,1.,先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。,2.,每天必须喂乳,3,次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。,辅助食品添加,1,、新生儿,2,4,周起，首先添加鱼肝油,1,滴。,2,、,5,6,周添加含,VC,果汁、菜汁。如人工喂养，应提前,3,4,周添加。,3,、,3,4,个月添加含铁丰富的食物如蛋黄。,4,、,4,5,个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。,5,、,6,个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力。,6,、,8,个月起，可加肝泥或肉未。,婴幼儿喂养进程,辅助食品添加,婴幼儿辅食添加原则,根据消化力及需要量，逐步适应，由稀到稠、由少到多，由淡到浓、由细到粗。,儿童、青少年营养,小儿生理特点,幼儿,1,3,岁；学龄前期,4,6,岁,1,、仍在较快发育、生长，营养物质需要较多。,2,、消化能力仍未完全成熟。,配膳原则,1,）培养与建立合适的饮食制度，,4,餐,/d,，培养良好的饮食习惯。,2,）按不同发育阶段提供全面的营养物质。,3,）膳食中应有一定比例的奶、奶制品、豆及豆制品以及动物血。,4,）烹调上应适合孩子需要，软、细、烂，易消化。,5,）预防,IDA,、龋齿及寄生虫病等。,中小学生生理特点,1,、匀速生长,加速,缓慢生长,2,、青春发育期,第二个生长高峰,.,体重、身高增长不等,.,性发育,.,个体差异,学龄儿童生长发育现状,体格发育出现全方位增长,1),身材高大化：以,7-17,岁为例，调查发现在,1979-2000,年,21,年中每,10,年身高平均增幅（,cm,）：城男、,城女,乡男、,乡女,学龄儿童生长发育现状,2),体重增幅更惊人,尤其城市,以,7-17,岁为例，调查发现在,1979-2000,年,21,年中每,10,年体重平均增幅（,kg,）：城男、城女,乡男、乡女,2000,年接近日本同龄者,P,45,水平，,1979,年不到,P,30,水平,3),从,“,绿豆芽,”,体型逐步提高的身体充实度：,BMI,指数逐步上升,前进中存在的问题,生理机能发育呈停滞态势,1,）肺活量、握力没有随体格发育水平的提高而增长；肺活量,/,体重指数均值大幅下降,城男,65.6(1979,年,),降至,57.6(2000,年,),城女,58.6,降至,51.7,乡男,65.5,降至,59.2,乡女,58.4,降至,前进中存在的问题,2),运动素质指标全面下降,50,米跑,立定跳远,耐力跑（,800M,、,1000M,）,循环、呼吸和肌肉功能的综合反映,前进中存在的问题,3,）肥胖与营养不良并存,-,“,双峰现象,”,贫血、缺钙、缺维生素等现象依然存在,能量过剩、营养素摄入不平衡导致慢性病隐患,儿童营养的现状,1,、能量摄入量基本能满足要求。,2,、维生素及微量元素（维生素,A,、钙、锌等）补充不足，急需改善。,3,、膳食结构比例不合理，膳食营养素摄入不平衡。,4,、营养不良（肥胖、消瘦、贫血等）仍有一定的发生率。,儿童营养不良的定义,是由摄入营养素不适宜造成的疾病状态，可以通过改善营养来预防和治疗。如饥饿引起的消瘦，与过多摄入能量有关的肥胖，由铁、叶酸、维生素,B,12,等缺乏引起的贫血等。,儿童营养不良的内容,主要包括三个方面：,1,）营养不足，由急性或慢性食物摄入不足造成；,2,）营养过度（超重和肥胖病）由摄入能量过剩所致；,3,）营养缺乏病（特定营养素缺乏所致疾病）,儿童青少年配膳原则,1,）给予五大类食物，足够的奶类、豆类、蛋类、,肉类以补充优质蛋白和钙。,2,）补充铁质、锌和碘元素。,3,）充足的维生素,A,、,B,族。,4,）适当零食和小吃，避免肥胖。,青少年特殊营养问题,1.,肥胖,2.,饮食行为,3.,神经性厌食,4.,贪食,5.,妊娠,6.,素食,老年营养,全世界,65,岁以上老年人约占总人口的,6%,以上，我国习惯上把,60,岁以上算作老人。,2002,年上海市平均期望寿命岁,部分国家和地区人口预期寿命均值,(,岁,),日本,81.6,瑞典,81.1,中国香港,79.9,加拿大,79.3,美国,77.1,爱尔兰,77,韩国,75.7,中国大陆,71,泰国,69.3,印度,63.9,朝鲜,63.1,伊拉克,60.7,赞比亚,32.4,2001,年死因顺位,死亡率,1/10,万,%,恶性肿瘤,135.59,24.93,脑血管,111.01,20.42,心血管,95.77,17.62,呼吸系统,72.64,13.36,老年人疾病健康情况,高血压,45.4%,冠心病,37.7%,糖尿病（,40,岁）,骨质疏松,(60,岁,) 60,生活不能自理,2.4%,老年痴呆,帕金森氏病,(60,岁,) 1.13%,老年人营养状况,营养不良：男,10.06,女,城市,农村,肥胖：,男,25.4,女,城市,农村,脂肪占总能量,32,VA,：占标准,20,50,Ca 50,60,Zn 70,90,VB2 60,衰老学说,第一种：受程序安排的细胞复制学说,第二种：交联理论,第三种：免疫系统理论,第四种：自由基学说,影响老年人营养状况的因素生理因素,1,）感觉功能减退,2,）消化系统：唾液分泌减少；牙齿松动脱落；胃酸、胆汁分泌减少；胃肠道蠕动降低；,3,）代谢能力：葡萄糖耐量下降；基础代谢率降低,10%,15%,以上。,4,）心血管功能下降,5,）肾功能下降,影响老年人营养状况的因素,心理因素：过分限食，情绪抑郁，感觉减退，偏食或挑食习,环境因素：,收入减少，食物单调，烹调方法不当，进膳环境不良，热量消耗减少。,老年人的营养需要,1.,热量适当减少：,60,岁减,20%,，,70,岁减,30%,2.,蛋白质供给量,1,）体重，优质蛋白,1/3,以上。,2,）动物性蛋白最好的来源是鱼类。,3,）易出现负氮平衡。,4,）蛋白质缺乏，可引起浮肿、皮肤搔痒、湿疹、疲劳、肌肉无力及伤口愈合迟缓。,老年人的营养需要,3.,碳水化合物：占,60%,65%,较为适宜,1,）降低糖和甜食摄入量，增加复合碳水化合物和食物纤维，防止热量过剩引起高脂血症、肥胖和糖尿病，防止便秘，并改善胰岛素的灵敏度。,2,）果糖吸收利用高，转变为脂肪能力小于葡萄糖，故老年人宜多吃水果、蜂蜜等。,老年人的营养需要,4.,限制脂肪，特别是饱和脂肪酸,1,）脂肪产热占总热量的,20%,为宜。,2,）老年人应限制含胆固醇较高的食物。,3,）老年人每天吃一只鸡蛋，半磅牛奶是完全需要的。,老年人的营养需要,5.,补充钙与,VitD,，防止骨质疏松,1,）补充含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、芝麻酱等食物。,2,）有些食物含草酸较高，如苋菜、菠菜、茭白等，能影响膳食中钙的吸收，老年人不宜过多食用。,