中医诊断学第二章问诊

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医诊断学第二章问诊,第二章 问 诊,问 诊,现在症,主要内容,一,般,情,况,个,人,生,活,史,既,往,史,现,病,史,主,诉,寒,热,汗,经,带,二,便,饮,食,口,味,睡,眠,耳,目,头,身,胸,腹,疼,痛,家,族,史,意义与方法,意义,: 病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。,环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询问。,第一节 问诊的意义及方法,方法,:,获取基本信息,假定诊断,获取诊断信息,评估假定诊断,通常临床医生根据就诊主要症状的类型作出几个基础假定，接下来的问题是寻找支持或修订这些假定的证据，然后评估该假定诊断。有经验的临床医师可能要在假定诊断与评估间经历几个循环,重点问诊:,是在已进行过全面系统问诊训练的基础上，需进一步深入学习和实践的问诊方法。他要求对就诊的一个或几个重点问题作详尽的问诊。重点问诊的模式常用假定诊断模型。,第二节 问诊的内容,姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系,主诉,现病史,既往史,个人生活史,家族史,一般情况,1主诉的概念,主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如咽痛、高热2天，畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。,2主诉三要素,疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。,3记录主诉的要求,记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如患糖尿病1年或心脏病2年，而应记录多饮、多食、多尿、消瘦1年或心悸、气短2年等。,1.起病情况与患病时间,每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤，如脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高血压危象常发生于激动或紧张状态时。,2.诊治经过,患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应询问已经接受过何种诊断措施及其结果；若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾病提供参考。但不可以盲目地用既往的诊断代替自己的诊断。,1.,社会经历:,包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。,职业及工作条件,:,包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。,冶游史,:,有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。,(,爱滋病,),2.精神情志,4.婚姻生育,5.小儿出生前后情况,3.饮食起居,饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其,他异嗜物和麻醉药品、毒品等,第三节 问现在症,热,发热感觉,病人体温升高,体温正常,病人全身或局部有发热的感觉,寒热的含义:,一 问寒热,寒,病人自觉怕冷感觉,恶寒:,病人有怕冷的感觉,虽缚加衣被近火取暖仍不能解其寒,畏寒:,病人有寒冷的感觉,但缚加衣被近火取暖能解其寒,恶风:,病人遇风则冷,避之可缓者,寒战:,恶寒而战栗,寒热形成的机理,寒,感受寒邪,阳虚生外寒,畏寒,阴盛则寒,恶寒,寒为阴邪,热,感受热邪,阴虚生内热,阳盛则热,发热,热为阳邪,辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据,一、问寒热,一、问寒热,临床常见寒热症状,恶寒发热,但寒不热,但热不寒,寒热往来,恶寒重发热轻,发热轻而恶风,发热重恶寒轻,新病恶寒,久病恶寒,壮热,潮热,微热,寒热往来无定时,寒热往来有定时,恶寒重发热轻-表寒证(感寒),【分型】,【意义】见于外感表证。,【概念】病人自觉寒冷,同时,伴体温升高,恶寒发热,【形成机理】,外邪,侵袭,肌表,腠理闭塞卫,阳不得宣泄,恶寒,正气,邪正抗争,发热,卫阳被遏,肌表失煦,发热轻而恶风-太阳中风证(感风邪),发热重恶寒轻-表热证(外感热邪 ),决定外感表证的寒热轻重的因素,1.感受病邪的性质,2.