危重症常用血流动力学和氧输送监测

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,危重症常用血流动力学监测,宁德市闽东医院,重症医学科,刘火根,血流动力学检测的意义,有创动脉血压监测,肺动脉压监测,中心静脉压监测,脉搏指示剂连续心排血量监测,心阻抗血流图,心脏形态功能监测,肺水监测,氧代谢监测,Company Logo,血流动力学检测的意义,定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律,反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗,了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗,必须综合评价,Company Logo,血流动力学检测的分类,体循环监测参数,HR,BP,CVP,CO,SVR,肺循环监测参数,PAP,PAWP,PVR,氧动力监测参数,DO,2,VO,2,氧代谢监测参数,Lactin,SaO,2, SvO,2, ScvO,2,Company Logo,血流动力学检测的分类,反映全身灌注的指标,DO,2,VO,2,Lactin,SaO,2, SvO,2, ScvO,2,反映器官灌注的指标,意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；,消化道黏膜,pH,值，黏膜动脉,CO,2,分压,，舌下,CO,2,分压,Internet,Company Logo,1.,有创动脉血压监测,各类危重症患者均可采用,冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪,桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉,周围动脉直视穿刺置管、切开置管,有创血压,无创血压，不同部位的压力不同、校零、冲洗、,3,天,并发症：栓塞、感染、出血,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,2.,肺动脉压,PAP,监测,血流动力学不稳定或氧合异常者,肺动脉导管,PAC,（,Swan-Ganz,漂浮,导管,）,禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓,PAC,嵌入,PA,第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测,PAWP,并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、,PA,破裂、,PA,栓塞、感染,Company Logo,Company Logo,低血容量,补液后，,PAWP,回升，,CI,增加，提示心功能正常，,CO,下降由有效循环血量不足所致,PAWP,增高到,15-18mmHg,，,CI,无,增加或降低，提示心脏病变或后负荷增加,肺动脉压监测,Company Logo,肺动脉压监测,肺淤血,平均,PAWP(mmHg),心源性肺,淤血,30,明显肺水肿,Company Logo,肺动脉压监测,心力衰竭,分型,肺充血,(PAWP18mmHg),周围灌注不足,（,CI7ml/kg,为肺水肿阈值,EVLW/ITBV,反映肺血管通透性，正常,0.25,受,PEEP,影响,Company Logo,8.,氧代谢监测,氧输送,DO,2,DO,2,=CICaO,2,10,CaO,2,=Hb1.34SaO,2,+PaO,2,0.003,500-600ml/min.m,2,氧消耗,VO,2,VO,2,=CI(CaO,2,-CvO,2,)10,CvO,2,=Hb1.34SvO,2,+PvO,2,0.003,160-220ml/min.m,2,氧摄取率,O,2,ER,O,2,ER=VO,2,/DO,2,23-30%,Company Logo,氧代谢监测,混合静脉血氧饱和度,SvO,2,从肺动脉抽取,参考值,60-80%,中心,静脉血氧饱和度,ScvO,2,从中心静脉抽取,比,SvO,2,高,5-15%,反映组织代谢,早期发现休克并指导液体复苏,Company Logo,氧代谢监测,动脉血乳酸,1-1.5mmol/L,动脉血乳酸清除率,（初次乳酸值,-12h,后乳酸值）,/,初次乳酸值,Company Logo,谢 谢,Company Logo,