子宫内膜癌的诊治进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜癌的诊治进展,子宫内膜癌流行病学,是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的,20%,30%,近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。,有年轻化趋势，在发达国家，,40,岁以下患者由,2/1040,50/10,万,.,(Sorosky 2008),2002,年全球约有,198 783,例子宫内膜癌，其中,50 327,人死亡，发病率,6.5/10,万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为,1.6/10,(Parkin et al. 2005),2,子宫内膜癌流行病学,在我国，尽管缺乏全国详细的统计资料，但子宫内膜癌也呈现上升状态。,对,2004-2005,年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查，前十位恶性肿瘤死亡率中，女性恶性肿瘤死亡率,:,子宫恶性肿瘤死亡率为,4.32/10,万，位居的第七位,;,子宫颈癌为,2.84/10,万，位于第九位。,卫生部,2008,年中国卫生统计提要,3,子宫内膜癌分型,I,型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌,80,。,发生在绝经前或围绝经期妇女、,多为晚绝经,(,50,岁,),，肥胖，,合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病,大多伴有子宫内膜不典型增生、,分期早、进展慢。,组织类型：主要为子宫内膜腺癌,.,4,子宫内膜癌分为两型,型：非激素依赖型，占,10,20%,。,发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱，,发生在绝经后，,伴有萎缩性内膜，,分化差，侵袭性强。,包括：,浆乳癌,（,Uterine papillary serous carcinoma,，,UPSC,）,、,透明细胞癌,(clear cell carcinoma),等。,5,PTEN/P53,与子宫内膜癌,与预后关系密切的蛋白,P53,蛋白和,PTEN,蛋白；,PTEN,蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达；,P53,突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的发生率为,10%,，而在浆液性腺癌中则高达,90%,。,目前国内已有不少三级医院对子宫内膜癌患者常规进行,P53,蛋白和,PTEN,蛋白免疫组化，来进行初步的分子分型。,6,子宫内膜增生,ISGP(1987,）,/WHO(1994,2003),特点：以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向,的重要标志,良性增生：,不伴非典型性的单纯性增生,不伴非典型性的复杂性增生；,非典型增生（癌前病变）：,单纯性增生伴非典型性,复杂性增生伴非典型性。,7,内膜增生与内膜癌,单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在,10,年左右发展为癌,单纯增生 随访,15,年,1%,可发展为癌,80%,病变可自然消退,复杂增生 随访,13,年，,3%,可发展为癌，,83%,消退,经孕激素治疗,85%,可逆转。,非典型增生的病理分级与癌：,轻,-15%,；中,-24%,；重,-45%,。,关键对孕激素治疗反应。,8,子宫内膜增生的,转归,Kuman RJ,1985,单纯性,复杂性,不典型,消退或好转,34%,34%,31%,持续或进展,19%,17%,14%-23%,癌变,1%-3%,1%-3%,8%-29%,药物疗效,79%,79%,37%,9,月经期 增殖期 排卵期 黄体期,正常子宫内膜周期性变化,增生期 早期分泌期 晚期分泌期（月经前期）,萎缩性子宫内膜,10,单纯性增生,（,simple hyperplasia,）,复杂性增生,（,complex hyperplasia,）,功能性子宫出血时,子宫内膜可呈以上两种变化。,不典型增生,（,atypical hyperplasia,）,11,子宫内膜癌病理组织类型,国际妇科病理协会（,ISGP,）,1987,子宫内膜样腺癌,Endometrioid carcinoma,（,1,）纤毛状腺癌,Ciliated adenocarcinoma,（,2,）分泌型腺癌,Secretory adenocarcinoma,（,3,）乳头状腺癌,Papillary,，,villoglandular adenocarcinoma,（,4,）腺癌伴鳞状上皮化生,Adenocarcinoma with squamous differentiation,(,不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称,),12,子宫内膜浆乳癌 子宫内膜透明细胞癌,Serous carcinoma,Clear cell carcinoma,13,临床分期（,FIGO,，,1974,）,手术病理分期（,FIGO,，,1988,）,（,FIGO,，,2009,）,子宫内膜癌,FIGO,分期,14,手术病理分期（,FIGO,，,1988,，,2009,）,Surgical Stage,2009b,2009 ,b,a,b,c,a,b,2009,a,15,手术病理分期（,FIGO,，,1988,，,2009,）,Surgical Stage,a,期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜,b,期：远处转移,c2,c1,腹腔冲洗液,a,b,c,16,子宫内膜癌分期（,FIGO 2009,）,肿瘤局限于子宫体, A,肿瘤浸润深度,1/2,肌层, B,肿瘤浸润深度,12,肌层,肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延,肿瘤局部和（或）区域扩散, A,肿瘤累及浆膜层和（或）附件, B,阴道和（或）宫旁受累, C,盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移, C1,盆腔淋巴结阳性, C2,腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性,肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移, A,肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜, B,远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移,17,子宫内膜癌诊断中关注的几个问题,18,诊断中的几个关注问题,75%,子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女，因此仅根据症状难以确诊。,由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要通过辅助检查诊断并确诊。,目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩色,B,超、宫腔镜下活检、,PET,、,CT,、,MRI,检测,进行术前病理诊断及临床分期。,19,辅助诊断,（,1,）,子宫内膜活检：,分段诊断性刮宫；,（,2,）,B,超检查：阴性预测值,96%,。,术前诊断子宫腔病变的敏感率为,98.7%,，,内膜癌符合率,75.5%,；,绝经后,5mm,，年龄,60,岁伴流血,为高危患者,.,20,辅助诊断,（,3,）,宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，,取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力,6,个月失败或复发，,平均,15.1,月（,4-58,月）复发,所有患者平均,MPA,治疗,22,个月，随访,76.5,月，,妊娠结局：,3,例妊娠，,2,例足月分娩；,患者无,1,例死亡，没有在子宫切除后复发。,结论：保留生育功能应用,MPA,治疗是有风险的，应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。,Yahata,，,et al. Hum Reprod. 2006 Feb 24,32,谢谢！,33,