感邪的轻重,3.邪正的盛衰,一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重,则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则,恶寒重而发热轻。,恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶寒一症,尤为诊断表证所必须,伤寒论第3条说: “太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵袭肌表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有一份恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证也可表现为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。,【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。,但,寒,不,热,感受寒邪较 重,阳气被遏,皮毛失煦（新病,恶寒,）,里实寒证,阳气虚衰,形体失于温煦,（久病,畏寒,）,里寒证,里虚寒证,【形成机理】：,根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：,经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。,因,阳气虚衰,形体失于温煦所致。,突然感觉怕冷,且体温不高的症状。,主要见于里实寒证,【,某些风寒表证在发病初期,亦可只出现，但这种怕冷感常是发热的前奏,随着病情的发展,病人很快会体温升高,呈现出恶寒发热的状态。,】,但热不寒,概念：,病人只发热，不觉寒冷，或反恶热,分型,壮热,：,概念：,高热(体温39以上)持续不退，不恶 寒反恶热,意义：,里实热证，多见于外感温热病气分阶段,潮热,微热,概念：,轻度发热，热势偏低，多在3738间,意义：,常见于某些内伤病和温热病的后期,日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于,胃肠燥热内结,),湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久 即感灼手)，午后热甚(,见于湿温病,) 补充讲解,阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉(见于,阴虚证,)；,概念：,发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚,寒热往来,概念：,病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。,分型,发无,定时,发有,定时,意义：,见于里寒证,病机:,外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热,交替发作。,发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、,多汗等症,意义:,常见于疟疾,病机:,由于疟 邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳,争则热。,阳气之热,阴津,汗孔,汗出,蒸,化,司,开,合,卫气,【汗出机理示意图】,汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引起汗出异常。,二 问汗,有汗无汗,局部出汗,问 汗,有汗中风表虚证、表热证,无汗伤寒表实证,有汗里热证,无汗久病里证：阳虚、津血亏耗,表,里,头汗,半身汗,手足心汗,心胸汗,阴汗：,下焦湿热郁蒸,特殊出汗,自汗,盗汗,战汗,冷汗,：,多因阳气虚或惊吓所致。,黄汗：,多因风湿热邪交蒸,热汗：,多因里热蒸迫所致。,绝汗,肌表不固,玄府不密,阳气亏虚,气虚证,阳虚证,自汗动,则尢甚,自汗,：,醒时经常出汗，活动尤甚的症,状。其,病理机制,如下：,盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状。,阴虚或气,阴两虚,内热加重蒸津外泄,阳亢内热,入睡卫阳,由表入里,肌表不固,盗汗或,盗汗自,汗并见,醒后卫阳,由里出表,阴虚或气,阴两虚,肌表得固,内热减轻,汗止,病理机制：,战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。,常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶,段。