妇产科护理学分娩期妇女的护理二

,第一章,第一节,第点,一,妇产科护理学,标题,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理学分娩期妇女的护理二,1下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠（）A、宫颈粘液检查 B、基础体温测定 C、基础代谢测定 D、黄体酮试验 E、超声检查,2胎盘的功能，错误的是（） A、供给氧气 B、供给营养 C、供给血液 D、防御功能 E、合成功能,3某孕妇宫底高度在脐上3横指，妊娠时间大约是（） A、20周末 B、24周末 C、28周末 D、32周末 E、36周末,复习,病例:,王某，25岁，第一胎孕足月临产1小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的.”,思考题:,1、影响分娩的因素有哪些?,2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么?,3、作为护理人员对该产妇应如何护理？,1、掌握分娩各产程妇女的护理措施,2、理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊断,3、了解枕左前位的分娩机制,4、能协助助产士完成正常接生过程,5、护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程,教学目标,Objectives,重 点,Emphasis,1、影响分娩的四大因素,2、正常分娩的护理措施,难点,Difficult point,1、枕左前位（LOA）的分娩机制,2、制绘产程图的方法,3、宫口扩张与胎头下降规律,定义,分娩,delivery,：妊娠满28周及其以后，胎儿及其,附属物由母体全部娩出的过程。,早产,premature delivery,：妊娠满28周至不满37 足,周间分娩。,足月产,term delivery,：妊娠满37周至不满42足周,间分娩。,过期产,postterm delivery,：妊娠满42周及其后分娩。,影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心,理状态;,如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经,阴道自然娩出，称正常分娩。,产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软,产道两部分。,1骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。,2软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。,产道,胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。,胎儿,在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。,心理状态,以枕左前位为例分娩机制包括：1衔接 2下降,3俯屈 4内旋转 5仰伸 6复位及外旋转 7胎儿娩出,是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,分娩机制,mechanism of labor,1假临产false labor 孕妇在分娩前常出现假临产。,2胎儿下降感lightening 多数初孕妇感到上腹部较前舒适。,3见红show 在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量血性分泌物。,先兆临产,1规律性子宫收缩,2子宫颈口开大,3胎先露下降,临产的诊断,总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟,产程分期,第一产程妇女的护理,第二产程妇女的护理,第三产程妇女的护理,结束放映,教学内容,第一产程妇女的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,返回,护理评估,Nursing Assessment,1、病史 包括一般情况、本次妊娠过程、既往,妊娠史、一般健康状况及家族史。,、临床表现,规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂（简称破膜）：时间：破膜多发生,于宫口近开全时。,3,、心理评估 对分娩的反应和期望,返回,护理诊断,Nursing diagnosis,1、疼痛,2、舒适改变,3、焦虑,返回,护理措施,Nursing implementation,1、加强心理护理，消除精神紧张,2、,观察产程进展,3、,促进舒适,返回,加强心理护理消除精神紧张,1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备,，让产妇感觉在这里能得到最好的照顾。,2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的,目的。架起产妇与医生之间联络的桥梁。,3、给予正确指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。,4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的,自信心。, 推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。,返回,观察产程进展,1、,子宫收缩,2、,胎心,3、,宫口扩张及胎先露下降,4、破膜,一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心,并观察羊,水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。,5、血压,应每隔2小时测量一次。如发现血压升高,，应增加测量次数，并予以相应的处理。,返回,第一种方法 由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；,第二种方法 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。,子宫收缩,返回,观察子宫收缩的方法,第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每分钟听胎心一次，每次听诊分钟。,胎 心,返回,观察胎心的方法,第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。,常用产程图（Partogram）描记,宫口扩张曲线,和,胎先露下降曲线,并指导产程的处理。,宫口扩张及胎先露下降,病例,某产妇，中午时临产入院，,入院时肛查：宫口扩张.cm，先露位于“”；,下午时肛查：宫口扩张.cm，先露位于“.5”；,下午8时肛查：宫口扩张.5cm，先露位于“2.5”,请绘制产程图,返回,1、提供良好的环境,2、补充液体和热量,3、活动与休息,4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥,5、,排尿与排便,6、,肛查,促 进 舒 适,返回,第二产程妇女的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,返回,护理评估,Nursing Assessment,临床表现：,不自主地向下屏气,胎头,拨露,（,head visible on,vulval,gapping,）,胎头着冠,(crowning of head),胎头胎体娩出,产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力。