孕期合理用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕期合理用药,一、孕期用药特点,大多数药物可通过胎盘，直接作用于,胎儿。,胎儿肝酶系统发育未完全，肾功能未,成熟，对某些药物比较敏感。因而孕,妇用药可直接或间接地影响胎儿。,妊娠期用药要十分慎重。,二、孕期用药的基本原则（1）,用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。,应在医生指导下用药，,应根据病情选用药效确切对胎儿安全的药物，,能单用就不联合用，有疗效肯定的就不用不肯,定，严格掌握用量及疗程，及时停药。,在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、晚期再用药。,二、孕期用药的基本原则（2）,对于病情危重的孕妇，虽然有些药物,对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使,用，根据病情随时调整用量，及时停,药，必要时进行血药浓度监测。,中药及中成药同样要注意安全性。,三、孕妇药代动力学特点(一),药物的消化与呼吸：,孕期激素代谢影响,平滑肌张力,胃排空延长 药物停留胃肠道时间,延长,口服,吸收完全,三、孕妇药代动力学特点(二),药物分布：,孕期血容量增加 药物稀释度增加,药物需要量,药物与蛋白结合：,孕期体液增加 药物与白蛋白结合,能力 通过胎盘和组织的药物增多,用药效力,三、孕妇药代动力学特点(三),药物在肝脏代谢：,孕期雌激素水平 胆汁胆内瘀积,药物廓清减慢，解毒能力,药物排泄：,孕期肾脏负担 肾小球滤过率增加,50% 药物肾内排泄加速,三、孕妇药代动力学特点(四),但妊高征孕产妇肾功能改变或不全,药物体内半衰期,易积蓄中毒,其他：,孕晚期,下肢血流不畅,影响皮下肌注,药物吸收,四、胎盘药物转运与胎儿药理（一）,母体,胎盘血循环,交 换 （营养、气体,、 物质）,胎儿,药物在胎盘代谢,酶系统对药物合,成与降解起作用,四、胎盘药物转运与胎儿药理（二）,影响药物转运的速度与程度因素,速度,与胎盘血流速度呈正相关,浓度,与药物剂量、给药途径、疗程,长短有关,药物进胎儿体内只要经胎盘，其他为吞噬羊水及皮肤自羊水吸收,胎儿药物分布与血循环一致，脑、,肝较多，缺氧时脑更多。,四、胎盘药物转运与胎儿药理（三）,胎儿药物排泄,肾脏发育不全容,易药物积蓄中毒，对器官发育发生损,害。,五、致畸物质定义,当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎,儿永久性身体残缺或功能损害，这种,物质即称为致畸物质。,六、胚胎各器官发生时间（1）,末次月经第1522天（第一周）,受精卵发育至胚泡，植入开始。,末次月经第2330天（第二周）,植入完成，胚盘完成。,六、胚胎各器官发生时间（2）,末次月经第3138天（第三周）,原结、原条明显，脊索、神经管形成。,末次月经第3946天（第四周）,神经管细胞形成，心管、原始消化管形,成，感管及肢芽形成。,六、胚胎各器官发生时间（3）,48天以后,躯体变直、颜面形成，肢芽伸长，指趾,明显，肝、心、消化系统发育。,药物对胎儿的影响主要因素与药物的性,质、剂量、疗程、亲和性及用药时的胎,龄密切相关。,六、胚胎各器官发生时间（4）,受精后二周内药物对胚胎的影响是“全”,或“无”，造成流产或无碍。,受孕后38周（停经510周）为致畸,高度敏感期，胚胎器官分化发育，细胞,定向发育期受到有害药物作用易致畸。,六、胚胎各器官发生时间（5）,受精后9周至足月胎儿器官功能不断,完善，神经系统分化、发育在孕晚,期达高峰。所以药物对胎儿神经系统,的影响是长期的。,七、药物对妊娠危险等级分类（,1,）,美国食品和药物管理局（,FDA,）根据,药物对动物和人类所具有不同程度的,致畸危险，将其分为,5,类：,七、药物对妊娠危险等级分类（,2,）,A,类：临床对照研究中，未发现药物对妊,娠早期、中期及晚期的胎儿有损害,，其危害性极小；,B,类：临床对照研究中，药物对妊娠早期,、中期及晚期的胎儿危害证据不足,或不能证实；,七、药物对妊娠危险等级分类（,3,）,C,类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或,死亡，但无妇女对照研究，使用时,必须谨慎权衡药物对胎儿的影响；,D,类：药物对人类胎儿有危险，但临床非,常需要，又无替代药物，应充分权,衡利弊后使用；,七、药物对妊娠危险等级分类（,4,）,X,类：对动物和人类均具有明显的致畸,作用，这类药物在妊娠期禁用。,七、药物对妊娠危险等级分类（,5,）,例如：,A、类有微量元素、维生素类；,B、类有青霉素、头孢类、红霉素、,甲硝唑、硫酸镁；,C、类如庆大霉素、环丙沙星；,D、类如四环素、链霉素、开搏通；,X、类如MTX、乙烯雌酚。