,邪盛正馁,邪伏不去,正气来复,正邪剧争,汗出热退,脉静身,凉提示邪去正复,汗出身热不退,烦躁不安脉来急疾,提示邪盛正衰,病情,恶化,向愈,病理机制,:,绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。,分以下两类,冷汗淋漓如水,面色,苍白,肢冷脉微者,汗热而粘如油,躁扰烦渴,脉细数疾,病情,危重,亡阳之汗,为阳气亡脱,内热逼涸竭之阴津外泄亡阴之汗,绝,汗,头汗,：,又称但头汗出,。,指汗出仅见于头部,或头颈部汗出量多的症状。,上焦热盛,中焦湿热蕴结,元气将脱,阳气旺盛,热蒸于头,迫津外泄,蒸迫津上越,津随阳泄,虚阳上越,饮食辛辣等,但头汗出,病理机制：,半身汗：病人仅一侧身体汗出的症状。,或左侧,或右侧,或见于上半身,或见于下半身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变部位,多见于,痿,病、中风及截瘫病,人,。,风痰,痰瘀,风湿,阻滞经络,营卫不能周流气血失和,患侧,无汗,手足心汗：手足心汗出的症状。,手足心微汗出,多为生理现象。若手足心汗出量多,则为病理性汗出,。：,阴经郁热熏蒸,阳明燥热内结,脾虚运化失常,热蒸迫津外泄,津液旁达四肢,手足,心汗,病理机制：,心胸汗：心胸部易出汗或汗出过多的症状。,多见于,虚证,。,多见于以下,两种类型,伴心悸、失眠,、腹胀、便溏,伴心悸心烦失,眠、腰膝酸软,心脾两虚,心肾不交,三 问疼痛,疼痛形成机理示意图,“问疼痛” 的要点：,性质、部位、程度、时间、喜恶,疼痛,因实致痛,感受外邪,气滞血瘀,痰浊凝滞,食滞虫积,阻滞脏,腑经络,闭塞气机使气血运行不畅,不通,则痛,因虚致痛,气虚不足,阴精亏损,脏腑经,络失养,不荣则痛,气虚不足,（一）疼痛的性质,【表1 】,三 问疼痛,【表2 】,三 问疼痛,（二）疼痛的部位,【表1 】,三 问疼痛（二）疼痛的部位,【表2 】,三 问疼痛（二）疼痛的部位,【表3 】,四,问,头身胸腹,头晕,胸闷,心悸,其他:脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木,主要内容:,（一,）,头晕,【问头晕的要点】,：注意询问引发或加重,头晕的因素及兼证。,【概念】,病人自觉头脑旋晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状。,【各类“头晕”的临床意义】：,祥见下页,各类头晕归类分析表,（二）胸闷,【概念】,病人自觉胸部痞塞满闷的症状。,【各类胸闷的表现和临床意义】,见下表,（三）,心悸,【问心悸的要点】,心悸的轻重、特点及兼证。,【临床意义】,引起心悸的原因主要有以下几种:,心胆气虚，突受惊吓；,胆郁痰扰，心神不安；,心气、心阳亏虚，鼓动乏力；,心阴、心血不足，心神失养；,心脉痹阻，血行不畅；,脾肾阳虚，水气凌心等。,【概念】,指病人自觉心跳不安的症状。心悸包括,怔忡,与,惊悸,，,多是心与心神病变的反映。因受惊而致心悸,，,或心悸易惊者,，,谓之,惊悸,。无,明显外界诱因,，,心跳剧烈,，,上至心胸,下至脐腹,，,悸动不安者,，,谓之,怔忡,。怔忡多由心悸发展而来,，,病情较心悸为重。,【心悸与怔忡的比较鉴别】：见表,（三）,心悸,主要有胁胀、脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木。见下表,【表1】,（四）其他,主要有胁胀、脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木。见下表,【表2】,（四）其他,五,问耳目,耳鸣,耳聋,重听,耳胀,耳闭,实证:突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋，,肝胆火扰、肝阳上亢,，,或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭,，,或药毒损伤耳窍等,虚证:,耳鸣,渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者。,肾精亏虚,，,或脾气亏虚,，,清阳不升,，,或肝阴、肝血不足,，,耳窍失养,虚证：日久渐成者；常见于老年体弱者，多肾之精气亏虚，耳窍失荣,实证：骤发重听；多痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍,耳胀、耳闭是同一疾病由轻变重的两个不同阶段。多因风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血瘀阻所致。