,护理诊断,Nursing Assessment,1、有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：,与会阴保护不当，接生手法不当有关。,2、焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健,康有关。,护理措施,Nursing implementation,1、密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，每隔510分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理。,2、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。,3、接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗、消毒，接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾。方法如下：,步骤：,肥皂水棉球擦洗温开水冲去肥皂水 5%碘伏液消毒。,顺序：,大小阴唇阴阜大腿内侧上1/3 会阴及肛门周围。,方法如图。,护理措施,Nursing implementation,接生准备,4、接生,接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。,保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。,返回,接产步骤,护理措施,Nursing implementation,第三产程妇女的护理,护理评估,护理诊断及护理措施,返回,护理评估,Nursing implementation,、临床表现,胎盘剥离的征象,子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。,阴道口外露的脐带自行延长。,阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如图）。,胎盘剥离和排出方式：,胎儿面娩出式；母体面娩出式。,、持续评估新生儿和母体的生理状态,以及产妇对新生儿的反应,胎盘剥离的征象,护理诊断及护理措施,1、护理诊断,Nursing diagnosis,有组织灌注量不足的危险,有亲子依恋改变的危险,2,、护理措施,Nursing implementation,母亲护理,协助胎盘娩出（,见图,）,检查胎盘胎膜（,见图,）,检查软产道,预防产后出血,观察产后一般情况,促进亲子间的互动,协助胎盘娩出示意图,护理措施,Nursing implementation,新生儿护理,清理呼吸道,阿普加评分（,Apgar score,）,（,见表）,脐带处理,新生儿身体检查,保暖,辨认,返回,新生儿护理,新生儿阿普加评分法（Apgar score）,体征,应得分数,0分,1分,2分,每分钟心率,0,小于100次,100次及以上,呼吸,0,浅慢且不规则,佳,肌张力,松弛,四肢稍屈,四肢活动,喉反射,无反射,有些动作,咳嗽、恶心,皮肤颜色,苍白,青紫,红润,返回上页,护理诊断及护理措施,新生儿护理,清理呼吸道,阿普加评分（,Apgar score,）,（,见表）,脐带处理,新生儿身体检查,保暖,辨认,返回,新生儿护理,护理诊断及护理措施,新生儿护理,清理呼吸道,阿普加评分（,Apgar score,）,（,见表）,脐带处理,新生儿身体检查,保暖,辨认,返回,新生儿护理,返回,协助胎盘娩出,返回,检查胎盘胎膜,返回,返回,宫口扩张,宫口扩张曲线,将第一产程分潜伏期和活跃期。,潜伏期是指从正式临产到宫口扩张3cm。此期扩张速度较慢，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。,活跃期是指宫口扩张310cm。此期扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。,返回,胎头下降曲线 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，余以此类推。如图,返回,临产后，鼓励产妇每24小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。如初产妇宫口扩张5cm、经产妇3cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免粪便污染，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。,返回,排尿与排便,排尿与排便,临产后，应适时在宫缩时行肛查。临产初期，每隔4小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的：可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法如图。,返回,肛 查,肛查,小 结,Summarize,1、影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理,状态,2、软产道包括子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织,3、分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程,4、产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大,5、Apgar score项目有：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五个项目,6、分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素,A型题,1、下列哪项不属于软产道？,A、子宫体 B、子宫下段 C、阴道,D、子宫颈 E、盆底组织,2、子宫下段是子宫的哪一部位形成的？,A、子宫底 B、子宫角 C、子宫体,D、子宫峡部 E、子宫颈外口,3、下列哪项诊断临产最可靠？A、假阵缩 B、胎先露下降,C、见红 D、规律宫缩 E、胎膜破裂,练 习,4、在分娩过程中，判断胎先露下降的标志是,A、入口平面 B、坐骨棘水平 C、阴道外口,D、子宫颈外口E、坐骨结节水平,5、子宫颈口开全、宫口直径是：A、4cm B、6cm C、8cm,D、10cm E、12cm,练 习,6、下列哪项不是阿普加评分的项目？A、心跳 B、呼吸 C、喉反射,D、血压 E、皮肤颜色,7、胎盘剥离征象，下列哪项错误？A、阴道少量流血 B、宫底下降，呈球形,C、阴道口外露脐带自行向下延长,D、宫底升高，偏于一侧E、用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升脐,带不再回缩。,练 习,8、第二产程初产妇不能超过A、1小时 B、2小时 C、3小时,D、4小时 E、5小时,9、某初产妇，孕39周，阵发性腹痛8小时，宫缩持续的时间40秒，间歇3分钟，宫口开大5cm，前羊水囊膨出，你认为目前最恰当的处理是：A、立即注射镇静剂抑制宫缩,B、立即收住院待产C、立即行清洁灌肠后收住院,D、立即用电子监护仪监测胎心,E、立即行人工破膜,练 习,