咳嗽咳痰诊断学描述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,咳嗽与咳痰,郧阳医学院附属太和医院呼吸内科,唐以军,咳嗽是一种保护性反射动作,咳嗽也有不利的一面,咳痰的定义,咳嗽生理功能,咳嗽发生机理,咳嗽的实质是一种神经反射：,咳嗽的受体存在于体内的许多部位：如：咽、喉、气管支气管树，心包、胸膜、膈肌等。,咳嗽中枢在延髓,咳嗽动作由咽肌、膈和其它,呼吸肌协同完成,分为急性或慢性,：,急性咳嗽,：,最常见病因是普通感冒。,慢性咳嗽,：,超过 3 周，常见病因有哮喘、鼻后滴漏，鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和 肺癌等。,咳嗽的分类,咳嗽的病因,呼吸道疾病：,喉部杓状软骨和气管分叉粘膜最敏感,胸膜疾病,心血管疾病：,实质是心脏疾病累及肺部,中枢神经因素,其他因素所致慢性咳嗽：ACEI类药物，GER,咳嗽的临床表现（一）,咳嗽的性质,咳嗽的临床表现（二）,咳嗽的时间和规律,急性与慢性咳嗽,突发性或发作性咳嗽,夜间咳嗽,咳嗽的临床表现（三）,咳嗽的音色,声音嘶哑；鸡鸣样咳嗽；金属音咳嗽；声音低微无力,痰的性质和质量,性质：黏液、浆液、脓性、血性,量的多少：,咳嗽的伴随症状,咳嗽伴发热,咳嗽伴胸痛,咳嗽伴呼吸困难,咳嗽伴咯血,咳嗽伴大量脓痰,咳嗽伴有哮鸣音,咳嗽伴杵状指,（1）详细询问病史，包括咳嗽的特征；,（2）完整的体格检查；,（3）对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要的实,验室检查。,咳嗽诊断步骤,病因诊断第一步,：注意病程、特征，时间、发生频度、时期、发生在白天或夜间的时间；干性咳嗽或湿性咳嗽，有无痰液；有无咯血；咳嗽减轻或加重的因素；何种治疗可减轻咳嗽。有无高血压病史及服用 ACE 抑制剂史。,病 史,咳嗽性质,：,干咳,：提示急性咽喉炎，气管、支气管炎，早期胸膜炎，轻度肺结核，肺间质纤维化。,湿性咳嗽,：多见于慢性咽炎，慢性气管炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿及空洞型肺结核。,问诊要点(一),问诊要点(二),咳嗽时间与规律：,发作性咳嗽,：呼吸道异物，白日咳、肿块压迫气管；,周期性咳嗽,：慢性支气管炎，支气管扩张；,长期慢性咳嗽,：慢性支气管炎，支气管哮喘和肺结核等；,夜间咳嗽加剧,：慢性左心功能不全，肺结核病。,咳嗽时音调：,咳嗽呈,金属调,：纵隔肿瘤，主动脉瘤、支气管肺癌直接压迫气管；,声音嘶哑,：喉炎、声带炎症肿胀、喉癌，支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返神经；,无声或声音低微,：极度衰竭、声带水肿或有溃疡；,呛咳,：多见于异物、液体吸入气道；,阵发性痉挛性,咳嗽伴,鸟啼样吸气声,：百日咳。,问诊要点(三),伴随症状,：,发热,：呼吸道或肺部炎症；,流清涕、打喷嚏和鼻塞,等：PND；,呕吐,：百日咳等；,多痰,：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘；,胸痛,：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎；,体位变换,时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等；,问诊要点(四),问诊要点(四),伴随症状,：,伴,呼吸困难,：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸；,喘鸣,：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物；,咯痰或咯血,：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌；,烧心、返酸,：胃食道返流。,咳嗽的程度,：,轻咳,：提示呼吸道和肺部病变轻；,剧烈,咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变，慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺炎、晚期中心性肺癌等；,长期剧烈持久,的干咳：而体检时无哮鸣音，可为某些哮喘患者的突出症状。,问诊要点(五),咳嗽,合并症,：咳嗽性,晕厥或头痛,：剧烈而持久的咳嗽可引起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内一时性低压；,呕吐,：剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生呕吐；,持续的剧烈咳嗽可引起,肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝,病情加重。,问诊要点(六),耳、鼻和喉，有无鼻粘膜水肿，鼻后滴涕，咽喉壁的卵石样改变，音哑；,胸部表现：呼吸音（注意与对侧比较），有无附加音（干啰音、湿啰音、哮鸣音）；,有无杵状指；,心血管系统：包括心率、心律和杂音。,注意痰的颜色和特征，,查 体,胸片,：咳嗽3周以上者应摄胸片,鼻后滴涕综合征,：副鼻窦相及过敏源检查,肺功能,：气道阻塞，气道阻塞可逆性。如果结果为阴性，可作支气管激发试验；,胃食道返流：应作食道钡餐造影；或 24 小时的食道 pH 监测。,胸片异常，为炎症、非炎症或恶性肿瘤的表现，作痰液检查（抗酸染色，培养、涂片及细胞学检查），必要时作,纤支镜,检查。,实验室检查,急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图显示受累的气管和支气管,胸主动脉瘤压迫支气管,支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图示癌体与支气管和隆突的关系,支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表现为左上肺空洞,左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示典型的支气管扩张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。,支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示右中叶实变,。,支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部X线表现为右上肺炎,。,支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧示意图为支气管周围炎的表现。,右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。,严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔,。,急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液，出血来自肺梗死部位。,Thank you !,