护理风险管理与质量管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,背景：,医疗事故处理条例举证倒置,病人维权意识的提高,病人和家属提出“专业化”问题,多渠道获取医学知识途径,护理安全高要求与护理风险低意识的反差,管理者的困惑与无奈,明确护理风险所在,掌握风险发生规律,提高风险防范能力,有效回避护理风险,为病人提供安全的、有序的、优质护理。,目的：,概念：,护理风险：,是指可能会发生的护理危险。,风险管理：,是指对病人、工作人员、探视者,可能产生伤害的潜在的风险进行,识别、评估，并采取正确行动的,过程。,发现、教育和干预的过程,相关理论思路,全面质量管理,持续质量管理,PDCA循环,ISO9000国际认证标准,过程管理,循证护理,第一节、护理风险管理方法,按风险管理流程实施管理！,1、识别护理风险所在（分析）,2、制定风险管理计划,3、健全风险管理机制,4、实施风险管理措施,5、风险管理效果评价,6、持续质量改进,第一步、识别护理风险,方法：,查询文献、报道，对照医疗事故处理条例,反思历年的质量问题和差错,收集院外护理纠纷的事件,收集病人不满意的信息和建议,临床巡查、工作流程,与护士沟通、询问病人和家属,考核护理人员能力,确定护理风险事件易发部位、环节和过程,明确病人安全上存在的和潜在的危害,护理风险的类型,护理人员,检验输血,制度常规,病区管理,技术操作,设备设施,用,药管理,病人护理,院内感染,第二步、制定护理风险管理计划,建立风险管理组织,明确风险管理职责：,护理部,分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对,共性,问题防范预案提出有针对性的防范措施。,护士长,负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别,风险所在，制定本专科措施，及时上报。,护士,发现问题须采取积极对策，及时,上报,，做好记录,从法律角度重新审视管理职责,第三步、建立护理风险管理机制,一、重新修订各项护理规章制度,修订各班护士工作职责、程序、重点,上班第一件事？首要工作？,修订护理规章制度,可操作、有效性,患者在使用,呼吸机,时遇,停电,的应急预案,预防患者发生,误吸,的措施和处理预案,预防患者,化疗药物,外渗的措施和预案,防范患者发生,坠床、摔伤,的预案,预防患者,烫伤,的措施和管理预案,预防病人,意外伤害,发生的措施和预案,病人,转科,、转运,护理安全管理规定,二、制定病人安全管理预案,三、制定病区安全管理预案,预防火灾发生管理预案,预防被盗预案及发生后处理程序,突然停电处理预案,病区门禁管理规定,陪护人员的管理规定,规范遇上述事件如何处理和上报,四、规范关键过程管理,实施：,病人皮肤管理规定实施皮肤评估制、,“褥疮报告制”、“褥疮预报制”,危重病人,转科,交接登记表,急诊手术,病人交接登记,预防、处理输血和输液反应的方案,五、规范护理物品、仪器的管理,规范更换或新增护理物品的,管理程序,实行科室护理物品质量问题,报告制，,护理部要注意,供应商的管理。,制定各专科仪器操作程序卡,。,测量、监控设备管理,六、规范执行医嘱、安全用药,制定安全用药管理规定,规范高危药品的存放不得与其他药物混放,应用特殊用药的标识,毒麻剧限药,七、规范重点时段管理,节假日,制定节假日护理安全管理规定,提示：护士长节假日前安全检查的项目,提醒：护士长须特别注意的关键环节,夜间、中午,交接班,工作繁忙或闲暇时,护士考试前,八、规范教学安全管理,1、,带教教员资格的认定、考核及标识。,2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案,3、实习学员出科调查,4、实习结束调查教员,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制,列出护理技术操作常见问题,列出呼吸机常见问题及故障排除,十、,护理告知、签字制,病人拒绝治疗、护理,特殊护理操作前告知,新入院病人带褥疮,应用保护性约束具的告知, 各科根据本科特点补充本科,相关项目的内容,十一、规范护理记录,见下一节,十二、建立以制度为导向的奖罚制度,奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件,安全管理创新,罚款：,查对制度三查七对、二人查对,三查到班次,环节质量安全措施落实、值班的位置,平时管理,、,床头交接皮肤,十三、培训,提升护士风险防范的意识和能力,1、提高护士风险防范的意识,学习医疗事故处理条例、法律法规,开展征集“护理安全警言”的活动,及时通报其它医院有关安全的信息,组织护理纠纷的个案分析会法律层面,2、职业道德、职业精神,组织责任与诚信的讨论,3、考试、提问,护理规章制度,护理安全预案,病区安全管理规定,病人安全管理预案,用药安全管理规定,输血反应处理流程,第四步、评价风险管理的成效,建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统,。,评价风险管理效果：,实施专项安全检查,检查核心护理规章制度的落实。,二人核对到班到人，三查具体到班到人。,临时医嘱二人核对制,。,病区安全管理预案。,病人安全管理预案。,评价风险管理的,有效性和可行性,第二节、个案分析,护理记录管理：,修定、完善护理记录书写管理规定,规范专科护理,记录频次,设立专人出院病历归档检查员,各科设立护理记录监督员,设计专科护理记录表,（危重烧伤、呼吸机、断指再植等）,病人安全概念性的思考,强调加强系统管理，而不是指责个人,主要放在系统设计、组织工作和运转管理,大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成,是医学知识和我们对于不良事件的认知不足,是系统潜在问题所致,。,第三节、护理安全文化建设,步道：愿景和价值观,观念：不断寻找最佳解决问题的方案,提升护士“诚信和责任感”,征集“护理格言”、“护理安全警言”,强化安全意识,法律意识,举证,意识,自我保护 责任意识,风险防范 防患未然,*关键品格的培养,如何自觉执行规章制度？,岗前培训、遇事,优秀护士三大优秀品质：,忠诚：“忠于职守”,自律：自己管理自己,约束、提升,奉献：对社会的责任,*营造“非惩罚性”工作氛围,安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境,鼓励科室,主动报告护理不良事件,“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误,惩罚性管理易造成隐瞒护理问题,不重罚！不责怪！,目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！,创造安全讨论的空间,共同面对问题,分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因,当事人：,责任、态度,应做的没做、做了不该做的,缺少知识、有知识不会用,（不会判断）,管理系统缺陷：,制度、程 序、规范,制定管理对策：,管理者,、护士、制度,管理方法、设计护理流程,法律提示、安全提示,违法：,不巡视病房,不据实记录,不认真查对,不履行职责,不落实常规,不遵守制度,牢固树立：,执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责,谢谢大家,