冠状动脉CTA成像

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉CTA成像,冠状动脉,冠脉CTA在心脏病变检查中的应用,一、冠脉左右优势的判断,二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断,三、对冠脉心肌桥的诊断,四、对冠脉开口变异的诊断,五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断,图像重建模式,容积再现（VR）,曲面重建（CPR）,最大密度投影（MIP）,多平面重建（MPR）,冠状动脉成像优势,简便易行，安全可靠，风险小的无创检查,显示冠状动脉主要节段，远端和侧支,症状不典型的可疑冠心病患者，如果,CT,检查阴性，基本可以排除冠心病,暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，,64,排,CT,初步评价病变严重程度及预后,冠状动脉成像的不足,对狭窄程度的精确定量不足,严重钙化影响冠状动脉CT的准确度,主要受伪影和容积效应影响,心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像,伪影造成重建血管错层或狭窄等假象,冠状动脉解剖,左前降支 对角支,左主干,主动脉 回旋支 钝缘支,右冠状动脉 后降支,左室后支,左主干,（LM）,起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约520mm。主干分成两个主支：沿室间沟向下者称,前降支,（发出,对角支,）；沿左房室沟到达左室后壁者称,回旋支,（发出,钝缘支,）。,右冠状动脉,（RCA）,起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出,后降支,及,左室后支,。,左主干,右冠状动脉 回旋支,前降支 钝缘支,对角支,右冠状动脉,左室后支 后降支,美国心脏病学会分段标准,正常冠脉,CT,影像,容积再现 曲面重建,轴位图像,冠脉左、右优势的判断,根据冠状动脉后降支来源，可分为3种类型,1.右优势型 来源于右冠状动脉,中国人约占65.7%,2.左优势型 来源于左回旋支,中国人约占5.6%,3.均衡型 左、右冠状动脉均发出后降支,中国人约占28.7%,冠状动脉狭窄及斑块的评估,一 对斑块的评估,1.对冠状动脉斑块的大小、形态和位置进行评估,2.对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块,二 斑块引起冠状动脉狭窄的评估,冠状动脉狭窄的分度,轻度狭窄 狭窄率50%,中度狭窄 狭窄率50%75%,重度狭窄 狭窄率75%且100%,闭塞 狭窄率100%,部分医院诊断标准（,阜外心血管病医院提供,）,狭窄率的评估方法,1.目测 大致评估一定范围狭窄率,2.人工测量,（正常直径-狭窄区直径）/正常直径,3.,工作站软件测量 易受伪影影响引起误差,注意事项：,1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合,轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性,2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断,3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断,4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建,冠脉开口变异的诊断,右冠起源于左侧冠状窦,前降支及回旋支分别起源于左冠窦,右冠开口于窦外,右冠状动脉高位开口,心肌桥的诊断,前降支心肌桥引起血管狭窄,对支架术后的复查,无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度,无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度,冠状动脉支架术后,冠状动脉支架术后,冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位（一般用800HU/300HU左右）,调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以及钙化对管腔的影响,64,排,CT,的优势,1.CTA对于冠脉开口变异显示清晰，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。,2.CTA能确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难,3.CTA能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难,4.CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变,5.CTA危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。,6.CTA用于支架及搭桥术后复查,冠脉造影的优势,1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而CTA只能显示主干血管和较大分支,2、CTA检查对病人心率、心律、闭气、体重要求高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于CTA,3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CTA不能进行进一步的治疗，对于急诊怀疑急性心梗的危重病人应首先行冠脉造影,4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而64排CT不方便重复检查,