,八、孕期用药对胎儿影响（,1,）,八、孕期用药对胎儿影响（,2,）,八、孕期用药对胎儿影响（,3,）,八、孕期用药对胎儿影响（,4,）,八、孕期用药对胎儿影响（,5,）,八、孕期用药对胎儿影响（,6,）,八、孕期用药对胎儿影响（,7,）,八、孕期用药对胎儿影响（,8,）,九、常用西药药物的分类等级（1）,（一）,抗感染药物,B,类：,青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、,林可霉素、克林霉素、两性霉素、,制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙,胺丁醇、咪康唑、呋喃妥因。,九、常用西药药物的分类等级（2）,B/C,类：甲硝唑,C,类：氯霉素、庆大霉素、妥布霉素、竹,桃霉素、万古霉素、呋喃霉素、异,烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。,九、常用西药药物的分类等级（3）,B/D,类：磺胺类药物。,D,类：链霉素、卡那霉素、四环素、,土霉素、氯喹、卡巴胂。,九、常用西药药物的分类等级（4）,（二）,降压镇静药,B,类：肼屈嗪、苯巴比妥。,B/D,类：哌替啶,C,类：甲基多巴、卡托普利。,D,类：地西泮、甲丙氨酯、氯氮卓、,二氮嗪、利血平、硝普钠。,九、常用西药药物的分类等级（5）,（三）,解热镇痛药物,B,类：非那西丁、对乙酰氨基酚。,B/D,类：吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗,啡。,C/D,类：阿司匹林、水杨酸钠。,九、常用西药药物的分类等级（6）,（四）,利尿药物,C,类：呋塞米、乙酰唑胺、甘露醇。,D,类：氯噻嗪类、依他尼酸。,九、常用西药药物的分类等级（7）,（五）,激素类药物,B,类：胰岛素、降钙素、泼尼松。,C,类：倍他米松、地塞米松。,D,类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、,氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、可的松。,X,类：己烯雌酚。,九、常用西药药物的分类等级（8）,（六）,抗癌药物,D,类：环磷酰胺、美法仑、噻替派、阿霉,素、长春新碱、顺铂、氮芥、氟尿,嘧啶。,X,类：氨甲蝶呤,九、常用西药药物的分类等级（9）,（七）,抗组胺药,B,类：西咪替丁、赛庚啶、苯海拉明、美,克洛嗪,C,类：异丙嗪、布可利嗪。,十、孕妇禁用的中药（1）,唐代医家孙思邈于千金要方中云：,“,怀胎妊娠而挟病者，避其毒药耳。,”,历代医药学家通过长期的医疗实状，发现并总结了许多损伤胎儿元气、导致胎儿畸型的、或造成胎动不安，甚至滑胎流产的中药。,十、孕妇禁用的中药（2）,孕妇禁用的中药大多是毒性较强或药性峻烈的药物。例如：,毒性药：,马钱子、生南星、生半夏、生,川乌、生草乌、天雄、水银、,巴豆、斑蝥、轻粉、地胆、砒,石、铅粉、硫磺、雄黄、蜈蚣。,十、孕妇禁用的中药（3）,破血药：水蛭、虻虫、干漆、蟹爪、三,棱、莪术、苏木、瞿麦、益母,草等。,攻下逐水药：番泻叶、芦荟、甘遂、大,戟、芜花、牵牛子、商陆、,巴豆、冬葵子、续随子、,葱芦等。,十、孕妇禁用的中药（4）,通窍走窜药：麝香、蟾蜍、山甲、皂角。 麻醉药：闹羊花、洋金花等。,十、孕妇禁用的中药（5）,应慎用或不用的中药：,泻下药: 大黄、芒硝；,活血去瘀药: 桃仁、红花；,行气破滞药: 枳实、枳壳、槟榔；,辛热药: 如附子、干姜、肉桂、制川乌、,制草乌；,沉降药: 磁石、代赭石等。,十、孕妇禁用的中药（6）,孕妇患病，当抓住疾病的主证，既要迅速把病邪消除，又要注意保胎，只有这样方利于母子健康，对于慎用的药物，若病情急需，也可酌情使用。毒性强或药性峻烈者多不用。,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（1）,妊娠早期取绒毛，妊娠1620周抽取羊,水，作染色体核型分析，了解染色体的,数目与结构的变化。, B型超声检查无脑儿、脑积水儿及脊柱,裂儿等。,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（2）,从孕妇外周血提取胎儿细胞作遗传学,检查。,测定羊水中的酶，诊断代谢缺陷病。,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（3）,测定羊水甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神,经管缺陷畸形。羊膜腔内胎儿造影诊断泌尿,系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形。,如能在孕期通过宫内诊断发现胎儿先天畸形,或遗传性疾病应及早终止妊娠,。,尊重孕妇的“知情权”，合理指导孕期用药，为中华民族的健康作出我们共同的努力！,