,耳胀,耳闭,（一）问耳,（二）问目,目痒,实证：,肝火上扰或风热上袭等,虚证,：,血虚,，,目失濡养,（,亦可见于实性目痒初起或剧痒渐愈,，,邪退正复之时。,）,目痛：,一般痛剧者,，,多属实证,；,痛微者,，,多属虚证。,见于：,肝火上炎 风热上袭,阴虚火旺,目眩,虚证,：,气虚、血亏、阴精不足,，,目失所养,实证,或,本虚标实证,：,眼花肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍,目昏、雀盲、歧视：,目昏、雀盲、歧视三者,，,皆为视力有不同程度减退的病变,，,有各自的特点,，,但其病因、病机基本相同,，,肝肾亏虚,，,精血不足,，,目失所养,常见于年老、体弱或久病之人。,六,问睡眠,【概述】,睡眠：是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动。,睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下,，,卫气昼行于阳经,，,阳气盛则醒,；,夜行于阴经,，,阴气盛则眠。,即如,灵枢口问所说: “ 阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,阳,(肌表),阴,(体内),夜,昼,卫气昼行于阳,而夜行于阴,由阳入阴则寐,由阴入阳则醒,睡眠于卫气运行关系图,【问睡眠要点】,长短、入睡的难易与程度、,有无多梦等情况,【问睡眠的意义】,了解机体阴阳气血的盛衰,，,心神是否健旺安宁等。,睡眠的异常主要,有,失眠,和,嗜睡,。,睡眠的异常主要有失眠和嗜睡。,营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，其证属虚。,火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，其证属实。,概念：,指病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻,夜不眠的症状。,又称为不寐或不得眠。,病机：,机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍,失,眠,病机：,嗜睡多因机体阴阳平衡失调，阳虚,阴盛或痰湿内盛所致。,嗜,睡,概念：,病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。,亦称多寐、多眠睡。,困倦嗜睡，胸闷肢困,多是痰湿困脾，清,阳不升所致。,饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀,多因脾失健,运，清阳不升，脑失所养引起。,精神极度疲惫，神识朦胧，肢冷脉微者,多因心肾阳虚，神失温养所致。,大病之后,，,神疲嗜睡,正气未复的表现。,伴轻度意识障碍,，,叫醒后不能正确回答问题,邪闭心神所致。常是昏睡、昏迷的前期表现。,与前,面几种不同，前面的都神志正常。,昏睡,：,病中日夜沉睡，虽能唤醒，但神识朦胧，答非所问，偶能对答，后旋即复睡。为昏迷之先兆。即意识昏迷。,昏迷：,神识昏瞀，不省人事。或昏睡不醒，呼之不应，对外界刺激无何反应。如中风、高热之昏睡。,嗜睡与昏睡、昏迷不同，后者难以呼醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。,比较,七,问饮食,与口味,【,要点,】,主要是询问口渴与饮水、食欲与食,量以及口中气味等情况。,【,意义,】,可以反应津液的盈亏、脾胃运化情,况，也可以反映疾病的寒热虚实性质。,【内容】,口渴与饮水,食欲与食量,口味,(一)口渴与饮水,：,口渴即口中干渴的感觉。,饮水是指实际饮水量的多少。,口渴与饮水的异常，主要：,反映体内津液的盈亏和输布情况，以及证候的寒热虚实,。,祥见下表：,口渴,与饮,水,口渴,欲饮,口不,渴饮,寒证,湿证,津液未伤,明显燥热的病证,口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季,燥邪伤津,口干微渴，发热，脉浮数,温热病初期,大渴喜冷饮，壮热，大汗出,里热炽盛,严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过,渴不多饮兼身热不,扬心中烦闷苔黄腻,营分证,湿热证,渴不多饮兼身热夜甚心烦不寐舌红绛,口渴咽干夜间尤甚额赤盗汗，五心烦热,阴虚津亏,津,液,受,损,渴喜热饮量不,多或水入即吐,痰饮内停,口干但欲漱水不欲咽兼,面色黧黑或肌肤甲错者,瘀血内阻,输布障碍,邪热耗伤阴津，蒸腾营阴上乘,(二)食欲与食量,【概念】,食欲,即对进食的要求和进食的欣快感觉。,食量,是指进食的实际数量。,【意义】,询问病人的食欲与食量情况,，,对了解脾胃功能的强弱,，,判断疾病的轻重和预后有重要的意义,。,【主要内容】,：,食欲下降,食欲亢进,嗜食异物,祥见下表：,食欲下降,厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状或称恶食。,不欲食：,不想进食或食之无欣快感，食量减少,食欲,减退,纳少：,进食量减少，常由不欲食发展二而来。,纳呆：,无饥饿感和进食要求，甚至恶食,食欲亢进,消谷善饥：,指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。,亦称多食易饥。,饥不欲食:,指病人虽然有饥饿的感觉，但不想进食，勉强进食，量亦很少的症状。,偏嗜食异物：指嗜食生米、泥土等的症状。,多见于小儿虫积,。,妇女妊娠期间,，,偏食酸辣等食物,，,为生理现象。,食欲与食量,常见食欲与食量异常的含义比较图,食量,变化,渐复：食欲渐复，食量渐增，病情向愈,渐退：食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，加重。,“除中”：,若危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为 “除中”,(,三,),口味,1.,口淡：多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯,胃,。,2.,口甜,：多因湿热蕴结于脾。,口甜少食、神疲乏力，多属脾气亏虚。,3.,口,粘,腻：,常见痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。,4.,口酸：多见于伤食、肝胃郁热等。,5.,口苦：多见于心火上炎或肝胆火热之证。,6.,口涩：为燥热伤津,，,或脏腑热盛，气火上逆,7.,口咸：多认为是肾病及寒水上泛,八,问二便,【意义】：,直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况,；,判断疾病寒热虚实的重要依据。,【内容纲要】,大,便,便次异常：,便秘、泄泻,便质异常：,完谷不化、溏结不调、脓血便、便血,排便感异常：,肛门灼热、里急后重、排便不爽、,大便失禁、肛门气坠,小便,尿次异常：,小便频数、癃闭,尿量异常：,尿量增多、尿量减少,排尿感异常：,尿道涩痛、余淋不尽、小便失禁、,遗尿,【询问要点】：,二便的性状,、颜色、气味、,时间、便量、排便次数、排便时的感觉以及兼有症状等。,（一）大便：,健康人一般每日或隔日大便,1,次,，,排便通畅,，,成形不燥,，,多呈黄色,，,内无脓血粘液及未消化的食物。,便次异常,便秘,:,又称,大便难,。指大便燥结,，,排便时间延长,，,便次减少,，,或时间虽不延长但排便困难的症状。,胃肠积热,阳虚寒凝,气血阴津亏损,腹内,癥,块阻结,肠道燥化太过,，,肠失濡润,，,或推运无力,，,传导迟缓,，,气机阻滞而成便秘,外感风寒湿热疫毒之邪,饮食所伤,，,食物中毒,痨,虫或寄生虫积于肠道,情志失调,，,肝气郁滞,久病脾肾阳气亏虚,泄泻,:,又称,腹泻,。指大便次数增多,，,粪质稀薄不,成形,，,甚至呈水样的症状。,脾失健运,，,小肠不能分清别浊,，,大肠传导亢进,，,水湿下,趋,临床有暴泻与久泻之分,，,暴泻多实,，,久泄多虚。,便质,异常,完谷不化,:,病久体弱者见之,，,多属脾虚、肾虚,；,新起者多为食滞胃肠。,溏结不调,:,多因肝郁脾虚,，,肝脾不调所致。若大便先干后稀,，,多属脾虚。,脓血便,:,多见于,痢,疾和肠癌。常因湿热疫毒等邪,，,积滞交阻肠道,，,肠络受损所致。,便血,:,脾胃虚弱,，,气不统血,、,胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞等,远血,：,血色暗红或紫黑,，,或大便色黑如柏油状者,。,多见于胃脘等部位出血。,近血,：,便血鲜红,，,血附在大便表面或于,排便前后滴出者多见于内,痔,、肛裂、息肉,痔,及锁,肛痔,直肠癌,等,肛,门部病变。,排,便,感,异,常,肛,门灼热,:,大肠湿热,，,或热结旁流,，,热迫直肠,里急后重,:,指便前腹痛,，,急迫欲便,，,便时窘迫不畅,，肛,门重坠,，,便意频数的症状。,常见于,湿热,痢,疾。湿热内阻,，,肠道气滞,排,便,不爽,:,指排便不通畅,，,有涩滞难尽之感的症状。,泻下如黄,糜,而粘滞不爽者,湿热蕴结大肠腹痛欲便,而排出不爽,，,抑郁易怒者,肝郁脾虚,，,肠道气滞腹,泻不爽,，,大便酸腐臭秽者,食积化腐,，,气机不畅,大便失禁,:,指大便不能随意控制,，,滑出不禁,，,甚至便出,而不自知的症状。常因督脉损伤,，,年老体衰,，,久病正,虚,，,久泄不愈,，,脾虚气陷,，,肠道湿热瘀阻等,，,引起脾,肾虚损,，,脏门失约所致,。,肛门气坠,:,指脏门有下坠感觉的症状。脏门气坠常于劳,累或排便后加重,，,多因脾虚中气下陷所致,，,常见于久,泄久病或体弱患者。,(,二,),小便,一般情况下,，,健康成人日间排尿,35,次,，,夜间排尿,01,次。一昼夜总尿量约,10002000ml。,尿量和尿次的多少受温度,(,气温、体温,),、饮水、出汗和年龄等因素的影响。,尿,次,异,常,小便频数,:,指排尿次数增多,，,时欲小便的,症状,。,新病小便频数,，,尿急、尿痛、小便短赤者,，,多因湿热蕴结膀胱,，,热迫气滞所致,，,常见于淋病,类疾病,；,久病小便频数,，,色清量多,，,夜间明显者,，,多因肾,阳虚或肾气不固,，,膀,胱,失约所致,，,常见于老人及,神衰、久病肾虚等患者,。,癃闭,:,小便不畅,，,点滴而出为癃,；,小便不通,，,点滴不,出为闭,，,合称癃闭,。,实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴,部手术等,，,使膀胱气化失司,，,尿路阻塞所,致。,虚性癃闭,，,多因久病或年老气虚、阳虚,，,肾之气,化不利,，,开合失司所致。,尿,量,异,常,尿量增多,:,指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。,小便清长量多者,，,属虚寒证,，,因阳虚不能蒸化水液,，,水津直趋膀,胱,所致。,多尿、多饮而形体消瘦者,，,多为消渴,，,或为脑神病变,，,因燥热阴虚,，,肾阳偏,亢，,气化太过所致。,尿量减少,:,指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。,常见于肾和膀胱的疾病、前阴疾病以及心脾疾病之中。,热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津,，,小便化源不足,心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常,，,气化不利,，,水液内停,湿热蕴结,尿路损伤、阻塞等,，,水道不利。,排,尿,感,异,常,尿道涩痛,:,指排尿时自觉尿道灼热疼痛,，,小,便涩滞不畅的症状,。,湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气,滞、阴虚火旺、中气下陷等所致。,多,见于各种淋病,类疾病,属于湿热下注，,膀胱的癌病、,痨,病等亦可见尿,痛。,余溺不尽,:,指小便之后仍有余,溺点滴不净的症状,。,小便失禁,:,指小便不能随意控,制自行溢出的症状。,遗 尿,:,指成人或,3,岁以上小儿于睡眠,中经常不自主地排尿的症状。,主要属肾气不固，膀胱失约,【概述】,正常情况：初潮（1315A），周期28天左右，经期35天，经量中等(一般50100ml),绝经49A左右。因地域、气候、营养不同有异。经色正红无块，妊娠及授乳期停经，个别妇女终身不来月经，却有生育能力者为暗经。,【,询问要点,】,月经的周期、经期，月经的色、质、量及行经有无异常情况，,必要时可询问末次月经日期,，,以及初潮或绝经年龄。,1.经期异常,(1)月经先期：气虚、血热,(2)月经后期：血虚、阳虚，瘀痰寒气阻滞,(3)月经先后无定期：脾肾虚损，肝郁气滞血瘀,2.经量异常,(1)月经过多：血热、气虚、瘀阻。,(2)月经过少: ：血瘀、痰湿、寒凝、血虚、肾精不足。,(3),崩漏,：血热、瘀阻、脾肾气虚,(4)闭经：继发性闭经- 气滞血瘀、寒凝痰阻、阴 阳气血亏虚。原发性闭经应排除生殖器官疾病和发育障碍。,九,问经带,自学为主,(一)月经,3.经色、经质异常:,经色淡红质稀气虚、血虚,经色深红质稠血热,经色紫暗有块寒凝血瘀,4.,痛经,:,指在行经时,，,或行经前后,，,周期性出现小腹疼痛,，,或痛引腰,骶，,甚至剧痛难忍的症状。亦称经行腹痛。,前,（一周）,经期 _,（一周）,后,胀、剌、冷痛 隐痛,气滞、血瘀、寒凝、阳虚 气血两虚、肾精不足,(二)带下,在正常情况下,，,妇女阴道内有少量无色、,无,臭的分泌物,，,谓之带下。若带下明显过多,，,淋漓不断,，,或色、质、气味异常,，,即为病理性带下。,问带下，注意量、色、质、气味及兼症。因带下颜色不同，分：,1白带：量多色白质稀无臭虚寒证（脾虚湿困、脾肾阳虚）,2黄带：量多色黄质稠臭稠实热证（湿热下注）3赤白带：量多赤白相间质稠臭秽肝经郁热，湿毒蕴结，癌症。,名词解释：,主诉 恶寒 畏寒 发热 恶风 壮热 潮热 身热不扬 微热 头晕 心悸 自汗 盗汗 战汗 便秘 泄泻 里急后重 尿频 癃闭 崩漏 痛经 失眠 嗜睡 纳呆 消谷善饥,问答题：,1.疼痛之虚实如何鉴别？,2.试述外感病恶寒发热的机理及其类型。,3.何谓日晡潮热？并试述其机理。,4.询问患者口渴与否有何临床意义？,5.食欲与食量异常包括哪些方面？,【复习思考】,